药物的影响及电解质紊乱详解演示文稿

药物的影响及电解质紊乱详解演示文稿目前一页\总数三十九页\编于三点1华西医院王宏治（优选）药物的影响及电解质紊乱目前二页\总数三十九页\编于三点2华西医院王宏治洋地黄效应的心电图特点ST段下垂型压低T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部直立变窄，ST-T呈鱼钩型QT间期缩短目前三页\总数三十九页\编于三点3华西医院王宏治洋地黄中毒临床背景以地高辛为代表的洋地黄药物在慢性心力衰竭和心房颤动的治疗中具有不可替代的作用。洋地黄中毒患者的主述常缺乏特异性，而且临床表现与血药浓度无明显相关性，对于长期服用洋地黄的患者，应当熟悉其心电图表现，以便采取正确治疗措施。洋地黄中毒表现为胃肠道症状和神经系统症状。出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。目前四页\总数三十九页\编于三点4华西医院王宏治洋地黄中毒导致心律失常的机制

洋地黄药物抑制Na-K-ATP酶→钠泵功能降低→细胞内钠浓度增高→进一步影响钠钙交换→导致细胞内钙超载→延迟后除极，形成触发活动。可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。目前五页\总数三十九页\编于三点5华西医院王宏治洋地黄中毒导致心电图改变的类型

减缓传导：可致窦房结和房室结的传导阻滞可促进异位节律的形成：包括心房（通常临近窦房结）、房室交接区和心室希浦系统。既往心脏健康者（如误服），多只发生心脏传导功能障碍，而器质性心脏病患者，两者均可见。目前六页\总数三十九页\编于三点6华西医院王宏治洋地黄中毒的典型心电图表现既往心率正常或偏快，突然出现心动过缓（窦房或房室阻滞）既往心率正常，突然出现快速性心律失常（房性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速）既往节律不整齐，现节律规整（房颤或房扑伴房室阻滞，出现逸搏）不规则的节律反复循环出现亦称成组心搏（如室早二联律、窦房或房室文氏阻滞或者同时并存）目前七页\总数三十九页\编于三点7华西医院王宏治洋地黄中毒-减慢传导目前八页\总数三十九页\编于三点8华西医院王宏治心房颤动三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律目前九页\总数三十九页\编于三点9华西医院王宏治二度房室传导阻滞及室性逸搏心律目前十页\总数三十九页\编于三点10华西医院王宏治心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律目前十一页\总数三十九页\编于三点11华西医院王宏治洋地黄中毒-异位节律目前十二页\总数三十九页\编于三点12华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律目前十三页\总数三十九页\编于三点13华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律目前十四页\总数三十九页\编于三点14华西医院王宏治洋地黄中毒-快速性异位节律目前十五页\总数三十九页\编于三点15华西医院王宏治洋地黄中毒-异位节律目前十六页\总数三十九页\编于三点16华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律目前十七页\总数三十九页\编于三点17华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律目前十八页\总数三十九页\编于三点18华西医院王宏治洋地黄中毒-快速性异位节律目前十九页\总数三十九页\编于三点19华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律目前二十页\总数三十九页\编于三点20华西医院王宏治洋地黄中毒-传导阻滞和异位节律目前二十一页\总数三十九页\编于三点21华西医院王宏治奎尼丁的心电图特点P波稍宽可有切迹，PR间期稍延长T波低平或倒置U波增高QT间期延长目前二十二页\总数三十九页\编于三点22华西医院王宏治奎尼丁中毒的心电图特点QT间期明显延长QRS时限明显延长各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房阻滞各种室性心律失常，严重时发生扭转性是性心动过速，甚至心室颤动和突然死亡目前二十三页\总数三十九页\编于三点23华西医院王宏治奎尼丁中毒的心电图特点目前二十四页\总数三十九页\编于三点24华西医院王宏治其他药物-索它洛尔目前二十五页\总数三十九页\编于三点25华西医院王宏治其他药物-索它洛尔目前二十六页\总数三十九页\编于三点26华西医院王宏治电解质紊乱

血清中电解质浓度的增高和降低，都会影响心肌的除极和复极及激动的传导异常，并反应在心电图上需要注意，心电图有助于电解质紊乱的诊断，但受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在的各种电解质紊乱相互作用，加重或抵消心电图改变。目前二十七页\总数三十九页\编于三点27华西医院王宏治电解质紊乱-高血钾血钾升高是常见的危机生命的急症，见于5%～10%住院患者多数患者是因为使用血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂的结果特别是服用血管紧张素转换酶和血管紧张素受体拮抗剂的患者存在其他危险因素如使用醛固酮拮抗剂、高龄、慢性肾脏疾病等目前二十八页\总数三十九页\编于三点28华西医院王宏治高血钾的电生理学结果细胞外钾离子浓度增加→降低跨膜钾离子浓度梯度→静息模电位降低→导致0相动作电位的高度和斜率降低，传导速度减慢→3相复极速度加速，动作电位时限缩短。在血钾浓度达6mmol/L，可出现典型心电图变化。目前二十九页\总数三十九页\编于三点29华西医院王宏治高血钾心电图特点在血钾浓度低于6mmol/L：P波增宽，振幅降低；PR间期延长；QRS波增宽；T波增高，QT正常在血钾浓度大于6mmol/L：QRS波持续增宽，电轴常常左偏；ST段消失；PR持续延长并伴P波低平或消失。目前三十页\总数三十九页\编于三点30华西医院王宏治高血钾逐渐升高示意图目前三十一页\总数三十九页\编于三点31华西医院王宏治高钾血症心电图目前三十二页\总数三十九页\编于三点32华西医院王宏治高血钾心电图目前三十三页\总数三十九页\编于三点33华西医院王宏治低血钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L,据估计20%的住院患者会发生这种情况严重的低血钾血症少见（低于2.5mmol/L）低血钾血症可促进早复极的发生可导致尖端扭转性室性心动过速，也会引起自律性增高导致心律失常发生目前三十四页\总数三十九页\编于三点34华西医院王宏治低血钾血症的病因

严重的腹泻或使用利尿剂引起体液和钾的丢失其他原因如使用液体蛋白饮食或甘草提取物目前三十五页\总数三十九页\编于三点35华西医院王宏治血钾浓度逐渐降低心电图示意图目前三十六页\总数三十九页\编于三点36华西医院王宏治渐进性低血钾症目前三十七