胸腔镜下肺癌根治的手术配合

胸腔镜下肺癌根治手术的护理配合

广东省人民医院林少敏主要内容

相关知识一物品准备二手术步骤三护理关注点四相关知识一、肺的解剖图相关知识二、临床表现早期肺癌

多无症状，部分可有干咳、胸痛、低热、咳血等晚期肺癌

常见消瘦、乏力、贫血、发热等，也可有气促

、声带麻痹、声音嘶哑、颈静脉怒张、胸腔积液或吞咽困难等症状相关知识三、检查方法

X线CT支气管镜检放射性核素细胞学检查剖胸探查术PET纵隔镜检查确诊：病理检查相关知识四、适应症：远处转移者，包括实质脏器（胸腔外）无严重心肺功能低下或心绞痛的患者癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散者无喉返神经或膈神经麻痹的患者

物品准备一、仪器设备腔镜系统、能量平台物品准备二、器械、布类准备肺叶器械、胸科布类包、大碗、电刀笔、导尿包胸科常规附加器械物品准备三、光学系统3D目镜、摄像头及光纤电极3D目镜+光纤+摄像头电极物品准备止血材料（护固莱士1盒、大清生物纸2张，艾薇婷粉1包）可吸收薇乔线数条、普灵线数条，划线笔1支美外第三代的枪，第二代转弯的钉，第三代的钉美外第三代的枪美外转弯钉手术步骤一、在术侧胸部做一切口并分离，使用大的切口保护套做操作口探查胸腔手术步骤二、在术侧胸部做一小切口并分离，这个切口放10mm的穿刺器做目镜操作孔。操作孔手术步骤三、探查胸腔，留取胸腔冲洗液留胸腔冲洗液手术步骤四、分离并切断动、静脉（用分离钳带7号线做牵拉）。用白钉切断血管用分离钳带线手术步骤五、分离并切断支气管和肺裂（用分离钳带7号线拉）。用45绿钉切断支气管用60绿钉切断支气管手术步骤六、用尿袋取出肺叶。用尿袋取标本手术步骤七、清扫淋巴结清扫淋巴结将淋巴结按组保管，标示清楚手术步骤八、用注射用水冲洗胸腔1、检查支气管有无漏气2、冲洗胸腔手术步骤九、放置引流管

位置：第八或第九肋间全肺手术用的止水夹护理关注点术前查对制度体位管理输液管理标本管理中转开胸的应急引流管的护理术前查对制度

三方核对（手术医生、麻醉医生、手术护士）病人的姓名，住院号，术式和部位。手术体位用物准备体位垫（大枕头、胸垫、啫喱头圈、啫喱胸垫）挡板3个手术体位安置要点标准侧卧位术侧手臂用软垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架保持手指外露以观察血运且固定不宜过紧防止上肢下垂造成静脉回流障碍；前臂用布包裹固定在头架上手臂外展不能超过90度输液管理限制输液量及输液速度，密切观察尿量。肺是一个大的容器，做完肺切除手术后，整个容器就变小，如果输入太多的液体，变小的容器装不了那么多液体，就会溢出来，导致肺水肿。标本管理专用容器分类放置、避免混淆避免干燥30分钟内送检固定

手术台上留取标本用湿纱布盖住标本无瘤技术使用切口保护器有瘤器械与无瘤器械分区放置，有瘤器械尽量不再使用于正常组织。如无替代的器械需用蒸馏水浸泡5min后再使用接触肿瘤后必须更换手套标本放于指定的容器，不可用手直接接触及时更换接触过肿瘤的双层纱、纱球应用未被肿瘤污染的盆盛装注射用水冲洗胸腔，并保留3-5min，再吸出，反复冲洗2—3次，再吸净，不能用纱垫擦拭，以免癌细胞种植中转开胸的应急处理术前评估病情及手术方式术中密切观察生命体征、出血量随时备好开放的器械：大、中、小牵开器、胸科