(77)-（第6讲）脑瘫宝宝的针灸妙用

脑瘫宝宝的针灸妙用

【概述】脑瘫又称脑性瘫痪或小儿脑瘫——属西医病名。定义：脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿的脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。【概述】脑瘫的核心表现：运动障碍和姿势异常，是临床最常见的儿童肢体残疾。中医学理论：脑瘫属于“五软”、“五迟”“五硬”范畴。主要特点：小儿大脑发育不全、四肢运动障得、智力低下等。脑瘫的病因：先天禀赋不足、分娩时难产或产伤、脐带绕颈、后天失养等。脑瘫的病位：在脑，与五脏密切相关。脑瘫的基本病机：脑髓失充，五脏不足。辨病与辨证相结合——西医诊断和中医辨证相结合运用西医理论与方法，根据西医诊断标准，明确脑瘫的诊断运用中医理论与方法，根据中医辨证要点，明确中医辨证诊断运用现代医学方法，进行鉴别诊断，排除非脑性瘫痪的其他疾病【脑瘫的诊断】西医诊断的必备条件①中枢性运动障碍持续存在②运动和姿势异常③反射发育异常④肌张力、肌力异常。【脑瘫的诊断】诊断的参考条件①有引起脑瘫的病因学依据②可作头颅影像学检查，如MRI、CT等脑瘫的临床分型①痉挛型②不随意运动型③共济失调型④混合型【脑瘫的临床表现】运动发育落后：抬头、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿姿势异常：头颈后仰，甚或角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直交叉、尖足，或肢体不对称、头颈躯干扭转，或表现为软弱无力的姿势肌张力异常：肢体紧张或肌肉萎软五硬：更多见，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬五软：颈软、手软、脚软、口软、肌肉软五迟：体格发育迟缓、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常伴见：癫痫发作中医的诊断与辨证：主要依据临床症候特点及舌象、脉象（或指纹）脑性瘫痪中医辨证分型，多采用脏腑辨证病位：主要涉及肾、脾、肝、心。常见证型肝肾不足证心脾两虚证痰瘀阻滞证脾虚肝亢证脾肾虚弱证。以肝肾不足证、心脾两虚证多见。【脑瘫的中医辨证】常见证型主要症候特点①肝肾不足证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，头颅方大，卤门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗；舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。②心脾两虚证：发育迟缓，言语迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎

，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结；舌质胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。【脑瘫的中医辨证】

针灸治疗脑瘫——安全、有效作用：降低肌张力，提高肌力，缓解痉挛，纠正异常运动模式，改善运动功能，改善患儿手功能、语言、流涎、吞咽，促进智力发展，提高日常生活能力。临床常用的针灸方法——体针、头针、耳针、穴位注射【脑瘫的针灸治疗】治法：健脑益智，调补五脏。选穴：督脉穴为主。主穴：百会、风府、四神聪、神庭、风池、悬钟、足三里【脑瘫的针灸治疗】毫针体针配穴：肝肾不足配肝俞、肾俞心脾两虚配心俞、脾俞语言障碍配哑门、通里上肢瘫痪配肩肩髃、曲池下肢瘫痪配环跳、阳陵泉【脑瘫的针灸治疗】主要穴位配伍分析毫针操作小儿宜针刺轻浅，取穴精简选择合适体位，多取仰卧位难以合作的患儿不留针能合作者可留针15-30min毫针选用0.5-1.5寸细针，每日1次。毫针深度、角度、方向按常规操作。百会、风府、神庭、风池穴——脑为髓海，补髓健脑，开窍益智；四神聪——经外奇穴，有醒脑益智宁神之功；悬钟——髓之会穴，可益髓充脑，强壮筋骨；足三里——胃的下合穴，可培补后天之本，化生气血，滋养筋骨、脑髓、五脏。【脑瘫的针灸治疗】头皮针又称头针常用：头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针头针取穴：额中线、顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线、颞后线，枕下旁线。平衡区，足运感区，语言一、二、三区，感觉区、晕听区、视区。头皮针治疗【脑瘫的针灸治疗】操作方法及注意事项①选穴用针：每次选取3-5穴线，选用1寸毫针；②进针行针：针体与头皮成一定角度快速进针，当针尖刺入头皮下时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达1-2cm，进行快速捻转或留针；③留针：30-60min，每日1次；④对于囟门未闭的脑瘫患儿应避开囟门进行针刺；⑤头针不会限制患儿肢体的自由活动，适当延长留针时间可增强疗效。头皮针治疗【脑瘫的针灸治疗】耳针治疗耳针取穴：枕、皮质下、心、肾、肝、脾、交感、神门操作方法：每次选用2~6穴，毫针刺法，或压王不留行籽法，或埋皮内针法。【脑瘫的针灸治疗】穴位注射治疗取穴：多取肌肉较丰满、便于药物吸收的腧穴。如足三里、阳陵泉、曲池、背俞穴等。药物：鼠神经生长因子、神经节苷脂、胞磷胆碱钠，维生素B1/B12、甲钴胺、黄芪注射液。操作：每日或隔日1次，交替选穴。【结语】临床上针灸常常与推拿和现代康复综合应用。