高处作业许可证及相关表格

特种作业人员姓名书编号姓名特种作业证书编号姓名特种作业证书编号时姓名及联系方式(手持对讲机/手机号码)话：：工作危害分析□、作业人员安全教育□、作业安全条件检查□，满足安全作业条件，同意工条件确认c质量合格。遗留问题记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------高处作业危害分析和作业人员安全教育记录作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号一、工作危害分析(JHA)记录(由作业单位会同监理单位共同分析)危害发现有安全控制工作步骤危害或潜在事件主要后果生可能措施性(L)(R＝性(S)L×S)应增补/改进措施析人员签字：二、作业安全注意事项(由作业监护人主讲)1本次作业存在以上风险(见工作危害分析)。2必须穿戴好工作服、安全帽、工作鞋、安全带等劳动保护用品。3作业点下方设置警戒区域，使用警示牌和围栏。4检查脚手架、吊框、吊栏、绳具、梯子等合格。5应携带有工具袋，不可高空抛物。630m以上应携带有通讯工具。7作业时与危险电压带电体保持安全距离。8不得在高处作业处休息。9发现高处作业的安全技术设施有缺陷和隐患时，应停止作业。11完工后，作业现场清扫干净，作业用的工具、拆卸下的物件及余料和废料应清理运走。12其他注意事项补充：受教育人员作业监护人------------------------------------------------------------作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号序号高处作业安全条件检查确认√or×高处作业方案已经监理单位审批。2已对相关特种作业人员进行资质确认。3已进行工作危害分析并已将风险告知所有作业人员。4已对所有作业人员进行安全教育。5作业人员身体条件符合要求。6使用的材料、器具、设备符合有关安全标准要求。7作业点下方设置警戒区域，使用警示牌和围栏。8脚手架、吊框、吊栏、绳具、梯子等符合安全规定。9已给作业人员配备与危害程度相适应的工作服、工作鞋、安全帽、安全带等劳保用10作业人员携带有工具袋及安全绳。11与危险电压带电体的距离符合安全要求。12有防落物措施，如作业工具拴绳，设置阻拦网、安全网等；13石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能称重负荷的要求。14高处作业动火有防止火花溅落的接火措施。15垂直分层作业中间有隔离设施。1630m以上高处作业配备了通讯联络工具。17高处作业的联络和沟通方式明确、有效，配备通讯工具。18采光充足，夜间作业照明符合作业要求，(需采用并已采用/无需采用)防爆灯。19其它补充措施：证特种作业人员姓名书编号姓名特种作业证书编号姓名特种作业证书编号时姓名及联系方式(手持对讲机/手机号码)话：危害分析□、作业人员安全教育□、作业安全条件检查□，满足安全作业条件，同意工条件确认c质量合格。遗留问题记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------动土作业危害分析和作业人员安全教育记录作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号一、工作危害分析(JHA)记录(由作业单位会同监理单位共同分析)危害发现有安全控制工作步骤危害或潜在事件主要后果生可能措施性(L)(R＝性(S)L×S)应增补/改进措施析人员签字：二、作业安全注意事项(由作业监护人主讲)1本次作业存在以上风险(见工作危害分析)。2必须穿戴好工作服、安全帽、工作鞋等劳动保护用品。3动土前应对隐蔽工程进行实地标注。4隐蔽设施5m内，严禁使用大型机械作业，当接近设施时，应轻轻挖掘，避免使用较锋利的铁件工5挖掘土方应自上而下逐层挖掘，不应采用挖底脚的办法挖掘；使用的材料、挖出的泥土应堆放在距6坑、槽、井、沟边坡或固壁支撑架应随时检查，特别是雨后，如发现边坡有裂缝、松疏或支撑有折7所有人员不准在坑、槽、井、沟内休息。8不应在土壁上挖洞攀登.9不应在坑、槽、井、沟上端边沿站立、行走.10在拆除固壁支撑时，应从下而上进行；更换支撑时，应先装新的，后拆旧的.挖掘土方应自上而下进行，不允许采用挖底脚的办法进行挖掘，挖出的土石不准堵塞道路、消防通13其他注意事项补充：受教育人员作业监护人------------------------------------------------------------作业安全条件检查表作作业单位工程名称及作业区域作业内容作业许可证编号序号动土作业安全条件检查确认√or×动土作业方案已经监理单位审批。2已对相关特种作业人员进行资质确认。3所有作业人员已接受作业安全教育培训；已告知其作业主要危害。4所用材料、工具、装置、设备等均符合规范、标准要求，并处于良好的工作状态。5作业时必须佩戴与危害程度相适应的工作服、安全帽、工作鞋等劳动保护用品。6作业地点处于易燃易爆场所，需要动火，已办理了动火证。7地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆已实地做出标识，确认保护措施已落实。8地下供排水、消防管线、工艺管线已实地做出标识，确认保护措施已落实。9有做放坡处理和固壁支撑计划。10先做好地面和地下排水，防止地面水渗入作业层面造成塌方。11设置了护栏、盖板和警告标志，夜间应悬挂警示灯。12人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道。13已通知作业影响范围内负责人和作业区域(岗位)操作人员。14有对作业产生的泥土、垃圾等废弃物的处理措施和设施。15其它补充措施：特种作业人员姓名书编号姓名特种作业证书编号姓名特种作业证书编号时姓名及联系方式(手持对讲机/手机号码)话：危害分析□、作业人员安全教育□、作业安全条件检查□，满足安全作业条件，同意工条件确认c质量合格。遗留问题记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------受限空间作业危害分析和作业人员安全教育记录作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号一、工作危害分析(JHA)记录(由作业单位会同监理单位共同分析)危害发现有安全控制工作步骤危害或潜在事件主要后果生可能措施性(L)(R＝性(S)L×S)应增补/改进措施析人员签字：二、作业安全注意事项(由作业监护人主讲)123456789本次作业存在以上风险(见工作危害分析)。必须穿戴好工作服、安全帽、工作鞋等劳动保护用品。可进入受限空间。显变化，则应加大监测频率。监护人员不得进入受限空间。监护人员应掌握受限空间作业人员的人数和身份，作业过程中不得脱离岗位，应始终保持与作业人的联系。发生紧急情况时应紧急应救、撤离受限空间。作业前后应清点作业人员和作业工器具。确保无作业工器具遗落在受限空间内。作业结束后，应检查受限空间内外，确认无问题后方可封闭受限空间。其他注意事项补充：受教育人员作业监护人------------------------------------------------------------间作业安全条件检查表作作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号序号受限空间作业安全条件检查确认√or×1受限空间作业方案已经监理单位审批。2已对相关的特种作业人员进行资质确认。3已进行工作危害分析并已将风险告知所有作业人员。4已对所有作业人员进行安全教育，现场已安排监护人。5使用的材料、器具、设备符合有关规范、标准要求。6作业人员已穿戴与危害程度相适应的工作服、安全帽、工作鞋等劳保用品。7作业场所已经进行隔离、排放、置换、通风工作，并做好挂牌锁定。8断开与作业区域(设备)相联的所有管线，加盲板()块。9专业电工切断设备上与外界连接的电源(包括动力电源)，并实施挂牌与锁定。10作业现场已经经过环境监测并达到作业要求。11现场已经设置好通风设施、设备，作业工具符合要求。12照明良好，设置了沟通及其他的联络方式。13受限空间进出口通道无阻碍人员进出的障碍物。14已做好应急准备，消防器材()，救生绳()，气防设备()。15其它补充措施：间作业气体检测记录表作业单位工程名称及作业区域时间检测仪编号作业内容日期作业许可证编号氧含量有毒气体浓度可燃气体浓度检测结果是否合格检测人签名------------------------------------------------------------特种作业人员姓名书编号姓名特种作业证书编号姓名特种作业证书编号时姓名及联系方式(手持对讲机/手机号码)话：危害分析□、作业人员安全教育□、作业安全条件检查□，满足安全作业条件，同意工条件确认c质量合格。遗留问题记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号一、工作危害分析(JHA)记录(由作业单位会同监理单位共同分析)危害发现有安全控制工作步骤危害或潜在事件主要后果生可能措施性(L)(R＝性(S)L×S)应增补/改进措施析人员签字：二、作业安全注意事项(由作业监护人主讲)1本次作业存在以上风险(见工作危害分析)。2必须穿戴好工作服、安全帽、工作鞋、安全带等劳动保护用品。3在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场。4注意作业高度和转臂范围内，无架空线路。6不准利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点。7吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离。准站人、通行。9超负荷或重物质量不明，不准吊装。10斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装11棱角重物没有衬垫措施，不准吊装。12安全装置失灵，不准吊装。13起吊重物就位前，不许解开吊装索具17其他注意事项补充：受教育人员作业监护人------------------------------------------------------------作业单位工程名称及作业区域作业内容作业许可证编号序号123456789吊装作业安全条件检查确认√or×已进行工作危害分析并已将风险告知所有作业人员。育。作业人员持有相应特种作业证。指派专人监护，并监守岗位，在吊装现场设置安全警戒标志，非作业人员禁止入内作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品已明确分工，建立了规定的联络信号，统一指挥已对起重机械、吊具、索具、安全装置等进行检查，均符合规范、标准要求，处于将建筑物、构筑物作为锚点，已经相关方技术人员审查核算并批准作业高度和转臂范围内，无架空线路或在吊装高度的管线、电费桥架已做好防护措施人员随同吊装重物或吊装机械升降，已采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员未管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点未管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点起吊物的质量()t，经确认，在吊装机械的承重范围内斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装棱角重物没有衬垫措施，不准吊装地下通讯电(光)缆、局域网络电(光)缆、排水沟的盖板，保护措施已落实在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器夜间作业，有足够的照明爆破作业许可证特种作业人员姓名书编号姓名特种作业证书编号姓名特种作业证书编号时姓名及联系方式(手持对讲机/手机号码)话：危害分析□、作业人员安全教育□、作业安全条件检查□，满足安全作业条件，同意工条件确认c质量合格。遗留问题记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------爆破作业危害分析和作业人员安全教育记录作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号一、工作危害分析(JHA)记录(由作业单位会同监理单位共同分析)危害发现有安全控制工作步骤危害或潜在事件主要后果生可能措施性(L)(R＝性(S)L×S)应增补/改进措施析人员签字：二、作业安全注意事项(由作业监护人主讲)123456789本次作业存在以上风险(见工作危害分析)。必须穿戴好工作服、安全帽、工作鞋、安全带等劳动保护用品。作业时应统一时间、统一指挥、统一信号，划定安全警戒区，明确安全警戒人员，待施工人员、行人和车辆等全部避入安全区内后方可起爆。应执行“一炮三检”大的规定，即装药前检查、装药后检查、爆破后检查。应按照爆破指令单和爆破设计规定进行爆破作业，严格遵守爆破安全规程。爆破前应对爆区周围的自然条件和环境进行调查。禁止边打眼、边装药、边放炮及挤压装有雷管的起爆药。人工装药应用木质或竹制的炮棍。用装药器装药时，装药器应符合安全要求。起爆网络应严格按照设计进行联接。敷设起爆网络时应实行双人作业。其他注意事项补充：受教育人员作业监护人------------------------------------------------------------爆破作业安全条件检查表作作业单位作业内容日期工程名称及作业区域作业许可证编号序号爆破作业安全条件检查确认√or×1爆破作业应依法取得相关政府部门的批准。2爆破作业方案已经监理单位审批。3已进行工作危害分析并已将风险告知所有作业人员。4已对所有作业人员进行安全教育。5作业人员持有相应特种作业证。6爆破器材符合国家相关标准。7作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品8已明确做到了三统一：统一时间、统一指挥、统一信号。9已对爆区周围的自然条件和环境进行调查，并采取必要的安全防范措施。10已为点炮人员选定安全的隐蔽地点，爆破地点有安全可靠的撤离条件。11其它补充措施：压作业许可证特种作业人员姓名书编号姓名特种作业证书编号姓名特种作业证书编号时姓名及联系方式(手持对讲机/手机号码)话：危害分析□、作业人员安全教育□、作业安全条件检查□，满足安全作业条件，同意工条件确认c质量合格。遗留问题记录：撤出，作业现场处于安全、清洁状态。清洁状态。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------