运动创伤常见疾病的诊治

运动创伤常见疾病的诊治第1页/共51页局封的原则不要注射到肌腱内，尤其是跟腱（会引起肌腱变脆，断裂），注射到腱围里仔细体会针头刺到肌腱时的阻力感注射时阻力不应太大注射时也不宜太浅，以免注射到皮下第2页/共51页膝关节穿刺的理想部位髌骨外上缘下方仔细体会针头刺破关节囊的突破感第3页/共51页肌肉拉伤（部分断裂）的处理原则早期冰敷在出血期过后，尽早开始牵拉练习血肿较大的（重者可达300~400ml），建议手术清理血肿，以防延长恢复时间和影响以后功能。常见的有：网球腿（腓肠肌内侧头的部分断裂/跖肌腱断裂）股四头肌挫伤大腿后群屈肌损伤（半腱，半膜，股二头肌）骑士戾伤（大腿内收肌群，主要是长收肌的损伤）赛前多发！第4页/共51页肩关节第5页/共51页肩周炎和肩袖撕裂的鉴别第6页/共51页肩袖的解剖（rotatorcuff）Cuff“袖口”第7页/共51页肩峰下滑囊第8页/共51页50多岁女性无明显诱因右肩活动受限，疼痛梳头第9页/共51页肩周炎（肩周炎-冻结肩，主被动关节活动受限）（1）肩关节外旋受限（2）手触背受限要拍X线片以除外肿瘤等疾病治疗：消炎止痛，活动度练习第10页/共51页第11页/共51页肩袖撕裂Jobetest（空杯试验）MRI—图像质量比较好的肩关节镜手术，用铆钉缝合第12页/共51页肩关节前脱位急性脱位—脚蹬法，三角巾悬吊3周，外展位固定更好，但是需要较好的支具复发性脱位：影响日常生活—手术治疗（关节镜手术：盂唇缝合）第13页/共51页肩关节钙化性肌腱炎突发急性疼痛（红肿热痛）X线片肩峰下滑囊的局封---效佳第14页/共51页肱二头肌腱腱鞘炎投掷，体操，举重，排球等可有拉伤史Speed试验结节间沟压痛理疗，局封第15页/共51页肱二头肌长头腱断裂体操教练接从空中掉下的运动员不处理对日常生活影响不大第16页/共51页肘关节第17页/共51页网球肘（肱骨外上髁炎）肱骨外上髁压痛伸腕抗阻痛（+）休息护腕捆扎前臂肌腹处理疗（冲击波）局封顽固性可以手术（关节镜）第18页/共51页肘关节骨关节病标枪，体操多发活动受限（伸直受限），疼痛肘后窝（软点）压痛----滑膜炎表现X线片—骨赘治疗---无特别好的办法预防更重要

----加强肌肉力量练习，改变技术动作第19页/共51页桡骨小头剥脱性骨软骨炎少年运动员疼痛，伸屈受限，交锁X线片，CT，MRI预防为主第20页/共51页腕关节第21页/共51页腕关节肿胀---类风湿腕背部的腱鞘囊肿常见---很多可以挤破桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（拇短伸肌腱和拇长展肌腱腱鞘炎）---Finkelstein试验----休息、理疗、局封三角软骨盘损伤：尺侧疼痛，休息可以自愈，疼点封闭手撑地伤导致“鼻咽窝”肿胀、压痛---舟骨骨折（舟骨位X线片）腕部的许多运动损伤我们还没有完全搞清楚（关节镜）第22页/共51页手部第23页/共51页狭窄性腱鞘炎（弹响指/弹响拇）---局封（注射到腱鞘内），避开最硬的结节，否则注射困难锤状指（伸指肌腱自末节指骨底部撕脱、撕脱骨折）---金属夹板或者石膏过伸位固定至少6周，但是一般仍会留有一定的畸形拇指掌指关节尺侧副韧带的断裂（断端常常卡在内收拇短肌构成的腱帽上方不能复位）-----手术治疗，陈旧病例，拇内收时不能捏物第24页/共51页腰椎间盘突出第25页/共51页跟腱反射----L5/S1踇背伸力量减弱----L4/5Lasegue试验，加强试验腰椎旁的压痛，压串MRI卧床，戴腰围，牵引-----保守治疗绝大多数有效手术指征：症状重影响日常工作生活训练，诊断明确的鉴别诊断：强直性脊柱炎（AS）以及少见的骶髂关节扭伤骶髂关节的轴压试验（+）HLA-B27（+）X线片屈髋屈膝将大腿沿纵轴下压试验，疼痛为阳性第26页/共51页骨盆及髋部第27页/共51页运动员耻骨联合骨软骨炎足球运动员多见疼痛（耻骨联合处）肌肉起点压痛休息必要时局封第28页/共51页运动员骨盆部位的撕脱骨折髂前上棘----缝匠肌髂前下棘----股四头肌直头（股直肌）坐骨结节----腘绳肌多数保守治疗骨块较大，移位明显可考虑手术治疗第29页/共51页髋关节滑膜炎休息位不对称4字试验阳性MRI检查，除外早期股骨头坏死第30页/共51页臀肌筋膜挛缩症（弹响髋）幼年臀大肌内注射药物史走路外八字不能翘二郎腿并膝下蹲有弹响Ober征阳性可以手术治疗（关节镜）第31页/共51页膝关节第32页/共51页鹅掌下滑囊炎第33页/共51页取半腱和股薄肌腱相关解剖---鹅掌第34页/共51页膝外侧疼痛综合征髂胫束下滑囊，LCL上下滑囊炎运动员：长跑、竞走项目多见老百姓：主诉----“下山时膝外侧疼”非手术治疗第35页/共51页正常MCL—MRI表现第36页/共51页（MRI）I°损伤第37页/共51页（MRI）II°损伤第38页/共51页（MRI）III°损伤第39页/共51页手术相关MCL愈合能力强，保守治疗效果好对于临床查体有严重的外翻不稳的患者应该警惕是否合并其它韧带的损伤，如ACL断裂ACL有防止膝关节外翻的作用，重建ACL后有助于限制膝关节外翻临床上很少遇到因为MCL陈旧断裂引起单纯外翻不稳的病例，从另一个侧面说明了MCL保守治疗效果良好第40页/共51页MCL断裂手术适应症只有Ⅲ度损伤才需要手术治疗，尤其是MCL下止点的断裂，由于胫骨内面皮质骨表面光滑，断端很难愈合，有的断端从鹅掌和胫骨间的夹缝中拉出，甚至翻于鹅掌表面，应该尽早手术治疗。另外对于合并膝外翻以及足球、篮球、摔跤、柔道、跆拳道等对膝关节内侧稳定性要求较高项目的年轻运动员，手术指征可以适当放宽。第41页/共51页同种异体半月板移植-----半月板手术的发展方向第42页/共51页小腿部第43页/共51页体征正常外形消失休息位跟骨结节延长Thompsontest（＋）第44页/共51页保守治疗断裂位置较高年龄>40岁运动强度不高不宜手术（皮肤条件不好）石膏固定踝关节于跖屈位至少8周第45页/共51页足踝第46页/共51页踝关节扭伤----距腓前韧带断裂，跟腓韧带断裂？该韧带血运好，愈合能力强，因此保守治疗效果可只有质量好的MRI才有助于明确诊断对于外踝有淤血的患者（损伤较重）可以给予U形石膏固定至少4周（可以再踩石膏走2周）对于运动员合并跟腓韧带断裂的仍建议手术治疗第47页/共