(4)-2.2呼吸困难诊断学课程

常见症状--呼吸困难定义呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难病因：

呼吸系统疾病通气--换气障碍胸廓胸膜疾病气道阻塞肺部疾病神经、肌肉疾病膈肌运动障碍1.肺源性呼吸困难分类：

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难1.肺源性呼吸困难1.1吸气性呼吸困难原因：喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。

常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气‍管肿瘤、气管异物或气管受压1.1吸气性呼吸困难锁骨上窝胸骨上窝肋间隙1.2呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄或阻塞特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺疾病呼气吸气1.3混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。

特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。2.心源性呼吸困难原因：左心衰竭、右心衰竭肺淤血：气体弥散功能↓肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺泡与毛细血管气体交换受到障碍。2.左心衰竭呼吸困难特点（1）劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。（2）端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位。（3）夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷气急而憋醒、被迫坐起、惊恐不安，用力呼吸，数分钟或数十分钟后症状逐渐消失。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。2.左心衰竭呼吸困难特点3.中毒性呼吸困难

血中酸性代谢产物增多引起:常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。

药物和化学物质中毒引起：如吗啡类、有机磷杀虫药中毒等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。4.神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难：脑溢血、脑外伤、脑膜炎精神性呼吸困难：呼吸困难，呼吸浅快

过度通气呼吸性碱中毒神经官能症叹气式(功能性)5.血源性呼吸困难机制：红细胞携氧量↓，血氧含量↓-呼吸↑常见：重度贫血、高铁血红蛋白血症、大出血或休克时伴随症状1.发作性呼吸困难伴哮鸣音

多见于支气管哮喘、心源性哮喘。2.伴发热

肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。3.伴一侧胸痛

大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。4.伴咳嗽、咳痰

慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿，伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒，伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭等。5.伴意识障碍

脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。小结

引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。呼吸困难除主观感觉呼吸费力外可出现呼吸频率、节律、深度等的改变。呼吸困难按发病机制和临床表现不同，可分为肺源性、心源