肩锁关节脱位患者的康复护理

肩锁关节由锁骨外端与肩峰构成，其关节囊和肩锁韧带均很薄弱，易破裂，稳定性主要靠坚强的喙锁韧带、锥状韧带和斜方韧带维持。肩锁关节解剖目前一页\总数二十六页\编于十九点肩锁关节脱位概述肩锁关节脱位是锁骨外端与肩峰相连的关节发生脱位，多见于年轻人的运动创伤。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。目前二页\总数二十六页\编于十九点发病机制㈠直接暴力损伤受伤时患者侧位摔倒，上肢内收，患肢直接着地使肩峰受到向下的暴力，导致肩锁关节损伤。目前三页\总数二十六页\编于十九点

㈡间接暴力损伤上肢受到向上的间接暴力，手在过伸位摔伤，暴力沿上臂进行传导，通过肱骨头，作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，而不损伤喙锁韧带。目前四页\总数二十六页\编于十九点肩锁关节脱位的分类目前五页\总数二十六页\编于十九点一型肩锁关节囊与韧带扭伤

并无确切的韧带断裂目前六页\总数二十六页\编于十九点二型肩锁关节囊与韧带破裂

锁骨外侧端“半脱位”目前七页\总数二十六页\编于十九点三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂

锁骨外侧端“真性脱位”目前八页\总数二十六页\编于十九点临床表现第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。第二型者在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。

第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。目前九页\总数二十六页\编于十九点治疗目前十页\总数二十六页\编于十九点治疗原则第一型不必特殊处理三角巾悬吊数天第二型（a）采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位这种方法只使用于儿童（b）电透视下闭合复位与内固定：局麻下由助手压住锁骨外侧端作闭合复位术者在电透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内（c）切开复位及张力带法固定第三型应该手术治疗有两种手术方法比较常见（a）切开复位与张力带法固定（b)再加作锁骨-喙突拉力螺钉固定术目前十一页\总数二十六页\编于十九点术后康复护理

1、心理护理2、体位

3、观察伤口渗血情况4、病情观察5、做好基础护理6、功能锻炼目前十二页\总数二十六页\编于十九点饮食护理目前十三页\总数二十六页\编于十九点功能锻炼术后早期（0~7天）术后中期（7~14天）术后晚期（2周~3个月）目前十四页\总数二十六页\编于十九点术后早期（0~7天）此期主要进行肩部的肌肉收缩，减轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎缩。术后回病房即给予切口局部冷疗冰敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在患者疼痛可以耐受的情况下，指导行肢体远端的锻炼。即患肢手指的屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸锻炼。目前十五页\总数二十六页\编于十九点

术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练习，以上锻炼每日5~6组，每组20~30次。对于肩部的肌群，只能做等长收缩，即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面也使软组织之间的黏连减少。目前十六页\总数二十六页\编于十九点术后中期（7~14天）此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，除进一步指导患者在增加前面功能锻炼次数的基础上，可用健侧手托住患侧前臂肘关节可在一定程度上进行屈伸和抗阻力锻炼，肘关节的屈伸可锻炼肱二头肌和肱三头肌，可逐渐增加肩部的运动。可分别做以下几种练习：目前十七页\总数二十六页\编于十九点1、卧位练习：患者仰卧，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐渐向外，直至手指碰到床缘，做外展练习。

目前十八页\总数二十六页\编于十九点

2、站立位练习：肩外展、上举运动正侧面手爬墙法，将患侧手放在墙面，身体站立不动，手顺墙面向上爬，直至肩关节有牵拉感，保持数秒后放松，如此反复，每日3~4组，每组20~30次。目前十九页\总数二十六页\编于十九点3、肩关节的内旋、内收锻炼：患者站立，两手放在腰后，慢慢双手逐渐上爬，直至抵达两肩胛之间，自感肩部发酸，保持5~6秒，然后两臂交叉于胸前，并移向对侧肩部，直至手能抵达颈后，同样保持5~6秒，如此反复交替进行。

目前二十页\总数二十六页\编于十九点术后晚期（2周~3个月）此期大部分伤口已拆线，局部肿胀消失，肌纤维已恢复。可适当增加抗阻力锻炼。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、内收、内旋的主动和抗阻力练习。具体方法有以下几种：目前二十一页\总数二十六页\编于十九点1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患侧手横过面部，去触摸对侧的耳朵，以练习肩关节的内收：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶着去摸健侧肩胛骨，练习肩内旋。锻炼先从小范围、小角度、短时间的活动开始，逐渐增加活动范围和活动时间循序渐进。

目前二十二页\总数二十六页\编于十九点

2、术后第4周开始进行主动功能锻炼，加强肩部活动：患者取仰卧位，用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，每个动作间隔15~20秒，反复4~5次。也可取站立位，用健侧手指与患侧手指交叉，向上举过头顶，进行前屈上举练习。目前二十三页\总数二十六页\编于十九点

3、增加内外旋及内收、外展锻炼，站立位向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面画圆圈，练习肩关节的环转。目前二十四页\总数二十六页\编于十九点

4、术后8周主动内外旋锻炼，加强前屈、外展抗阻锻炼，前屈锻炼可拉伸后关节，外旋、内旋、内收锻炼可加强抗阻力量，增加肩胛骨的稳定性。利用滑轮和木棒进行练习，手拉滑轮可以进行肩关节上举、外展、内旋动作，双手