膝关节半月板损伤课件

6.常用的试验

膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗临床表现目前一页\总数五十五页\编于二十三点7.关节空气造影，碘溶液造影，或空气－碘溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法。临床表现膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗目前二页\总数五十五页\编于二十三点8.超声波检查简单有效，但其准确性与操作者的解剖知识和经验关系较大。9.Ｘ线检查排除膝关节其他损伤和疼痛。临床表现膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗目前三页\总数五十五页\编于二十三点１１.关节镜

不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。临床表现膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗目前四页\总数五十五页\编于二十三点１.保守治疗急性半月板损伤时，上石膏托适当限制膝部活动。局部中医外敷消肿止痛。有关节积血，抽除积血加压包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。２.半月板撕裂部分摘除术防止发生创伤性关节炎。３.关节镜进行撕裂部分摘除术是近年来骨科领域一项重大进展。创伤小，术后病人恢复快，可早期起床活动，膝部不留切口。符合膝关节生理状态。膝关节半月板损伤解剖概要病因与发病机理临床表现

治疗

治疗目前五页\总数五十五页\编于二十三点胫骨平台骨折目前六页\总数五十五页\编于二十三点胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗解剖概要目前七页\总数五十五页\编于二十三点根据暴力不同平台骨折可分六型１.单纯外髁劈裂骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前八页\总数五十五页\编于二十三点２.劈裂加凹陷骨折

病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前九页\总数五十五页\编于二十三点３.单纯中央凹陷骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十页\总数五十五页\编于二十三点４.内侧平台骨折

病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十一页\总数五十五页\编于二十三点５.单纯双髁骨折或倒Ｙ形骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十二页\总数五十五页\编于二十三点６.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折病因与分类胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十三页\总数五十五页\编于二十三点１.单纯外髁劈裂骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十四页\总数五十五页\编于二十三点２.劈裂加凹陷骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十五页\总数五十五页\编于二十三点３.单纯中央凹陷骨折４.内侧平台骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十六页\总数五十五页\编于二十三点５.单纯双髁骨折或倒Ｙ形骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十七页\总数五十五页\编于二十三点６.胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折治疗胫骨平台骨折解剖概要病因与分类

治疗目前十八页\总数五十五页\编于二十三点胫腓骨干骨折

目前十九页\总数五十五页\编于二十三点解剖概要胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前二十页\总数五十五页\编于二十三点１.直接暴力可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，特点：两骨折往往均在同一水平，容易发生开放性骨折。病因与分类胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前二十一页\总数五十五页\编于二十三点２.间接暴力胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗病因与分类目前二十二页\总数五十五页\编于二十三点

局部疼痛、肿胀和畸形较明显，表现成角和重叠移位。合并症：腓总神经损伤胫前，胫后动脉损伤骨筋膜室综合症

临床表现胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前二十三页\总数五十五页\编于二十三点1、保守治疗闭合手法复位；骨牵引治疗胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前二十四页\总数五十五页\编于二十三点2、切开复位内固定外固定架

胫腓骨干骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗治疗目前二十五页\总数五十五页\编于二十三点髌骨骨折

目前二十六页\总数五十五页\编于二十三点髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗解剖概要目前二十七页\总数五十五页\编于二十三点病因与分类髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前二十八页\总数五十五页\编于二十三点1、外伤史2、症状：局部疼痛3、体征（1）视：膝前方肿胀，瘀斑（2）触：髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，及压髌骨疼痛加重。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。（3）动：膝关节不能活动。临床表现髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前二十九页\总数五十五页\编于二十三点4、膝关节的正、侧位x线片可明确骨折的部位。类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗临床表现目前三十页\总数五十五页\编于二十三点无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。超过0.5cm的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定

治疗髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前三十一页\总数五十五页\编于二十三点钢丝捆扎固定髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

治疗目前三十二页\总数五十五页\编于二十三点髌骨下极切除，用钢丝缝和重建髌韧带；髌骨切除重建髌韧带髌骨骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

治疗目前三十三页\总数五十五页\编于二十三点膝关节韧带损伤

目前三十四页\总数五十五页\编于二十三点

膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

解剖概要目前三十五页\总数五十五页\编于二十三点

内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤

损伤机制及病理变化膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

目前三十六页\总数五十五页\编于二十三点

前交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

损伤机制及病理变化目前三十七页\总数五十五页\编于二十三点

都有外伤史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。膝关节处出现肿胀、压痛、积液（血），膝部痉暖，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位。或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。临床表现膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

目前三十八页\总数五十五页\编于二十三点

侧方应力试验在急性期做侧方应力试验是很疼痛的，可以等待数天或于痛点通电局部麻醉后方可进行操作。在膝关节完全伸直位与屈伸20度~30度的位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧做比较。如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现目前三十九页\总数五十五页\编于二十三点

抽屉试验膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现目前四十页\总数五十五页\编于二十三点

轴移试验本试验用来检查前交叉韧带断裂出现的膝关节不稳定。膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现目前四十一页\总数五十五页\编于二十三点

影像学检查与关节镜检查膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗

临床表现目前四十二页\总数五十五页\编于二十三点１．内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗。２．外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤者应立即手术修补。３．前交叉韧带损伤目前主张在关节镜下作韧带缝合术。４．后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。治疗膝关节韧带损伤解剖概要损伤机制及病理变化临床表现

治疗目前四十三页\总数五十五页\编于二十三点踝部骨折

目前四十四页\总数五十五页\编于二十三点

踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

解剖概要目前四十五页\总数五十五页\编于二十三点

病因与分类踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

Ⅰ型内翻内收型Ⅱ型外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型目前四十六页\总数五十五页\编于二十三点

Ⅰ型内翻内收型踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

病因与分类目前四十七页\总数五十五页\编于二十三点Ⅱ型分为两个亚型（1）外翻外展型(2)内翻外旋型踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

病因与分类目前四十八页\总数五十五页\编于二十三点

Ⅲ型外翻外旋型踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

病因与分类目前四十九页\总数五十五页\编于二十三点

踝部受伤后，局部肿张明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸型，活动障碍。检查可在骨折处扪到局限性压痛。踝关节正位、侧位x线拍片可明确骨折的部位、类型、移位方向。对敌性骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充照x线片以明确高位骨折的诊断。临床表现踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗

目前五十页\总数五十五页\编于二十三点

治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位的和无镜下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定治疗踝部骨折解剖概要病因与分类临床表现

治疗目前五十一页\总数五十五页\编于二十三点手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。胫腓下关节分离常在内外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复