(32)-5.1血液学检查诊断学课程

第四章实验诊断

——血液学检查第一节血液检验一、血液一般检查1、血常规检查2、网织红细胞检查3、红细胞沉降率检查二、脊髓细胞学检查三、出血与凝血检查血液血浆水晶体物质血浆蛋白白蛋白球蛋白纤维蛋白原血细胞红细胞白细胞血小板

血浆红细胞白细胞血小板血液的组成

红细胞数

血红蛋白

成年男性

4.0~5.5×1012/L(430~580万/mm3)120~160g/L(13~17.5g/dl)

成年女性

3.5~5.0×1012/L(380~510万/mm3)110~150g/L(11~15g/dl)

新生儿

6.0~7.0×1012/L(600~700万/mm3)170~200g/L(17~20g/dl)血液一般检查一、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）PO2↓RBC↓Hb↓雄激素

红细胞生成的调节性腺【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多

（1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗

（2）绝对性增多★原发性增多真性红细胞增多症★继发性增多（非造血系统疾病）胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病一、红细胞计数和血红蛋白测定【临床意义】2.红细胞及血红蛋白减少（1）生理性减少：婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性减少：各种原因的贫血一、红细胞计数和血红蛋白测定轻度贫血：Hb＞90g至正常下限中度贫血：Hb

60-90g/L重度贫血：Hb30-60g/L极重度贫血：Hb＜30g/L贫血分类【参考值】

成人

（4~10）×109/L新生儿

（15~20）×109/L6个月~2岁（11~12）×109/L二、白细胞计数和白细胞分类计数白细胞有颗粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞无颗粒细胞单核细胞二、白细胞计数和白细胞分类计数【临床意义】白细胞增多WBC>10×109/L

白细胞减少WBC<4×109/L（一）中性粒细胞（N）吞噬、杀菌在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用

1.中性粒细胞增多

●生理性增多，正常波动，暂时性升高新生儿、月经期、妊娠期二、白细胞计数和白细胞分类计数●病理性增多

①急性感染或化脓性炎症：最常见的原因

②急性中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒、铅、汞中毒等

③急性大出血：

④严重的组织损伤或急性溶血：外伤、烧伤

⑤粒细胞白血病、恶性肿瘤二、白细胞计数和白细胞分类计数2.中性粒细胞减少①感染性疾病（病毒、某些G-杆菌如结核伤寒）②血液系统疾病（再障、粒缺）③物理、化学因素（放射线、同位素、药物）④单核-巨噬细胞系统功能亢进（脾亢、恶性肿瘤）⑤免疫性破坏增加：自身免疫、药物性免疫二、白细胞计数和白细胞分类计数1、嗜酸性粒细胞的最重要的功能是对寄生虫的免疫反应。2、嗜酸性粒细胞的另一个主要作用是限制机体的变态反应。它能够限制嗜碱性粒细胞引起的变态反应。（二）嗜酸性粒细胞：二、白细胞计数和白细胞分类计数（二）嗜酸性粒细胞（E）0.5%~5%

1.嗜酸性粒细胞增多

●寄生虫病

●变态反应性疾病

●皮肤病

●血液病、恶性肿瘤

2.嗜酸性粒细胞减少临床意义不大二、白细胞计数和白细胞分类计数胞质颗粒中含有肝素和组织胺、慢反应物质。肝素具有抗凝血作用。组织胺具有舒张血管的作用。慢反应物质改变血管通透性，收缩平滑肌（哮喘）。（三）碱性粒细胞：二、白细胞计数和白细胞分类计数（三）嗜碱性粒细胞（B）

嗜碱性粒细胞增多：

●

变态反应性疾病

●慢性粒细胞性白血病

●转移性恶性肿瘤二、白细胞计数和白细胞分类计数①T淋巴细胞——实施细胞免疫。②B淋巴细胞——实施体液免疫即抗体免疫（四）淋巴细胞：二、白细胞计数和白细胞分类计数成人淋巴细胞增多主要见于①感染性疾病（病毒）②白血病（淋巴细胞白血病）；③移植排斥反应。淋巴细胞减少多见于放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等。（四）淋巴细胞二、白细胞计数和白细胞分类计数（四）单核细胞增多

1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿

2.病理性增多：某些感染、血液病、结缔组织病、急性感染恢复期二、白细胞计数和白细胞分类计数正常值0.005~0.015(百分数为0.5%-1.5%)；绝对数(24

-84)x109/L反映骨髓的造血功能；

作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标；缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效时，网织红细胞可迅速增多。三、网织红细胞四、血小板计数参考值:100-300×109/L作用：止血、凝血血小板减少:1、血小板生成障碍,如再生障碍性贫血，急性白血病；

2、血小板破坏或消耗增多:见于原发性血小板减少性紫癜、DIC、上呼吸道感染、输血后血小板减少症

3、血小板分布异常

脾大。四、血小板计数血小板增多:见于骨髓增生性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。四、血小板计数红细胞在一定条件下下沉的速率。【原理】

红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质、白蛋白、脂类物质【参考值】

男0~15mm/h女0~20mm/h五、红细胞沉降率（ESR）【临床意义】1.生理性：月经期、妊娠、老年人、高原地区2.病理性：①炎症性疾病：急性细菌炎症、风湿热、结核②组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞③恶性肿瘤

④高球蛋白血症⑤贫血⑥高胆固醇血症五、红细胞沉降率（ESR）诊断造血系统疾病最常用的基本方法

诊断造血系统疾病

辅助诊断某些疾病

提高某些疾病的诊断率骨髓细胞学检查

血型红细胞凝集原血清凝集素

A型B型AB型O型A抗BB抗AA，B无无抗A，抗B血