医院感染暴发和处置步骤专家讲座

医院感染暴发后果严重，免职不可防止吗？4/26/20231Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第1页宿州眼球事件年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人单眼眼球被摘除。12日早晨，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。4/26/20232Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第2页年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产遭感染年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发觉18名产妇剖腹产手术后伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。昨天，广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报11例，有7例被瞒报。感染原因正在调查当中，该医院剖腹产手术已被叫停。

4/26/20233Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第3页天津蓟县妇幼保健院

新生儿院感暴发回放：年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊疗为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局快速反应，及时上报我部。接到汇报后，卫生部马上成立教授组，。。。。经过调查，确定该事件是因为天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺点造成一起严重新生儿医院感染事件。处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤消蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。4/26/20234Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第4页天津蓟县新生儿感染暴发病例定义新生儿发烧，疑似败血症？血培养阴沟肠杆菌？传输路径暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因吗？4/26/20235Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第5页国内专业杂志汇报儿科医院感染暴发某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年）新生儿院内感染柯萨奇病毒B（安徽黄山，1993）某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染（北京，1992）鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行（安徽马鞍山，1989）新生儿鼠伤寒医院感染暴发（安徽合肥，1989）大面积新生儿腹泻暴发（内蒙古呼和浩特，1987～1992）儿科病房两次肠道鼠伤寒暴发（新疆乌鲁木齐，1996～1997）沙门菌引发婴儿医院感染暴发（山东营口，1993）新生儿败血症暴发（广西南宁，1993）4/26/2023Dr.HUBijie64/26/20236Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第6页北京某医院腹泻暴发（诺如病毒）年11月28日---12月24日医院病毒性腹泻患者共86例其中住院患者67例，医生8例，护士5例，护工3例，家眷陪住3例死亡？4/26/20237Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第7页医院感染暴发

终究是罕见，还是常见现象？4/26/20238Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第8页你们医院过去三年里，共发生医院感染暴发次数？01～2次3～5次6～10次>10次4/26/20239Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第9页医院感染发病形式散发病例病例总量，轻易忽略暴发病例单次累及多，轻易引发媒体关注(突发事件)4/26/202310Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第10页暴发流行常见病原体美国1984～1995发表555起医院感染暴发细菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生虫3％（15）不明（2）中国鼠伤寒沙门菌金葡菌克雷白菌分支杆菌柯萨奇病毒4/26/202311Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第11页国外汇报引发医院感染暴发流行细菌军团菌嗜血杆菌霍乱菌肠球菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌肺炎链球菌结核菌非经典分支杆菌不动杆菌洋葱伯克菌枸橼酸菌肠杆菌大肠杆菌克雷白菌假单胞菌沙门菌沙雷菌志贺菌嗜麦芽窄食单胞菌4/26/202312Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第12页OutbreaksinQMH–toYearHAICAIPseudo-outbreakTotal81702515170321042164/26/202313Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第13页这儿NICU正在出现医院感染暴发4/26/202314Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第14页医院感染暴发案例1998年，上海市某医院为某厂职员健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊疗为阴道念珠菌感染暴发1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊疗为疥疮4/26/202315Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第15页上海医院感染暴发流行举例年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发1999年上海某医院心脏手术后5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发4/26/202316Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第16页亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌感染暴发浙江大学医学院从属第一医院年8月-年12月搜集到95株亚胺培南耐药鲍不动杆菌。主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）A50B35

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DEF4/26/202317Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第17页这个是医院感染暴发吗？

上报还是不报--经常是一个问题！4/26/202318Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第18页西安交通一附院

新生儿感染暴发事件回放：9名新生儿自年9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件举报信息后，马上组织教授调查组赶赴该院，与陕西省教授调查组共同开展实地调查。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。

处理：撤消西安交通大学医学院第一从属医院院长和主管副院长职务，免去医院新生儿科主任、护士长职务，免去医院医务部、护理部等相关职能部门责任人职务。4/26/202319Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第19页西安交大一附院新生儿感染暴发到底包括多少感染病人，多少死亡病例？病例定义？新生儿高热血WBC不高快速死亡？4/26/202320Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第20页《医院感染管理方法》医院感染暴发描述第七条医院感染管理委员会…职责是：

（五）研究并制订本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案；第八条医院感染管理部门…职责是：

（七）对医院感染暴发事件进行汇报和调查分析，提出控制办法并协调、组织相关部门进行处理；第十七条医疗机构…应该及时发觉医院感染病例和医院感染暴发，分析感染源、感染路径，采取有效处理和控制办法，主动救治患者。第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应该于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应该于24小时内逐层上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应该在24小时内上报至卫生部：

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）因为医院感染暴发直接造成患者死亡；

（三）因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。4/26/202321Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第21页第二十一条医疗机构发生医院感染暴发时，所在地疾病预防控制机构应该及时进行流行病学调查，查找感染源、感染路径、感染原因，采取控制方法，预防感染源传输和感染范围扩大。第二十九条对医疗机构监督检验主要内容是：

（四）医院感染病例和医院感染暴发监测工作情况；第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本方法要求推行监督管理和对医院感染暴发事件汇报、调查处理职责，造成严重后果，对卫生行政主管部门…第三十四条医疗机构违反本方法要求，未采取预防和控制方法或者发生医院感染未及时采取控制方法，造成医院感染暴发、传染病传输或者其它严重后果，对负有责任…第三十五条医疗机构发生医院感染暴发事件未按本方法要求汇报…第三十六条本方法中以下用语含义：

（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。4/26/202322Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第22页血透染丙肝：是医院感染暴发吗？卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57例4/26/202323Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第23页医院感染暴发定义在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象释义暴发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品…同种同源感染与定值菌少见病原体4/26/202324Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第24页25某内科病房，一周内有6个病人出现不一样程度腹泻，今天早上汇报给医院感染管理科，你打算怎么办？汇报给主管院长？汇报CDC？紧急会议？流行病学调查？大便培养？隔离病人？抗菌药品？情景4/26/202325Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第25页年7月上海某外科病区

出现急性呼吸道感染集聚性发生情景3天内2个房间出现发烧伴咳嗽，体温39度首例病人：17床（其陪护人员有感染）血百分不高咋办？是否要汇报其它处置4/26/202326Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第26页医院感染暴发处理步骤4/26/202327Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第27页保持警觉性

是医院感染暴发早期发觉前提医院感染病例监测系统前瞻性：ICU，重点部门，全院病区回顾性临床微生物试验室技术员汇报病区医生、护士汇报环境微生物监测？怎样提升监测系统敏感性？4/26/202328Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第28页医院感染暴发流行调查步骤1、有资料提醒医院感染暴发流行存在可能2、确立感染暴发病例3、证实流行存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文件复习6、与部门责任人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细统计调查内容。复习感染病例统计，列出潜在危险原因9、制订暂时控制办法10、相关传染源和传输路径形成假设11、采取病例对照研究或队列研究证实假设12、微生物学上证实传染源和传输方式13、更新控制办法。假如可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制办法有效性15、向相关人员和医院感染管理委员会递交书面汇报第一个4/26/202329Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第29页1、监测可能暴发提醒某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引发数例感染，应怀疑感染暴发可能。一些特殊病原体引发感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也应考虑医院感染暴发信息起源前瞻性监测系统试验室汇报和统计医院职员其它卫生机构4/26/202330Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第30页2、确定感染病例定义感染病例确定感染病例对象：病人，医院职员，陪客或来访者时间段依据病原体未明确：症状和体征病原体明确：微生物检验4/26/202331Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第31页感染病例定义能够不停修正Boyceetal.1987～1992年间某ICU有86例MRSA感染其中60例为医院内取得MRSA感染60株MRSA中，共有4种耐药模式，仅1种流行最终确定同时耐红霉素和克林霉素MRSA引发感染为暴发感染病例，共32例传染源为患慢性鼻窦炎呼吸治疗师4/26/202332Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第32页3、明确感染暴发，除外假性流行计算怀疑流行阶段感染发病率，并与流行前发病率比较，假如升高含有显著性意义（P>0.05），则应开展调查判别是否为“假性暴发流行”，发生率6%。假性暴发流行线索：试验室检验与临床表现不相配监测系统改变试验室检验技术提升4/26/202333Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第33页假暴发流行自动血培养系统故障碘伏溶液污染检验标本污染：采集、运输和试验室处理监测系统改变感染定义改变寻找感染病例方法改变试验室引进新诊疗仪器或试剂4/26/202334Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第34页4、绘制流行曲线，了解传输方式明确感染存在了解医院感染传输方式人与人之间传输点传染源点传染源，然后人与人之间传输连续共同传染源了解感染暴发流行起始时间4/26/202335Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第35页流行曲线绘制X轴为时间，Y轴为发病病例数X轴间隔确定依赖于暴发本身特征，应包含潜伏期和发病期感染病例时间（天）4/26/202336Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第36页流行曲线传输源:单一暴露点,无二级病例(比如：麻疹)4/26/202337Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第37页流行曲线传输源:二重或者三重病例(比如：甲肝)4/26/202338Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第38页EpidemicCurves共同传染源:点暴露(比如：沙门菌感染)4/26/202339Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第39页流行曲线共同传染源:连续暴露(比如：污染血制品)4/26/202340Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第40页5、文件复习了解以往有没有类似医院感染发病情况及其可能传染源与传输路径国内与国外文件4/26/202341Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第41页表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染148（166?）例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染深圳妇儿医院手术切口感染4/26/202342Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第42页菲律宾白内膜障术后巩膜切口偶发分支杆菌感染（3例）中国台湾3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，最少有2例与手术相关哥伦比亚接收bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）667例中，随访298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中统计到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包含小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％）

其它心脏手术，鼻腔手术感染4/26/202343Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第43页6、 与部门责任人、微生物科主任、行政领导讨论来自感染暴发第一线资料微生物教授指导医院领导支持和协调4/26/202344Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第44页7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离一起腹泻病人暴发处置诺如病毒感染？4/26/202345Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第45页8、详细统计调查内容复习感染病例统计，寻找感染病人共性，列出潜在危险原因年纪基础疾病侵入性操作外科手术药液污染暴露于带菌者…………4/26/202346Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第46页Weems（1993）

洋葱假单胞菌肺部感染暴发机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发调查发觉呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中温度探头采取同一擦布和消毒液12个使用中探头有9个污染洋葱假单胞菌4/26/202347Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第47页9、制订暂时控制办法依据初步调查结果和文件资料，采取应急办法，使医院感染在最短时间内得以控制必要时可采取“封刀”或关闭病房等办法注意不要销毁用于调查主要微生物标本4/26/202348Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第48页10、相关传染源和传输路径形成假设结合文件和初步调查结果，形成假设传染源传输方式危险原因4/26/202349Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第49页调查组组员感染控制人员医院流行病学家感染发生部门医疗和护理方面主任微生物学家院长或其它行政管理人员其它：药品学家，膳食部主管4/26/202350Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第50页11、采取相关研究证实假设分析性流行病学方法病例对照研究队列研究微生物学分子流行病学4/26/202351Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第51页Sotoetal.（1991）

龟分支杆菌引发鼻蜂窝织炎5个月内发生22例龟分支杆菌引发鼻蜂窝织炎流行曲线显示为连续传染源全部病人均为鼻整形术后以前流行病学资料提醒本病与接触污染水源相关4/26/202352Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第52页假设鼻整形手术时取得本菌手术时全部器材污染本菌全部器材被含有本菌水污染4/26/202353Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第53页病例对照研究显示采取耳鼻喉科提供手术器材比采取医院提供手术器材，更轻易感染耳鼻喉科对手术器材进行清洗、消毒，但不常规灭菌医院水源有龟分支杆菌污染结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是造成感染暴发原因4/26/202354Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第54页12、微生物学方法

证实传染源和传输方式

流行曲线、病史统计、列表和其它资料均强力提醒暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测传染源进行微生物检验。假如培养证实了假设，能够中止调查而无须进行分析性流行病学调查4/26/202355Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第55页随机标本培养调查缺点代价高，费时、费劲、耗材不易发觉病原菌结果较难解释病原体常存在于环境中感染病人身上病原体二次污染环境假如传染源是医务人员，标本采集、培养、运输和汇报，以及治疗传染源，应小心并注意保密4/26/202356Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第56页细菌表型分型系统特征4/26/202357Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第57页细菌基因型分型系统特征4/26/202358Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第58页PFGE指纹分析ABNon-PDRbp4/26/202359Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第59页分子流行病学试验室工作常规化Dr.FannWuChief,MolecularDiagnosticEpidemiologyAssistantProf.ofClinicalPathologyColumbiaUniversityMedicalCenter4/26/202360Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第60页13、更新控制办法

假如可能，改变政策和操作方法消除传染源切断传输路径有些简单，如中央空调消毒；有些困难，如需要改变行为习惯让部门医务人员参加制订政策假如可能，干预办法应该让医务人员自动执行，即无其它选择4/26/202361Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第61页14、继续监测

明确控制办法有效性控制办法无效原因采取办法不能阻断传输路径感染病原体有多个起源医务人员认识不足，没有执行办法4/26/202362Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第62页15、向相关人员和医院感染管理委员会递交书面汇报书面汇报暴发范围，调查结果，控制办法，控制效果口头汇报与时间要求医院感染与普通传染病汇报制度（应作为继续教育主要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国假如暴发流行包括到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC医院感染部门）4/26/202363Dr.HUBijie医院感染暴发和处置步骤专家讲座第63页StepsintheInvestigation感染暴发调查步骤Initialevaluation:Istheoutbreakworthinvestigating?首次评定：此次暴发是否值得调查？Initialcasedefinitionandcase-finding首次病例定义和查找Initialcollectionofda