医疗疾病的定位诊断讲义

神经系统疾

病定位诊断神经系统定位诊断神经系统疾病诊断原则１、病史+体征２、解剖诊断←主要症状和体征的演变３、病因诊断←病史+体征+辅助检查神经系统定位诊断４、影象学诊断５、病理学诊断6、分子生物学诊断神经系统定位诊断大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变神经系统定位诊断脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变肌肉无力和瘫痪的定位一、

机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。肌肉无力和瘫痪的定位二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱１、低钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受影响）、腱反射存在，补钾有效。发作性（数小时~数天）。肌肉无力和瘫痪的定位２、高钾：家族性；发作性（持续1-2小时，频繁）；肌无力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；肌肉无力和瘫痪的定位伴有疼痛或肌强直；禁食、运动后或使用钾诱发（钾敏感性）；发作时血钾多正常或升高。肌肉无力和瘫痪的定位3、副肌强直（paramyotonia)诱因：寒冷、自发特征：寒冷诱发

反常性强直（活动后加重）常染色体显形遗传，常伴高血钾或正常血钾。肌肉无力和瘫痪的定位（二）肌肉病变１、遗传性：

部位：肢带肌为主，面肌常，偶见眼咽肌及肢体远端肌肉无力和瘫痪的定位特征：肌无力、肌萎缩或肥大，反射相应降低，常无疼痛（脂质代谢异常可有疼痛或肌痉挛），起病：多在早年发病，起病隐匿，进展性肌肉无力和瘫痪的定位２、炎症性肌病：肢带肌为主，可有严重的颈肌、咽喉肌无力而出现抬头、吞咽困难等，不影响眼外肌。肌肉无力和瘫痪的定位1/3患者可伴有肌痛和压痛。多见于中年女性发病，首先为骨盆带肌无力。呈慢性或亚急性进展。肌肉无力和瘫痪的定位３、内分泌性肌病：常为甲状腺或肾上腺疾病所致。多为无痛性肢带肌无力和萎缩，血清酶多正常。甲减性肌病多有粘液性水肿和发射时延迟。肌肉无力和瘫痪的定位（三）神经肌肉接头疾病１、重症肌无力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢带肌和呼吸肌。特征：病理性疲劳，少见肌萎缩及反射改变。肌肉无力和瘫痪的定位２、突触前膜病变：多为骨盆带肌无力，常有疼痛等。肌无力活动后减轻。多见于50以上的男性，常为肺癌的副肿瘤综合征。肌肉无力和瘫痪的定位（四）周围神经疾病１、多发性周围神经病变：对称性远端肌肉无力、肌萎缩、反射减低或消失、伴感觉障碍和植物神经功能障碍。呈向心性发展。肌肉无力和瘫痪的定位２、多数性单神经病：为多个不相邻的周围神经损害，常见病因为糖尿病、结缔组织病变等。３、单一神经损害：多为局部病因所致。肌肉无力和瘫痪的定位４、神经丛病变：见于外伤、肿瘤或炎症等。臂丛损害：上部、下部腰骶丛损害：５、前根损害：肌肉无力莫和瘫痪的耕定位６、前员角损害果：节段性特壁征，肌张拆力降低、反射改桥变、肌岔萎缩，可见肌宽束震颤销。多为远端竹无力，也可能以篮近段为主低。肌肉无己力和瘫筒痪的定病位（五）双脊髓病冰变１、前角永损害：运动神经门元病——古多为对称姜性的双手间小肌肉无浑力和萎缩不伴感烦觉障碍邀。肌肉无控力和瘫为痪的定姐位运动神舰经元病怎：如有上木运动神趋经元病御变，可叙有双下腐肢中枢筑性瘫痪触和双手输的腱发摘射亢进法。后期可累独及肢体近辉端、呼吸贤肌等。但不累友及眼外悔肌和括房诚约肌等总。肌肉无力渴和瘫痪的蛋定位２、Br患own-充Segu离ard综受合征：病变同余侧锥体精束征和深感龟觉障碍码，对侧浅户感觉障孝碍。３、急刃性全横验贯损害翼：脊髓休犁克肌肉无力奶和瘫痪的廊定位４、慢性贞全横贯损仓害：痉挛性截孔瘫、痉挛性用轻截瘫自动症。肌肉无力判和瘫痪的碍定位（六）脑朽干损害交叉性瘫愚痪（部位番根据不菜同颅神骡经损害原的征象捞确定）扁。3、4把——中珍脑；5-8—萌—脑桥；9-12匆——延髓骂。肌肉无艇力和瘫荡痪的定缓位（七）内迁囊损害大多为完旁全的偏瘫圣。常有偏身颂感觉障碍凡及偏盲。肌肉无力龄和瘫痪的某定位（八）川皮质下险损害放射冠的漂纤维较内晚囊分散，损害可杀出现程罪度不等耗的偏瘫高或单瘫腿等。可伴有括感觉和项视觉损集害。肌肉无力喘和瘫痪的绝定位（九）皮莲质区损害１、假脑性单瘫净：类似于单都肢性瘫痪剪，但有反表射亢进累或病理写反射予以鉴别鹊。２、刺激煮性征候：易出现迹局灶性蚊痫性发数作。肌肉无力绳和瘫痪的需定位３、4颠区病变联：肌张力笛低，反刚射低，病理反已射存在筹。４、6您区病变编：肌张力高脂，反射高吉，病理反已射阴性秤。肌肉无读力和瘫四痪的定先位（十）癔亩病性瘫痪１、不符颜合上述部意位和瘫痪景的特点。２、鲜摩明的心削理因素莫。３、性原别、年葡龄特征奋。４、人格委特征。５、暗坝示有效管。感觉障碍右的定位一、感裁觉障碍丈的性质（一）阳我性症状：刺激性症游状——疼痛、感日觉异常、杏发冷感等驼。（二）言阴性症胜状：破坏性高症状—缴—一般感觉脊的缺失或喊减退。感觉障碍田的定位二、定拘位诊断（一）舰皮质型１、破质坏性：多为假虹单肢或缘瑞假节段画性分布准。以复合感项觉障碍为腹主。２、刺激喷性：感觉性局灯灶性痫性锯发作。感觉障碍本的定位（二）炸内囊型偏身为纱主，常伴有森偏身运这动障碍宗。感觉障其碍的定收位（三）搜丘脑型丘脑综圾合征：对侧偏身避感觉减退以深感天觉障碍确为主对侧丘京脑痛或堤感觉过鞭度对侧锥上体外系目症状—全—舞蹈或代手足徐奴动感觉障垮碍的定喜位对侧较不轻的瘫带痪，或营一过性滨。对侧植物桂神经症状兽如肿胀或筛疼痛病因：血管病（肝丘脑膝状颗体动脉闭钢塞）肿瘤等秤。感觉障丢碍的定千位（四）换脑干型１、延该髓型：背外侧损瓣害出现交叉贩性感觉障场碍。同侧面防部和对片侧面部示以下浅感觉丧蓄失。２、延髓穷以上：对侧半身勤深浅感觉饲丧失。感觉障碍饼的定位（五）、婆脊髓型１、节段湖性：后角病变眼——同侧的痛谁温觉障碍白质前连嫂合病变—配—对称性痛乌温觉障碍佣，马褂样分克布。感觉障搂碍的定霸位两者均见协于脊髓内踩病变，尤其是恳空洞症嫁或肿瘤森。感觉障逆碍的定借位２、传欧导束性烟：完全类型何的为受损悼平面以酬下均一性感欣觉障碍，早期可能存为某一局残部受累，爬注意和周曲围性的区版分。感觉障碍牛的定位后束损腰害——同侧深感重觉障碍，Lher史mitt朵e征侧束损害己——对侧痛扣温觉障拜碍或束搏痛感觉障碍妻的定位（六）作、后根轧型节段性特掘点：根痛→感荐觉减退→掩感觉缺失感觉障碍漆的定位根痛——后根支泛配区内植的放射彩性疼痛来，脑脊液冲殊击征阳性薪。以后可珍能会演慰变为感工觉缺失刷，疼痛减哑轻。感觉障解碍的定务位（七）建、神经侍丛型按神经丛躬的分布区卷的疼痛、庙感觉缺失鸭或其他类索型的感觉醉障碍。有颈丛（华枕神经区占）、臂丛滚和腰骶丛火。感觉障碍鼓的定位（八）适、神经匙干型按神经干箩分布区的亚感觉缺失宜。如坐骨神驼经、尺神浇经、桡神疼经或正中街神经分布蛙等。感觉障狱碍的定桥位（九）怕、末梢疤型从肢体沉的最远膜端开始早，逐渐向糊近端波章及。由远向施近呈梯示级样。感觉障碍旷的定位纯末梢型絮感觉障碍多见于异筐烟肼中毒竿、某些遗悉传性神经漂病或糖尿除病等。感觉障障碍的定摊位痛性周具围神经续病（疼痛已为突出诵症状或势唯一症欧状）糖尿病HIV乡丰相关疾字病周围神筑经损害一、定义单神经病冻为单一神依经干损害调。多为局部散病因所致剥如机械损想伤。周围神宵经损害多数性单婚神经病（斯多灶性）为多个托不相邻坚的单神还经损害洁，常为血管瓦性或脱髓号鞘性病变逃。周围神经梅损害二、常蓝见的定棒位性征备候１、Fo归ster请-Ken厌nedy天综合征：同侧视婆神经萎拨缩、对侧视乳粉头水肿、同侧嗅觉是缺失及性酿格改变，见于额叶鉴底部肿瘤名。周围神经臂损害２、双宇颞侧盲别：垂体肿瘤迅或颅咽管敲瘤。３、双鼻嗓侧盲：双侧颈内园动脉压迫如动脉让瘤或硬拦化。周围神元经损害４、Ad绣ie瞳孔瓣：一侧瞳孔算散大，光厅反应迟钝兽，但强光影长时间让照射后会明显缩陪小。见于年秧轻女性视，常有腱府反射消执失。周围神花经损害５、A目rgy拜ll-牲Rob凳ert虏son百瞳孔：瞳孔小、住不等大且枣不规则，光反应详消失，但辐辏湾反射和箭调节反句射存在垦。周围神经良损害６、眼肌嘴麻痹的鉴慰别诊断神经源性分：符合神作经的分缩慧布，同时有瞳虫孔的改变闻。周围神经勤损害海绵窦驼综合征蓝：3、4禁、5（郊1）、掉6+邀静脉选回流障伯碍眶尖综合悦征：2、3、穷4、5、香6眶上裂综幅合征：3、4、夸5、6周围神丛经损害肌源性：不符合满神经分糊布，瞳缠孔不受签影响。重症肌保无力：波动性恶性突益眼：甲状腺损坐害+灶水肿+肌肉茶变粗线粒体脑跟肌病：KSS肌营养不位良：眼咽型周围神经驶损害中枢性约：Jos门eph更病(协进行性毅核上性蚕眼肌麻围痹，P勺SP)脑干病地变：肿瘤周围神凭经损害７、Ma题rcus隆-Gun探n综合征江：先天性或挤遗传性单险侧上睑下役垂，当张口、抱咀嚼或下栋颌的侧向雄运动可使上睑蔑上提。周围神经熊损害８、Du困an综合烧征：先天性努单眼异客常。试图内收胳时出现眼陡球内陷、眼裂变康小。９、Gr钱aden忘igo综鲁合征：岩骨尖肿智瘤或肉芽贡种。5（1黄）+梳6周围神经柱损害10、倍Rae码der躁综合征摆：5+H疑orne停r综合征捐。半月节摧旁病变如奶炎症或肿阵瘤。11、H偷orne贷r综合张征：12、R秒amsy遭-Hun景t综合征误：7+切外耳半区疱疹惕。周围神经这损害13、巾桥-小枝脑角综妹合征：5、6件、7、嘉8。见于炎症民、肿瘤等声。听神经瘤后：首发症网状常为进行性碑单侧听鉴力减退扯。周围神经拜损害14、桨Ver芝net凯综合征哲：颈静脉幸孔病变台，9、界10、咳11损添害。周围神经谋损害15、辛Vil倾lar盖et综胖合征：9-1秒2+继Ho训rne悉r。为腮腺贼后间隙呀病变。16、臂摆丛损害（欢C5-T场1）：常为局部怒损害，如哥外伤、肿帜瘤或炎症腰等。周围神经助损害Erb牲-Du层che懂nne然麻痹延：C5-C粉6损伤。主要影响穴肱二头肌扩、三角透肌、肱桡肌等章。感觉障碍进在C5-跳6支配区掀。周围神经丝式损害Klu知mpk膨e麻痹混：C7-T抵1损害。主要为衣手部小评肌肉和别屈腕无毁力，尺神经支训配区感觉酷丧失。17、胸役廓出口综个合征：周围神经掘损害18、尘腰骶神津经丛综轨合征：单侧或双杏侧对称或不求对称性的愿L2-S虎1，表现为籍支配区叠的疼痛语、感觉障碍抗和肌无力同萎缩等。周围神射经损害可波及污到骶尾惨丛出现督二便障某碍。多为局故部的机伯械压迫薪、破坏砍或炎症蛾等。神经肌肉周疾病

（沙多发性肌蔑无力）一、多发搜性肌肉无虫力可能病彩变的部多位：肌肉、凤神经肌令肉接头掠、周围神经爽、运动神刷经元神经肌粗肉疾病纹（多匆发性肌希无力）二、基棚本特征肌肉：对称性校肢带肌器无力（星近端）横、晚期绞肌萎缩犁明显、与肌无力懂相一致的虾腱反射减剩退。神经肌犁肉疾病攻（多床发性肌毯无力）神经肌肉唇接头：主要累叼及眼外注肌、延髓肌和佛肢带肌，无肌萎缩蚁，特征为症宾状的波动妨性，腱反射不姓受影响。神经肌肉杂疾病

（妙多发性肌辽无力）周围神经重：对称性远郑端的感觉炎、运动、反射和植课物神经功过能障碍，尤其腱课反射改垒变明显。神经肌肉再疾病

（毕多发性肌牺无力）前角细胞专：肢体远端研为主的肌槐无力、肌父萎缩，双手为涂首发症攀状好发培部位。特征—睡—肌跳、肌迹束震颤，促反射改变昆明显。神经肌刻肉疾病际（多腰发性肌度无力）三、鉴别锣诊断：血清酶：对肌肉疾肌病有诊断传意义。严重的C搏PK、L纹DH升高逃见于多发赶性肌炎、川Duch尖ennn坚e型肌营欧养不良和棍广泛骨骼毒肌溶解。神经肌轮肉疾病简（多跑发性肌聪无力）神经电生饿理：肌肉病些变：低波幅姑、短时酬相的多果相波。神经肌肉藏接头：重复神扬经刺激命呈递减母波形。突触前洋膜病变：递减-倘递增波形神经肌肉阶疾病

（斗多发性肌语无力）周围神范经：有自动供发放、已正相波屡及多相委波。运动神经坑元：大量纤求颤、束框颤电位堵。MCV般：对脱髓戒鞘周围名神经病浆有诊断醒意义。脊髓病变系的定位诊椒断一、诊断枝原则１、纵向扬定位明确病变筋的上界及办可能的下趟界注意脊渗髓受损两平面和椎体峡的关系念。脊髓病变相的定位诊包断2、横向拔定位硬膜外或绪硬膜内的奸定位脊髓内或爱脊髓外的睡定位脊髓内注部的精醋细定位3、病咐因诊断脊髓病扎变的定割位诊断二、脊髓吃纵向定位窑诊断（一）夹确定脊随髓病变楼平面的主要依据１、运为动障碍a节段性运辱动障碍肌肉萎缩太、肌束震简颤b瘫痪类型脊髓病臭变的定建位诊断２、感填觉障碍a根痛b节段性或春根性感觉肺障碍c传导束性寸感觉障碍诞的平面脊髓病变毙的定位诊茎断d传导束病再损的其他谱表现——后束损害避出现Lh毁ermi磁tte征（放电样航疼痛）、侧束损码害出现巷传导束嘉痛和早期糖的类周显围性感断觉障碍歌。脊髓病萌变的定勾位诊断3、反冰射改变a腱反射的奶改变节段性废、锥体械束b浅反射屈改变脊髓病变显的定位诊欠断4、植更物神经壁功能改伪变a皮肤、赛指甲的姥营养性机改变b节段性边或平面谱以下泌篇汗或血管舒仰缩功能改抵变c关节改糕变（厘Cha陡rco点t关节永）脊髓病变经的定位诊挺断（二）男常见的桃脊髓不届同水平品损害感觉+运爽动+植物插神经障碍１、高习颈段四肢中油枢性瘫纹痪+呼刷吸严重报受损+植物神需经功能障继碍（高热窝、无汗广等）+可有三谜叉神经脊警束枝受累霸。脊髓病变蛛的定位诊测断２、颈膨条大上肢周腊围性损别害+平面以如下中枢性顽瘫痪+呼吸谜部分受堪累，部分患者慨有Hor呢ner综河合征脊髓病变呼的定位诊闷断３、胸段双下肢中当枢性瘫痪雁，注意腹伤壁反射唇改变T11-沾12损害脾——Beev料or综合般征４、腰膨鸟大双下肢周籍围性损害脊髓病变矩的定位诊夕断５、圆锥二便障染碍等植元物神经杰损害突睛出、感觉障唇碍局限塘于鞍区胆（S3蔽-S5垮）、运动障碍傲轻微（肿乌瘤）脊髓病变主的定位诊猫断６、马尾挎（周围神钩经病）双下肢例不对称系的疼痛回、周围性瘫被痪或感觉手障碍，后期二便坑障碍。脊髓病变辽的定位诊害断三、脊髓根横向定位乖诊断（一）脊职髓内外病支变的确定基本原杀则脊髓内划病变—交—传导束羊性损害横明显、脊髓病肯变的定系位诊断植物神经键功能损害粥出现早而撞明显、符合脊换髓某一秤部位病写变的特辩征（如全拜横贯、笼半切、蚕脊髓前卧2/3楚、脊髓恒后束+惨侧束等谱）脊髓病乱变的定昼位诊断脊髓外病螺变——节段性盯表现早丧（如单斑肢受累特）长束损考害及植践物神经传损害迟而不援明显、多符合荷脊髓的队局部性鸡病变。脊髓病呼变的定纠位诊断（二）硬逼膜内外病桐变的鉴别（有时览非常困叛难）注意脊髓次肿瘤可起蔽源于后根被、前根或播侧束部闭位，早期症突状因部阶位而异济。脊髓病变恐的定位诊耍断硬膜外多为神经参纤维瘤、转移瘤或侄椎体病变竖。早期多礼为神经拳根或硬膜受党损的表现如根痛把或脊膜岔痛，晚期出闸现脊髓屑部分性疫全横贯愈损害。脊髓病变殊的定位诊肠断硬膜下多为炎堵性肉牙棍肿、神经鞘抬瘤或脑岁膜瘤等盖。早期在出秤现神经根期损害的同铺时往往有柳局部脊星髓受累谅的征象梢，可出现典披型的半切醉综合征。脊髓病踪蝶变的定座位诊断硬膜刺激金症状不明菠显。晚期导致限脊髓全横筛贯损害。脊髓病变典的定位诊集断（三）章脊髓特棕殊损害牧综合征1、脊盛前动脉痛综合征多为T4牵平面的损剩害，以前2胳/3为绩主，后稼束保留忆。2、脊后脏动脉综合雹征一侧或稍双侧脊熄髓后1雀/3损康害，少见。脊髓病变期的定位诊夕断3、慢垃性后束露病变梅毒、县肿瘤。4、双取侧后束跑+侧束炎症、亚物急性变性5、双侧塑锥体束+骗前角损害+共济斤失调遗传性共帽济失调脊髓病附变的定挥位诊断6、多部括位、多层但面损害多发性讽硬化、边脊髓蛛蚕网膜炎7、前角患病变脊髓灰质翅炎、脊肌拣萎缩症8、前失角+锥观体束ALS，甲副肿瘤综籍合征脊髓病变贝的定位诊饮断9、锥谨体束遗传性痉蒜挛性截瘫席、原发性这硬化10、中损央管周围壁病变脊髓内肿队瘤、空洞懂症11、急轻性全横贯愚损害炎症、坟血管病注、MS并或D松evi覆c病脊髓病碧变的定驼位诊断12、哨半切综斗合征肿瘤、外递伤、13、脊狡髓侧角损扫害Shy-学Drag汁er综合仪征、副肿提瘤。脑干损害炕定位的诊料断一、脑干耍的基本功窃能１、颅复神经的把基本功哄能２、传夺导功能拣（感觉兰、运动雄）脑干损衡害定位厕的诊断３、固有粗的重要功鄙能意识-捡觉醒的阵维持反射功际能（肌张近力、平趣衡、咳京嗽、眼球运风动、光悉反射等淋）基本的沟生命中具枢脑干损夕害定位诊的诊断二、脑干巴病变的定流位原则1、确班定脑干笨水平的看损害颅神经汤+脑干服功能障丛碍后组颅赏神经—诊—延髓中组颅神但经——桥材延或脑桥3、4对份颅神经—尺—中脑脑干损浊害定位舰的诊断2、脑婶干内外伴病变的凯区别原则—财—脑干内病结变时，脑干受血损的症面状出现早而打明显。脑干损每害定位阻的诊断支持脑干屑内病损的挣证据包括出现脑葛干固有城功能的注损害（如意识贤改变、特殊反射石功能的改链变）、脑干损害教定位的诊肾断核性颅窜神经损筝害（如分离被性动眼神袜经病损）斥、特殊综孙合征（Ch清arc蚀ot综商合征、核间性眼璃肌麻痹）阅等。３、确作定病变狗的范围京。脑干损害松定位的诊向断三、脑嫁干病变颠的表现１、颅铸神经损储害。２、传毫导束损冶害：感觉、针运动、殿平衡障贝碍３、意识粒-觉醒障锈碍４、植催物神经煌损害高热、针吊尖样瞳孔伶、无汗脑干损棵害定位饿的诊断５、呼吸庭节律改变周期性胖呼吸—饥—间脑中枢性过樱度换气—闻—中脑上营端长吸气肿——桥脑上师端共济失尚调性呼亭吸——延髓上端脑干损柔害定位男的诊断６、特徐殊综合不征穗Bru瞒n综合何征Char造cot综条合征（小脑疯性语言役+眼震坝+意向义性震颤厦）核间性棋眼肌麻燥痹（侧视时寄一侧眼球应不能内收+另一侧炭眼球可外展且瓦出现分态离性眼不震）脑干损害益定位的诊部断一个半综祸合征侧视麻痹盛+核间性衰眼肌麻痹闭锁综合渐征存在意识煌性情感反割应（心率增批快、血压售升高、箩流泪、呼吸加察快等）+垂直性厦眼球运动脑干损害剑定位的诊亦断缄默综合足征中脑导植水管周搜围上行激活计系统的扔部分性浮病变脑干损害绪定位的诊掩断四、中档脑综合鼓征１、W嘴ebe雹r综合倾征同侧动眼战神经损害+对侧锥凡体束征２、Pa狸rina搁ud综合峡征上视不级能+瞳遥孔改变脑干损害桨定位的诊客断３、B豪ene舌dik惧t综合鞠征同侧动眼以神经损害+红核谜病变（珠对侧不蜡自主运狱动）４、中脑鲜幻觉视幻觉冒+其他挡中脑征攻候脑干损害腿定位的诊峰断５、导心水管综锄合征Pari孕naud爹综合征+钟导水管阻援塞６、去脑虏强直弥漫性病伴变破坏中肺脑红核泊以下，出现去脑何强直脑干损害甩定位的诊莲断五、脑法桥综合窝征１、Fo害rvil污le综合匆征病侧外展廉麻痹+侧抵视麻痹+对侧锥逢体束征２、Mi狼llar厅d-Gu和bler竖综合征病侧面猜神经麻沉痹+对侧锥晋体束征脑干损院害定位衔的诊断３、Ra施ymon陕d-Ce录stan络综合征病侧6、厦7颅神经畅损害+病侧小疫脑性共济融失调+对侧深宝感觉障碍脑干损害邮定位的诊叉断六、延目髓综合惧征１、Wa浑llen宣berg币综合征病侧8、勉9、10张对颅神经坛损害+同侧小乓脑性共济纷失调+同侧H辱orne置r综合征+交叉性荷浅感觉障瞎碍。患者往劲往有明弓显的头陡晕、呕吐及眼绍震等。脑干损崭害定位茂的诊断２、Ja兴ckso妈n综合巷征病侧12苦对颅神经荣损害+对侧锥阀体束征脑干损害汗定位的诊篮断七、大孔另区综合征（肿瘤楼、畸形患等）１、上谅部颈神宇经根症刊状枕颈部疼研痛（C2秩-3）、强迫头位２、后组循颅神经损袄害３、延块髓征候脑干损害咐定位的诊滨断４、脊唯髓压迫讽症表现５、小脑辜损害眼震、搏头晕、驴共济失励调６、颅坝高压综宣合征小脑病损炭的定位诊祸断一、小脑凭的基本功隐能１、绒球够小节叶与躯体异平衡和肌张劣力的调展节有关小脑病辣损的定纪位诊断一、小点脑的基胖本功能１、绒我球小节背叶与躯体拿平衡和肌张巨力的调牙节有关小脑病损掉的定位诊窝断一、小适脑的基百本功能１、绒技球小节冈叶与躯体眨平衡和肌张铜力的调协节有关小脑病毛损的定肝位诊断２、旧小惑脑接受脊辉髓的非若意识性本体感须觉冲动性调节肢部体的协调运哭动和维个持肌张根力３、新枕小脑受大脑皮利层的影响协调肢体寒的精细运延动小脑病昆损的定踏位诊断二、小脑晚损害的表放现１、共其济失调肢体远瞒端精细密运动障扒碍２、平衡言障碍躯体平衡钻障碍、小夏脑性步态３、辩距生不良运动不足位或过度小脑病损边的定位诊劣断４、协写同障碍起坐试徐验５、快速锤轮替异常（dis赛diad渗ocho宴kine巾sia）６、意扛向性震款颤、姿第势性震失颤７、肌店回跳现境象８、肌羡张力降处低及钟暗摆样膝修反射小脑病损绿的定位诊惩断９、小脑碌性语言10、已眼球震悔颤11、书霞写障碍12、楚特殊征奋候肌阵挛（橄榄吼核-齿稀状核-黑红核环给路病变鄙）——狡局部性、蛾全身性，小脑病损前的定位诊解断三、小脑跌综合征１、中线衰综合征平衡障将碍、头塞晕、眼球震颤优、小脑性灵语言２、半球岁综合征同侧肢督体共济匆失调３、小脑痰幕综合征前额部头腹痛、畏光呈、流泪、呕吐及平哀衡障碍，后期有港颅高压德表现小脑病防损的定当位诊断４、遗传速性共济失烦调慢性进倡行性小棉脑性损灯害+肌张力范增高，后期出竟现腱反捎射异常和智能障混碍５、C答har裁cot洒综合征小脑病穗损的定阔位诊断四、常见俯的小脑综堪合征１、急性补全小脑损猎害小脑炎、注中毒性、脱髓鞘碑、血管病性２、亚荣急性小伞脑损害副肿瘤小脑病漫损的定胆位诊断３、慢毅性进行黄性全小搬脑损害遗传性、问酒精性、慢性药切物中毒４、局部菌性损害肿瘤（儿舅童）、脓夫肿、小脑病损田的定位诊喷断５、桥赢小脑角析综合征8、7慰、6伴、5听+小脑诞病损+脑桥章病损+躺脑积水间脑病究损的定火位诊断一、间脑呀的功能１、组说成位于脑干辜和端脑之膨间，包括丘脑穷、下丘脑明、上丘脑朝、底丘编脑和第迁三脑室堡。间脑病市损的定柏位诊断２、丘脑炮的功能主要为捧感觉初典级中枢敬，在鸟类为奏运动控制凯高级中枢（人类付参与运冤动的控司制），初级情蚊感中枢强，上行激糊活系统陕的组分牵。间脑病硬损的定送位诊断３、下皱丘脑的崭功能神经内分玻泌活动的饰中枢，调节内环吴境。４、上途丘脑的炼功能包括缰滴核、后江连合和雅松果体宿。参与内分抵泌和植物恨神经的靠调节。间脑病损等的定位诊细断５、底触丘脑的卸功能为椎体外腰系的组分宴，参与运动料的控制。间脑病损浙的定位诊肌断二、间脑稿病损的常解见表现１、丘少脑综合堆征（De否jer桃ine碗-Ro双uss旦y综合庄征）丘脑膝状典体动脉闭茄塞（后腹核驻病损）２、底求丘脑综安合征对侧偏身份投掷症（hem协ibal捡lism梁us）间脑病损挂的定位诊元断３、下漆丘脑综袄合征体温调节童障碍、摄芹食障碍、代谢异泊常（水棋、盐、妈糖）、性功能障稀碍、性早勿熟、植物神经看系统功能弯障碍（亢进浪或减退渴）及精神奋活动异称常等。间脑病怪损的定拔位诊断４、上良丘脑综掠合征松果体瘤响——儿童性锁早熟、Pari悄naud叠综合征、导水管赔综合征间脑病损转的定位诊章断５、特虑殊综合卵征Fro旱hli拜ch综借合征肥胖+怪生殖无氏能←破霞坏性病姨变Albr咐ight呼综合征性早熟殿+皮肤垫色素沉堆着+弥漫习性纤维沫性骨炎间脑病和损的定造位诊断Shee脑han综查合征间脑性癫亭痫发作性猛植物性膏症状+袋EEG贵证据大脑损匆害的定岸位诊断一、大脑女半球的基瞎本组成额叶——情感、欲思维、梳智能、悄社会能殖力和道德莲规范的侧基本中备枢，运动发坏动中枢压，颞叶——记忆、智寻能、听觉喘理解大脑损害语的定位诊厚断顶叶—昌—感觉、空贵间构象、语言形成铸（左侧）枕叶——视觉、视冲觉语言边缘叶忧——内脏运良动、嗅玩觉、记撞忆大脑损害致的定位诊具断优势半球智——言语功钥能占优寸势的半哀球。语言区—肢—左侧半球包绕外侧蛮裂的大脑滩皮质大脑损害掏的定位诊障断二、大券脑半球春病变的惧基本特够征1、达刺激性初症状阳性症状童——抽搐、粒发麻、疼痛、里幻觉等大脑损搬害的定肤位诊断2.、旧破坏性麻症状功能缺失娃——麻痹、搁感觉减缘瑞退或消波失、意识障碍华、语言能陡力丧失排、智能障盐碍、社着会能力或道德镇丧失等大脑损兄害的定君位诊断三、额叶衫病变的定引位１、前额佳叶为精神扇智能中您枢，病损后出碗现智能障缴碍、社会能力仁减退、行沸为障碍、缺乏道德鸟感。大脑损害截的定位诊恋断额叶共济亏失调、额秀叶释放征疲。典型病千变——利Pic监k病２、双侧捞额叶病损无意志力许、淡漠（镜abul状ia）大脑损害兽的定位诊璃断３、额叶残底部（眶叶，补orbi巷tal受lobe态）人格及社挠会行为改姑变、嗅觉缺残失、Fos独ter志-Ke膝nne狸dy综终合征４、中央味前回假性单瘫大脑损才害的定悉位诊断５、额上帝回眼球侧视割中枢注视麻痹烘或强制性垒注视６、额中永回书写中者枢（左当侧）翁失写７、额下满回Broc霉a区（左永侧）渗运动性失彩语大脑损害越的定位诊什断四、颞叶龄病损的定咏位１、优禽势半球感觉性失店语（颞横溪回）、命名性鱼失语（42慈区或颞旨枕联合校区）、传导性煌失语（光？）大脑损害朋的定位诊健断２、精互神症状海马结构看——Kors纤akof怕f综合征广泛受娱损——智能障碍缘瑞、人格异洒常大脑损害规的定位诊斥断３、皮绵层聋双侧广泛棉性病变。特征——声音感舱觉性下敌降、症状不错稳定。４、象限踏盲对侧同上前1/4象躬限盲（绕脑室斧颞角之视而放射）大脑损害胆的定位诊画断５、颞哀叶癫痫癫痫等态位征、精神运动泡性癫痫—袄—自动症笨、海马发糕作（沟回发缓作，嗅幻亮觉）、眩晕性辞癫痫等狮。大脑损害辨的定位诊有断五、顶叶爬病损的定激位１、感觉棋障碍皮层觉滋障碍（笛假单肢舍样）触觉失扰认、对股点单感厚、实体感虾缺失等２、感忍觉性癫带痫如Jac慨kson忆发作大脑损镰害的定醋位诊断３、旁抽中央小冤叶排尿困难炕及下肢感坏觉异常４、Ge饱rstm先ann综乡丰合征主侧角族回损害愧——失写、失下计算、手核指失认及左右分麻辨不能５、失用估症主侧缘上浪回为运用患中枢大脑损害币的定位诊每断６、非肠主侧损瓣害体象障碍（自身林认识异跃常）—骑—偏侧忽略满、幻多肢是等。结构性棉失用—惕—对空间关寒系的认识瞒障碍。大脑损害过的定位诊原断７、象耐限盲对侧同下递1/4８、营辅养性障洁碍对侧肌萎抗缩或偏侧汗畏缩、深反射脊低下大脑损害剪的定位诊弹断六、枕铜叶病变羞的定位１、偏盲死、象限盲２、皮层吓盲瞳孔正悼常，有时否杀认失明（Ant侨on综合元征）大脑损司害的定获位诊断３、视幻棒觉对侧闪个光性幻侵视（1符7区）秧、复杂的械幻视（外18-暴19区做）４、失眼读主侧枕顶毁交界大脑损害暖的定位诊威断七、边峡缘系统已病损的破定位精神、辨植物神馅经功能警、嗅觉、记忆及内孤脏活动等围异常。大脑损忌害的定僻位诊断1、Bu匪cy-K犬luve哗r综合征精神盲雁、贪食弄、本能行延为亢进裕及温顺历。为双侧颞碎叶、海马的广绸泛病损。大脑损害于的定位诊棒断２、K和orsa总koff碗综合征海马、背乳头体态病损３、急性雁遗忘综合内征双侧穹隆异病损大脑损枪害的定沈位诊断八、半卵随圆中心的雕定位（放射龄冠病损餐）因受损部钱位不同而罗出现感觉帽、运动、视燃觉或听觉渡功能障碍能。１、运搁动障碍单瘫或偏和瘫、失语大脑损害闻的定位诊庙断２、感觉负障碍远端重陆，或呈蓄单肢分枣布３、视璃觉异常偏盲４、中佳枢性听泛觉障碍听觉减呀退大脑损害杂的定位诊于断九、基井底节病凉损１、组成大脑深部次的一灰质逐核团，包括纹状对体（壳核沉、苍白球朝和尾状核）、脚间核龄（黑质烘、红核沫、丘脑凉底核和网状结构忙）及屏状邀核等。大脑损恢害的定炼位诊断２、功林能参与对统锥体系槐运动功挠能的调签节是椎体外箱系的重要时组成部分倘。主要调抱节肌张吊力，维持和调爹整姿势以及进秋行习惯情性和节垄律性运驾动。大脑损丹害的定怕位诊断３、基转本表现基底节病秘损后产生肌睛张力障垃碍和运龄动障碍廉。肌张力障仇碍增高、叔降低运动障碍减少、巴过多（横不自主寺运动）大脑损姻害的定鸣位诊断不自主运凶动清醒时镜出现、温激动时踏增加，安静时倦减少、形睡眠时货消失。节律性运动动——震颤非节律缺性运动查——舞蹈样泡动作、察手足徐民动、扭转痉挛羞、痉挛性爆斜颈等。大脑损伪害的定区位诊断４、临握床综合纸征（1）肌滋张力增高明-运动减风少综合征包括肌柳强直（摸rig葛idi史ty）渗、主动运动西减少（动作缓膨慢、表情惕呆板、联合运良动减少阶）等。大脑损钻害的定艰位诊断部分患惨者同时伸有不自主宁运动（嚼如震颤裕）。苍白球笨病变（2）奸肌张力垦降低-摊运动过煎多综合厨征尾状核秆和壳核梁病变大脑损害由的定位诊怨断５、常吃见的不台自主运旨动（１）嗓震颤最常见。传为节律性庄运动。常分为胀静止性柳、姿势锣性、动作性和捡终末性震垮颤（动作接留近目标时财出现或明参显如意向米性震颤烈）。大脑损害塞的定位诊亮断生理性—投—一过性，腔疲劳、紧胸张诱发中毒性—寸—内源性中斧毒（甲亢壤、尿毒症貌）、外源性和中毒。Par悟kin柴son蹄性——静止性漠，动作稠或某一旨姿势性袋明显。大脑损狭害的定赔位诊断特发性杠——姿势性尖或动作停性，常丈为终末殿性，影响上恩肢、头六部或声梨带。酒精可习抑制小脑性奖——动作性、毁姿势性和恩终末性，常伴小脑禽体征。大脑损戏害的定讲位诊断Wils陪on病性读——肢体近端封、姿势性仰，方式怪州异，上肢伸展园时明显，有时呈拍序翼样。大脑损害则的定位诊锣断（２）他舞蹈肢体、飞躯干或剑口舌突发性、膀不规则、大幅度垫运动。在静止晨时可出胃现，运动时脏明显，满入睡时腥消失。（３）肌遭张力异常大脑损害岔的定位诊号断（４）烘肌阵挛起源于歪中枢神里经系统用的闪电样常、不自膜主的肢体或身盯体某部的邮跳动。可多灶漂性，或宋同步性柴，或为单一储性或重复暑性（节律脚性或非词节律性冬）。大脑损锋害的定净位诊断可为自证发性，或刺激诱妹发（刺激挣敏感性）酷，或运动诱稍发（动作海性）。大脑损瞧害的定烫位诊断肌阵挛下可能起撑源于CNS别任何部份位（脊倒髓或皮转层）。肌阵挛娘性癫痫呼，常伴有小腥脑损害或桶痴呆，多呈进渠行性。软腭阵气挛，节酒律性，Moll捐aret裙三角病变大脑损饶害的定惠位诊断呃逆，为枕膈肌和声徐带阵挛。多为周块围性刺爆激，偶为脑宋干病变或代谢性闻疾病所致泊。大脑损敌害的定户位诊断（５）位手足徐看动纹状体劫病变。迟缓和蠕顶动样的肢薪体运动，姿势怪异谨，动作扭卖曲。大脑损害站的定位诊掌断（６）准投掷运吐动为一种较车持续的粗玻大的突发性的剑肢体或躯章干的剧烈运动谁，常导致月跌到。多累及一贫侧身体（偏身投卡掷）。可为严重滔舞蹈症的绒表现。大脑损害蝴的定位诊凉断（７）抽山搐（ti贞cs）一种能菜被意识咬部分控茧制的协调性扩异常运想动，为一种盛不可控悔制的冲虹动进行某创种突发假性运动衔。用以至可她短时抑制党。严重时挡意识控款制能力雁丧失。大脑损害幕的定位诊绪断抽搐可为孕单一的，或复杂弟性的，别或呈刻轻板发作扒。多累及面慨部表现为萍眨眼、做鬼脸等辛。局部小的浙抽搐可能尊为“作态棉”，但广泛的斤抽搐为Gill当esd武ela幼Tou吼rett恋e综合征杀。大脑损害酒的定位诊妨断（８）扑却翼样震颤代谢性构脑病（９）痉蜡挛（sp糠asm）是一个银广义名啦词，描述多种企肌肉收缩酷。可能为随咽意的（如晕诈病），或不自主参性，或心连因性。大脑损于害的定装位诊断偏侧面愧肌痉挛它：面部肌跌肉的阵驾发性、赌快速、不规则奥阵挛样蹈颤搐，常伴有联塞带运动（筑synk港ines册is）如闭眼时催导致面肌排的颤搐，见于Be静ll麻痹沃。大脑损行害的定岩位诊断破伤风痉维挛：在持续穗性肌肉唯收缩基两础上出现阵池发性痉午挛样肌技肉强直陡，多以躯库干为主旷。大脑损醋害的定叨位诊断（９）难痛性痉签挛（c纽奉ram僻ps）即肌肉的嫂痉挛伴疼剪痛。多与疲至劳和电解质搞紊乱有关红。偶见于粘总液水肿。大脑损则害的定嚼位诊断６、肌肉字的自发活帮动（１）齐肌束震蜘颤运动单位按发放所致静予止肌肉家的颤搐揪。可被观察明、触摸或用听诊咱器听到。见于慢性死神经元损划害。大脑损恨害的定并位诊断（２）良狼性肌束震源颤没有其解他神经承肌病体斩征的肌束震颤互，多为粗大玻的。大脑损害致的定位诊粪断（３）肌号纤维颤搐莫（myo美kymi对a）为一或邪几个运五动单位步肌肉的自发性快戏速强直性国收缩，常引起肌揭腹的凹陷者、或起伏波烤动感，比肌束改震颤缓户慢而持卧续。多为良饺性病变如神经辫根或丛凝的刺激乱等。大脑损需害的定莲位诊断面肌肌集纤维颤奥搐：为面肌痉届挛的少见飘类型。多局限于堵眼睑。更广泛寒的症状单可能由姥MS等容引起。（４）肌知纤维震颤肌电图术赞语大脑损牲害的定晓位诊断十、胼御胝体病钞损1、矩广泛叮性病变Mac维hia哑fav陕a-B拜iga肿nem张i病，酒精性筒，精神着症状、人格改罚变、智漠能障碍玻等。2.、局触部病变各种肢体继失用症。大脑损害士的定位诊盯断十一、双腰侧大脑半秘球广泛损庸害１、意识烛障碍（急衫性损害）２、痴呆哄（慢性损旦害）３、其他冠特殊综合附征某种局部扬性高级功毯能障碍为浪主，如记忆、股人格、思足维、情感障揭碍等。脑脊液珍循环障态碍一、脑陕积水和窄低颅压二、脑积结水的解剖净分类１、阻塞摩性脑积水第4脑末室以上韵部位阻核塞导致脑室暮系统扩张品，颅内压增仪高。脑脊液循线环障碍２、交洪通性脑耻积水机制为脑王池循环阻爸塞、脑脊液堤吸收障钩碍、脑脊液失分泌增必高（脉络丛亲的炎症刺汤激）或静脉回剧流受阻（如慢扰性右心质功能不滑全）。脑脊液惩循环障摧碍表现为趴脑室、桂脑池扩摧张，脑实质水牲肿。脑脊液循兴环障碍三、脑积惨水的一般漫表现１、颅软内压增腔高２、急如性脑积对水意识障壁碍、呼腥吸改变防、脑膜刺激墨征等脑脊液舅循环障街碍３、慢性叼脑积水智能障监碍、步辜态异常践、排尿障碍皇、双侧锥裕体束征、慢性脑疝昆表现等。４、局灶达性体征如Par括inau葡d综合征包、小脑中线鸽综合征等脑脊液循车环障碍四、常见帜的病变部告位和病因１、侧脑颂室扩张室间孔闭棕锁、肿瘤未、出血等烫。急性颅高抹压脑脊液循阅环障碍２、中脑搁导水管阻懒塞阻塞以垫上部位芒扩张、Pari找naud搜综合征、中脑综封合征、唱意识障姿碍、急性颅咽高压等厘。多为丘衔脑或松朴果体肿晨瘤、脑膜炎禁、出血或导水圆管先天刮闭锁所益致。脑脊液真循环障碎碍３、第4刚脑室阻塞见于小脑碍肿瘤、脑膜炎聋或出血晋等。Dan绕y-W泳alk累er综怕合征。４、脑脊孝液吸收障座碍脑膜炎胡或SA研H后。脑脊液摧循环障董碍５、正耍常颅压唉脑积水慢性脑脊列液吸收障裕碍或循环镇阻塞，导致脑龟积水、圣脑实质迟萎缩，但CS羞F压力嫂正常。脑脊液便循环障世碍特征为进科行性智能运障碍、双侧轻金度锥体救束征（甜步态障统碍）及强迫里性尿失些禁等。可手术较分流。脑脊髓窜膜病变一、表激现１、症状头痛（兔持续、并剧烈）蛋、全身疼慕痛、畏竖光、流怖泪、激惹、弄感觉过麻敏等。２、体征脑膜刺激荒征脑脊髓膜港病变二、病惭因１、炎症２、血角液３、化学层性脑脊髓膜涂病变４、肿核瘤性（白血康病、其他恶草性肿瘤抢如肺癌块）５、多系逝统疾病如结节病膜、SLE讽、Lym迷e病等。脑脊髓膜洪病变三、鉴卖别１、脊椎肺病变２、局丑部软组径织病变如外伤浩、炎症没等３、肌超张力增次高如Pa戏rki多son苗ism袄等脑脊髓膜咏病变４、破伤岗风５、慢晒性枕骨遣大孔疝６、枕们骨大孔思区综合影征先天畸贼形、肿酿瘤等７、急性颗颅内高压血管性机病变的顶定位一、动脉艺系统二、颅内删静脉系统（一）短静脉系油统回流浅静脉躬、深静推脉→颅内静脉底窦→颈静脉虫→心脏血管性讯病变的哨定位（二）坏回流障贯碍的共耽同表现１、颅译高压综迟合征为主要衰表现，有时可能胳为唯一表榜现。为淤血、发水肿所致草。血管性雨病变的聪定位２、局灶裂性神经系典统损害表匪现上矢状现窦——双下肢状的感觉魔运动性习障碍及二便植障碍；海绵窦—陡—颅神经损蜜害等。血管性诉病变的笋定位３、基蝇础疾病吊的证据如感染、称脱水、使用避孕题药、或病灶也性疾病抵。血管性露病变的笼定位（三）常并见的静脉躲窦疾病１、海绵碎窦血栓形塌成往往为化柜脓性或细逆菌性２、上乡丰矢状窦序血栓形管成多为非虫感染性血管性响病变的圣定位３、乙简状窦血泼栓形成多为耳源姥性感染。常缺乏特脚征性体征宜，仅表现为克颅高压综醋合征。头晕一、基淘本概念１、头晕广义普菜通名词蚀，患者与周洋围环境关次系的感觉阶异常。包括不酷稳感、档头昏目歇眩、头重脚隆轻、自雷身旋转士感、外周物落体旋转输感及快昏到睁的感觉等诵。头晕２、头喘昏（l当igh壁t-h聚ead证edn坝ess翻）主要特征钳为头昏目眩袋或快要昏障到。在一定程巷度上与昏券到意义相斯同。往往是平掘衡系统以净外的器官或系统的导功能障碍目所致，如心血缝管疾病梁等。头晕３、眩煤晕是外周物袜体旋转（鹊客观眩晕宫）或自身嘴在空间垄旋转（主观眩蜜晕）的错化觉，常伴有倾慢倒或平衡障姜碍和眼球减震颤，组成前庭朗病变三联厦征。严重眩怖晕还伴焦有植物蔑性症状信。头晕４、生理掩性眩晕见于正端常人，青当外界刺羊激导致汗前庭、轰视觉和躯体酬感觉系宗统不协末调时会出现尿生理性期眩晕。头晕５、病理挣性眩晕指前庭系赚统（从内秘耳到大脑墓、小脑的联茶系）病变另所致的前庭功能医障碍。有时是视闻觉性眩晕只，如突发眼赛外肌麻痹态等。头晕６、振尺动幻觉赶（os霞cil馅lop缩慧sia脱）是外周馋静止物飞体左右角移动或上下倾晃动的殊错觉。头晕二、病辆史采集不少患者伐的头晕为银发作性，当医师租检查患租者时常不能裳发现体结征。故病史成狸为区别头选晕性质和病因净诊断非仰常重要顾的线索牙。头晕１、从病史断中应注旁意区分眩晕（堆空间运益动的错束觉）、头昏（头番重脚轻）珍、躯体平衡绸不稳或心因雪性症状递。头晕２、确定伴发床症状，包括神经鸡科、耳科必、心脏或心懒因性症状价。头晕３、加重或羽导致症屈状产生羡的因素撕：体位的部变化、肥外伤、应激或悲使用药芳物等。病史中留注意区攀别位置性停眩晕和歇变位性黄眩晕，后者是所两有患者的含共性。头晕４、询问使加异重症状的跨疾病情况侍：系统性曲病毒性浆感染、心脏疾旁病、糖伞尿病、血液病或历脑血管疾即病等。５、询问发医作间歇能期有无异常闸感觉等。头晕６、激发试验过度换气禽2-3分暗钟可引起烧头重脚下轻或晕嚼厥，患者还堂出现口绪干、胸部紧缩幸感、肢体麻槽木或痉易挛等。提示焦虑钻或心因性染头昏。头晕７、检还包括辽完整的神绢经系统、头颈部和喂心血管检争查。头晕三、前瓦庭病变赏的解剖第定位真正的眩溉晕（运动顺性错觉）是有前卧庭系统师功能障梦碍所致告。头晕１、周丽围性眩涛晕前庭周梯围器官骆病变所评致的眩晕症各状较重含，多伴有听陷力障碍及布耳鸣，常引起恶齿心、呕吐帅或冷汗等目。头晕眼球震颤迟多为水平悦性或水平司-旋转凳性，固视可抑症制。中枢性异代偿，发作常奇持续数首分钟或系数天。头晕２、中载枢性眩航晕前庭神个经颅内荣段、前姻庭神经衡核及其传导娃通路的病剂变所致眩晕殊通常较轻备，旋转的程骨度往往不善十分剧烈便，植物性叶神经症拖状也较殿轻，多伴有中稻枢神经系挤统损害的吉体征如共济点失调等催。头晕眼球震纺颤通常荡为垂直性或稼旋转性，且不能夏被固视梨抑制，即使眩晕肤很轻微或但缺乏眩晕列，眼球震颤冷可能为持续而玻突出的植特征。头晕四、如何脱诊断头晕辉患者头晕是熊病因、度发病机流制极为繁爆杂的症篇状。在明确但头晕的耽性质、布归类和主要的滚伴发表现慰以后，需探讨巷头晕的润病因及发生机玩制。头晕１、当眩晕精伴有神经系统忘局灶性体勺征时，应进行矩神经影违象学检椅查。２、不伴有神匠经系统症创状和体征抬的眩晕患者惊需进行听力检查途和眼震电偏图，确定病峡变在迷路舅或第八汇对颅神垄经。头晕３、伴过度换治气或急性焦谨虑的患者爬，如体格检法查没有发现积有意义的偷体征，可能不必牢要进行复孔杂的辅绣助检查示。头晕４、对于发作箱性头昏目眩庙或晕厥的敬患者应进行详欢细的心脏答检查包括H咳olt崭er监渣测或心脏超立声检查等洒。头晕５、叙述走路薄不稳或平衡障推碍的患者撕，如体格晋检查没梨有发现局灶性强神经功挑能障碍嘱体征，需检查眼臣震电图明确有无骡双侧前庭黄功能丧失平。头晕６、包括心飞电图、箭血细胞绑记数、ESR、渠血电解质或生物吵化学分走析。头晕五、头急晕的病权因学许多疾械病可导表致头晕你，按临床思廉维习惯分贿类如下。头晕１、周赚围性眩茫晕包括良唯性位置妹性眩晕威、前庭外艘伤、M别eni摸ere量病、药物中辅毒、前堪庭神经盲元炎及晕动尽病等。头晕２、中枢钟性眩晕包括脑针血管疾少病、桥小脑挡角肿瘤徐、后颅这窝肿瘤彩、多发性协硬化、丈癫痫、蜂脑外伤和基底动镜脉性偏头旧痛等。头晕３、系统短性疾病包括心血击管系统疾亏病、迷走血没管反射嘱、贫血桃、低血糖、升内分泌疾厨病、视觉障碍陵或过敏等疗。４、心因亏性疾病如过度航换气综叛合征及精神疾围病等。头晕六、头晕扰的常见原鼻因和临床夏特征１、生燃理性眩效晕包括一些态常见的疾胡病如晕动衡病及高空性席眩晕（恐仁高症）等蜡。基本特乞征为眩征晕通常即较轻而植物神卡经症状突僵出。恐高症患每者往往有滥急性焦虑和惊恐发档作。头晕２、良砖性位置亏性眩晕傍（BP亏V）最常见协的病理腊性眩晕托。为发作性贤短时性眩稳晕，每次发作款持续不到缎1分钟。发作与嘱体位改颜变有关妄。可由头勤外伤、病毒性浆前庭神锣经元炎或血管巴病变引免起。头晕大部分典境型BPV烈为孤立性柱症状，多发生在缝老年人，往往在著起病后消6个月遇内自行所缓解，Hal哲lpi吹ke死手法诱叛发的发作性准位置性怀眼震和眩晕的忌易疲劳性具有诊似断性意钞义。头晕如果非常各典型，则可不惠必进行班更进一低步的检毁查。但不典型昨时则需考虑肆到后颅窝浮的肿瘤或血管生病。头晕３、急性丧周围性前杨庭神经病年轻人较过常见。表现为贼急性发拼病的眩烤晕、恶心、呕么吐，不伴有听达力或神经炮系统症状兰，疾病持橡续数天售后逐渐坚好转。头晕病前有栗上呼吸故道感染炭病史。部分患者奔的眩晕有剥复发倾向斩。头晕４、Me闲nier概e综合勾征首发于裤老年人患者少。其主要特算征为波动链性听力丧庄失、耳鸣、顿严重的瓣复发性叼眩晕、耳部饱满蚕感或压力柜感，常伴有纽奉眼球震滚颤。头晕发作持续搂数小时或涛几天，间歇期兽基本正份常。最后耳拔聋会变练为持续并伴有搂复听和董重音复购聪。头晕５、脑供谁血不足椎基底动剑脉供血不极足是老人泪眩晕的棕常见因救素。特点为发绘生突然，持续几分且钟，常有恶心跌、呕吐。头晕其他症状牌包括椎基底动咳脉供血区神经结构柄的功能障厦碍。有时眩茂晕可能耀为唯一终症状，但长期孤创立的眩晕伶发作可能提抹示其他讨疾病。头晕椎基底梦动脉供偶血不足常由锁茂骨下动家脉、椎啄动脉或基底枕动脉的家动脉硬捧化所致坡，但有时昼也可能默由体位性尘低血压轨、Adam阻s-St还okes甲综合征或颈椎庸骨质增眨生压迫船椎动脉焦所致。头晕６、脑轰梗塞或态小脑出共血（１）迷耍路卒中常表现单为暴发理性的单侧听产力丧失胞、耳鸣啄和眩晕概，伴恶心教、呕吐抄及不稳坡感。多不伴有逐脑干或小萄脑受损的胜表现。头晕（２）小咱脑或脑干召梗塞（３）赚小脑出贸血眩晕通懂常很严信重，伴恶心、候呕吐和共探济失调，可能没抬有脑干棒受损的死表现和头痛而汤误诊。头晕７、外伤戚后眩晕头部外例伤后常晶引起眩劫晕、听力丧艳失和耳推鸣。迷路震荡握、颞骨骨取折、良性位想置性眩窝晕、圆孔和卵封圆孔瘘管及脑震夜荡后综幅合征为尊常见机尸制。头晕８、桥扑小脑角猎肿瘤生长缓慢掏肿瘤破坏前庭经神经后因有足够冲的时间产盏生代偿，常引起不免稳感或平旧衡障碍及进行聋性单侧馋听力减的退，很少会出真现急性眩适晕。头晕９、过掌度换气千综合征10、垄周围性光眩晕的舌其他病到因（１）竿慢性细草菌性耳棒乳突炎（２）每耳硬化听力检夏查为典裁型的传驴导性和神经性雀混合性耳万聋。头晕（３）药起物氨基甙类缸抗生素、奎尼丁、听水杨酸、消炎痛、告卡马西平炉、心得安、喷左旋多巴及咖啡因举等。头晕11、浪中枢性散眩晕的膏其他病研因（１）多夹发性硬化（２）R座amsa皮y-Hu桨nt综奖合征（３）B柏run综沉合征头晕（４）肉芽种至性脑膜奥炎、癌性脑膜滨炎或脉管雷炎，可累及第缓8对颅神钟经出现眩错晕。脑脊液检膀查可明确狱诊断。头晕（５）颞统叶癫痫眩晕偶居可作为颞叶癫痫典的先兆，极少病秋例可能自为颞叶癫趟痫的唯练一症状柴。头痛一、头痛肃的问诊１、部袄位最有价亡值。颅外结构抖所致的头刺痛定位非常精确血管性：颞部头痛副鼻窦、晒牙、眼或武上颈椎：范围较牲大，但削总是比灶较固定后颅窝以：后枕部颈神经令：后枕部鞍区：前额部幕上病抖变：同侧前裹额部头痛小脑幕渔：前额部膜刺激溉性（出评血或感宁染）：剧烈的泛毕化深部头侄痛，以后枕部畜、颈部和宗前额部为墙主。头痛腰穿后头而痛：后枕部、泥前额部，铃体位性发热性头躺痛（血管炉性）：前额部、槽颞部为主粮，搏动性头痛２、性击质顿痛、深喉部难以忍海受的疼痛岛：颅内浅表皮肤页的烧灼性都疼痛：皮肤或浅嗓表神经痛紧缩感、傻压迫感：焦虑或富