CTO之微导管集大成者(MC)

CTO之微导管集大成者（MC）微导管（Microcatheter）关键词：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc.1.开通CTO的必备“神器”之一；2.在CTO-PCI中的主要价值：①导丝伴侣---增加导丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环；②高选择性造影（TipInjection）；③交换导丝（导丝升级）；④KDL导管---增加支撑力、由假入真；⑤Rendezvous技术；3.优化微导管的设计，必将助CTO爱好者更易攻克CTO。已发布的专用MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross（点击阅读全文）示意图片2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair（点击阅读全文）示意图片3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus（点击阅读全文）示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC（点击阅读全文）示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1）规格全长135cm，外侧亲水涂层75cm导管外径：头端0.48mm（1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm（2.6Fr）导管内径：头端0.40mm（0.016'）；近端0.43mm（0.017'）；尾端0.55mm（0.021'）2）特征①无并用器械的限制；②良好的追踪性能；③良好的导丝操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撑性能；⑥良好的通过性能。3）操作Caravel微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。2SortanaFX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强3其他微导管Asahi公司：StrideMC；Terumo公司：ProgreatMC，ProgreatDoubleMarkerMC；CookMedical公司：CantataMC；MeritMedicalSystems公司：SwiftNinjaSteerableMC；BostonScientific公司：DirexionMC；EV3公司：RebarMC；SurefireMedical公司：SurefireMCinfusionsystem；MicrusEndovascular公司：CourierENZOMC；VascularSolutions公司：VentureMC。已商业化的MC列表：微导管综合比较1性能比较A=Good，B=Possible，C=Notrecommended；D=Difficult.2使用情况ContemporaryMulticenterUSRegistry（美国）之逆向介入技术入选从2012至2015年，1301个CTO病变，Corsair使用率为93.5%（PrimaryRetrograde）和82.4%（RetrogradeafterAntegradeFailure）【CircCardiovascInterv，2016】；ERCTO研究（欧洲）入选从2008年1月至2012年12月，历时5年，共计纳入8600名患者（9589个CTO病变），其中逆向1395名患者（1582个CTO病变），未报道MC使用情况（JACC2015）。其中，2008年1月至2010年过侧支血管时，很多的时候更换成Finecross则可以通过。反之，一些病例当Finecross无法通过侧支血管时，更换为Corsair也可以通过。当上述微导管无法通过侧支血管时，术者也可以尝试一些新型微导管，例如Caravel、CorsairPro等。在逆向介入治疗中，微导管不单单用于通过侧支血管，当无法使用长导引钢丝进行体外化时，我们常常进行微导管对吻技术（或改良微导管对吻技术）完成手术。从某种意义上说，延长导管也是一种微导管，代表性导管为Guidezilla导管、4F及5F指引导管。通过Guidezilla导管或子母导管，术者可以显著提高指引导管支撑力，提高球囊、支架通过病变的能力，这一特点在严重迂曲、成角的病变中特别突出。除此之外，当冠脉开口异常时，术者可以通过Guidezilla导管保证指引导管和冠脉的同轴性。在逆向介入治疗时，当逆向微导管无法通过侧支血管时，可以联合使用Guidezilla导管提高指引导管支撑力使微导管通过侧支血管，当逆向微导管因种种原因无法进入正向指引导管内时（例如微导管长度不够、微导管前进阻力较大等），可以正向送入Guidezilla导管进行Pick-up技术。当进行反向CART技术时，为了提高手术效率及成功率，正向联合Guidezilla导管，可以很快使逆向导引钢丝进入正向指引导管内。个别病例可以通过Guidezilla导管或子母导管自制抓捕器。最近，在国内刚刚开始使用的CrossBoss（点击此处，深度阅读），也是一种特殊的微导管，主要用于ADR技术操作过程中，通过其头端钝型设计，快速旋转时可以使闭塞段血管壁钝性分离，产生大小相对可控的血管假腔（部分病例可以直接进入血管真腔），然后通过特殊的球囊导管将导引钢丝送入远端血管真腔，这类微导管的使用在一定程度上提高了手术效率。总之，不管是CTO正向介入治疗还是逆向介入治疗，微导管都发挥了巨大的作用，灵活使用微导管可以使CTO-PCI手术达到事半功倍的效果！葛雷教授简介复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所教授，主任医师，现任复旦大学附属中山医院心内科主任医师、心导管室副主任，中华医学会心血管病分会介入学组委员，亚太心脏介入学会委员（FAPSIC），欧洲心脏病学会委员（FESC），亚太CTO俱乐部核心成员。美国TCT会议、欧洲ESC会议、韩国AngioplastySummit会议、日本CCT会议、TOPIC会议、日本CTO俱乐部、中国介入心脏病学大会（CIT）、东方心脏病学会议（OCC）及中国慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）等会议主席团成员。目前发表或参与发表论文84篇，其中SCI收录46篇。《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》（人民卫生出版社）及《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗2013》（人民卫生出版社）副主编。C