血栓弹力图指导临床用血

一、血栓弹力图（TEG）检测

新项目介绍

血栓弹力图指导临床用血第1页TEG是多国治疗指南推荐指导成份用血、合理使用血液制品检测项目，是凝血领域管理新标准。其从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白原溶解全过程，对凝血因子、纤维蛋白原、血小板功效及纤维蛋白原溶解进行凝血全貌检测和评定，为临床是否使用血液制品、使用什么品种血液制品、以及使用多少许血液制品提供理论依据。血栓弹力图指导临床用血第2页并对出血原因，及时发觉和诊疗纤溶亢进，降低二次手术风险作出及时评定和判断，同时对评定围手术期患者，危重患者，老年患者血栓风险尤其是深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗塞、中风等有很大参考价值。该检测项目为医保乙类检测项目。血栓弹力图指导临床用血第3页

二、血栓弹力图

在临床主要应用血栓弹力图指导临床用血第4页（一）心内科、神经内科、介入科：

（1）各种血栓风险评定；

（2）抗凝、溶栓及抗血小板药品个性化治疗，预防血栓及出血事件发生。

血栓弹力图指导临床用血第5页（二）手术科室：进行围手术期血液管理：

（1）术前：对服用抗血小板药品，抗凝药品患者选择手术最正确时机；对骨折等创伤大尤其伴有原发肝病手术病人，术前评定其凝血情况，预测术中出血及术后形成血栓风险。

（2）术中（麻醉科）：判断手术创面弥漫出血原因，指导成份输血；评定心脏开胸手术抗凝药品效果。

（3）术后：判断大手术后切口出血较多原因（脱线或凝血功效）；

及时采取应对办法。

血栓弹力图指导临床用血第6页（三）ICU：（1）评定各种重症患者凝血/纤溶状态及药品疗效；（2）判断DIC分期，帮助DIC治疗；（3）判断手术切口出血原因，指导成份输血；（4）判断心脏开胸手术（CPB）后肝素中和是否完全。（四）透析科：适时个体化调整每位透析患者肝素用量。

血栓弹力图指导临床用血第7页（五）妇产科：（1）针对围产期孕妇凝血及对失血耐受力变大特点，TEG能够在产前准确评定分娩前产妇基础凝血状态，评定术中或术后出血或者发生羊水栓塞风险；（2）在分娩过程中大出血及时判断凝血状态，指导临床输血，确保围产期安全。

血栓弹力图指导临床用血第8页（六）急诊科、消化科、感染科等：评定各种原因引发大出血患者凝血状态，指导成份输血。（七）呼吸科、肿瘤科、血管外科等：能够对肺栓塞、肢体深静脉栓塞等作出准确判断，提供个性化药品治疗指标。

血栓弹力图指导临床用血第9页（八）诊疗纤溶亢进：血栓弹力图能够帮助诊疗各种原因造成DIC，为DIC分期诊治提供诊疗依据；对原发或继发纤溶亢进判别诊疗和临床治疗含有很大价值。*釆血时无需空腹，24小时可随时检测

血栓弹力图指导临床用血第10页（九）抗凝药品疗效11主要说明：《新英格兰》和JACC研究显示对于新型抗凝药，只有血栓弹力图能够进行检测，凝血四项看不出来。绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提醒没有肝素存在（或未起效）R值

KH<K提醒有肝素存在（或起效）血栓弹力图指导临床用血第11页（十）抗血小板药品疗效%Inhibition:21.5使用不一样抗血小板药品后病人药品疗效进行个性化管理。血栓弹力图指导临床用血第12页三、血栓弹力图

指导临床合理用血

血栓弹力图指导临床用血第13页指南推荐使用血栓弹力图

指导成份输血1234早期创伤复苏输血标准教授共识（）血栓弹力图血小板图给临床服用抗血小板药品患者，提供个体化治疗窗，降低血栓和出血风险抗血小板药品治疗反应多样性与缺血和出血事件相关性--JACC教授共识/最新进展（）血栓弹力图指导产科输血是未来研究方向之一英国皇家妇产科学会（RCOG）产科输血指南（）血栓弹力图能够更加好评定出血患者凝血功效血栓弹力图能指导最合理用血，降低无须要输血美国红十字会输血指南（）血栓弹力图检测指标可预测死亡率血栓弹力图可指导血浆、纤维蛋白原浓缩液或冷沉淀、血小板输注、抗纤溶治疗并降低输血费用血栓弹力图指导临床用血第14页指南推荐使用血栓弹力图

凝血监测155678美国麻醉学会（ASA）围手术期血液管理指南（）血栓弹力图监测凝血功效，分析出血原因诊疗纤溶亢进早期诊疗DIC，判别DIC高凝状态，对DIC早期治疗，如应用氨甲环酸等起到非常主要作用全球体外生命支持组织（ELSO）抗凝指南()应用血栓弹力图检测凝血功效,能够快速指导产后出血（PPH）止血治疗产后出血评定和管理--国际教授共识()围手术期凝血检测：除常规检测项目如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行血栓弹力图等床旁凝血监测。围术期输血指南（协和医院、华中科技附属同济医院等）（）围术期凝血监测包含常规凝血检测及其它凝血功效监测方法，如血小板功效检测，血栓弹力图(A3-E推荐)血栓弹力图指导临床用血第15页三级综合医院医疗服务能力指南

（）血栓弹力图指导临床用血第16页指导成份输血17阜外医院输血方案惯用参数临床意义临床方法说明R<4min酶动力型高凝抗凝药品假如血栓弹力图正常，而病人仍在出血：考虑vWF因子疾病：vWF因子缺乏。血凝块功效是好，但因为血小板-内皮间粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损血管位置。提议采取DDAVP（释放vWF因子）或FFP/冷沉淀（含有vWF因子）。考虑抗血小板药品作用：经过血小板图检测抗血小板治疗影响。考虑活动性出血：假如排除了vWF因子缺乏和抗血小板药品影响，最终应该考虑是因为手术原因造成出血。14min<R<20min凝血因子↓FFP8mL/KgR>20min凝血因子↓↓FFP10~15mL/Kg46mm<MA<54mm血小板功效↓0.3ug/KgDDAVP41mm<MA<45mm血小板功效↓↓血小板MA≤40mm血小板功效↓↓↓血小板a<45o纤维蛋白原水平↓纤维蛋白原/冷沉淀LY30>8%EPL>15%MA增大或D-dimer升高，提醒继发性纤溶亢进低分子肝素抗凝MA正常，提醒原发性纤溶亢进抗纤溶血栓弹力图指导临床用血第17页实际图例分析LY30=0R=5.2MA=60.0Angle=69.5正常

凝血因子功效正常纤维蛋白原功效正常血小板功效正常纤溶正常18血栓弹力图指导临床用血第18页EPL=0.0 R=15.8MA=74.6Angle=55.1出血风险低凝血因子功效纤溶正常凝血因子功效低提议治疗：排除肝素等抗凝药品影响后输入FFP假如病人在出血19实际图例分析血栓弹力图指导临床用血第19页LY30=0R=6.8MA=39.0Angle=54.5出血风险低血小板功效纤溶正常凝血因子功效正常血小板功效低提议治疗：输入血小板假如病人在出血20实际图例分析血栓弹力图指导临床用血第20页低纤维蛋白原功效纤溶正常凝血因子功效正常血小板功效正常纤维蛋白原功效低提议治疗：输入冷沉淀或FFP假如病人在出血21LY30=0.0R=8.1MA=56.0Angle=39.5实际图例分析血栓弹力图指导临床用血第21页LY30=3.1R=4.4MA=76.1Angle=76.7血栓风险血小板功效亢进纤溶正常血小板功效亢进凝血因子功效正常提议治疗：使用抗血小板药品22实际图例分析血栓弹力图指导临床用血第22页四、血栓弹力图(TEG)检测

开单说明

血栓弹力图指导临床用血第23页血栓弹力图(TEG)检测开单说明

血栓弹力图指导临床用血第24页五、血栓弹力图汇报主要参数血栓弹力图指导临床用血第25页血栓弹力图（TEG）汇报主要参数介绍参数临床含义正常值范围备注R凝血因子活性4-9min降低表示凝血因子总体活性高升高表示凝血因子总体活性低K血块形成时间及速率1-3min降低表示血液高凝状态（血栓风险）升高代表血液低凝状态（出血风险）Angle纤维蛋白原功效53-72°降低表示纤维蛋白原水平低升高表示纤维蛋白原水平高MA血小板聚集功效50-70mm降低表示血小板活性低升高代表血小板活性高LY30检测纤溶亢进0-8%高于8%表示存在纤溶亢进EPL提醒是否存在纤溶亢进0-15%高于15%表示存在纤溶亢进血栓弹力图指导临床用血第26页血栓弹力图（TEG）汇报解读血栓弹力图指导临床用血第27页血栓弹力图临床使用提议

A普通杯检测（监测凝血全貌）B肝素酶杯检测（检测肝素残留）C血小板聚集功效检测（ADP及AA路径，评定抗血小板药品药效）血栓弹力图指导临床用血第28页心内科检测提议细则门诊患者1.服用了抗血小板药品。查C，如检测结果表明患者反抗血小板药品反应性不佳，并A检测中MA＞65mm提议调整药品，一个月后复查A;2.冠心病患者—查A，如MA＞65mm提议服抗血小板药品，7天后查C，一个月后再查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C血栓弹力图指导临床用血第29页心内科检测提议细则住院病人入院时：冠心病患者入院，常规检验A

入院后：只使用肝素患者：在服用肝素2小时后查B使用抗血小板药品和（或）肝素患者：用药7天后查C，如患者反抗血小板药品反应性不佳，并A检验中MA＞65mm，提议调整药品或剂量；如患者对肝素反应性不佳，提议调整药品或剂量。一个月后复查C。血栓弹力图指导临床用血第30页心内科检测提议细则拟行PCI术患者:术前检验B和C如患者对阿司匹林或波立维反应性不佳，术后按指南用药，12小时后查B，依据R值，调整肝素。1星期后查B和C，依据MA值和抑制率，调整药品。一个月后、3个月后测A，依据血栓风险，调整药品。血栓弹力图指导临床用血第31页重症监护室检测提议细则检验A，评定患者血栓风险，判断出血原因，指导成份输血和药品使用血栓弹力图指导临床用血第32页心外科检测提议细则术前常规检验A，之后如使用肝素和（或）抗血小板药品，查B和（或）C，如患者对肝素和（或）抗血小板药品反应性不佳，提议调整药品或剂量。术后查B，判断患者出血原因，指导成份输血、止血及药品使用。血栓弹力图指导临床用血第33页麻醉科检测提议细则施行麻醉前检验A之后使用肝素，再查B，如患者对肝素反应性不佳，提议调整药品或剂量，鱼精蛋白拮抗后再查B血栓弹力图指导临床用血第34页输血科检测提议细则术前检验A，判断病人是否有出血风险术后复查A，依据病人凝血情况和血小板功效，判断病人出血原因，指导成份输血、止血及药品使用血栓弹力图指导临床用血第35页神经内科检测提议细则入院检验A，评定再次血栓风险，指导溶栓治疗治疗后复查A，判断溶栓治疗前后患者凝血改变，依据抗凝、抗血小板效果，辅助治疗方案改进如使用抗凝药品，查B，如使用抗血小板药物，查C血栓弹力图指导临床用血第36页神经外科检测提议细则神经外科术前检验A，评定患者血栓和出血风险，指导相关药品使用，如使用肝素和（或）血小板药品，再查C，判断抗血小板药效，辅助用药方案制订术后查B，判断出血原因，指导成份输血、止血及药品使用血栓弹力图指导临床用血第37页器官移植科检测提议细则术前检验A，评定患者出血和血栓风险，指导药品使用术后复查A，判断患者出血原因，指导成份输血和止血及药品使用血栓弹力图指导临床用血第38页普外和骨科检测提议细则术前及术后检验A，评定患者凝血情况，指导药品使用和临床输血对于急性血栓溶栓治疗患者，治疗期间查A，评定患者凝血情况，指导溶栓药品使用，监测药效血栓弹力图指导临床用血第39页产科检测提议细则入院检验A，判断孕妇凝血功效，辅助医生对症处理术前检验A，评定产妇大出血和血栓风险，辅助药品使用术后查A或B（依据是否使用肝素情况而定），判断出血原因，指导输血、止血及药品使用对于宫外孕患者，查A，判断患者出血对凝血系统影响，指导成份输血对于羊水栓塞患者，查A，判断羊水栓塞对患者凝血系统影响，指导合理用药，预防发生血栓血栓弹力图指导临床