阑尾炎的诊断

阑尾炎的诊断第1页/共65页阑尾是一细长的管状结构，一端连于盲肠，另一端是盲端；正常声像呈“蚯蚓状“低回声管状结构，直径0.3-0.6cm，长约4-7cm，儿童可达10cm以上；当发生梗阻时，其远侧的死腔很容易发生感染，因此阑尾炎的病因就是阑尾腔的梗阻和感染。第2页/共65页正常阑尾第3页/共65页正常阑尾第4页/共65页正常阑尾第5页/共65页正常阑尾第6页/共65页正常阑尾第7页/共65页正常阑尾第8页/共65页阑尾的管壁结构及回声图像管壁结构分三层：由内向外第一层呈强回声粘膜层；第二层呈弱回声为肌层；第三层呈强回声为浆膜层，管壁连续性完整，管腔多呈闭合状，也可见少量液性暗区或强回声气体等内容物分布，一般无蠕动第9页/共65页正常阑尾第10页/共65页第11页/共65页根据病理解剖分为：单纯性、化脓性、坏疽性和阑尾周围脓

肿。用常规低频超声很难显示阑尾及其病理改变特征；但高频超声不但能清楚显示阑尾，而且能辨别其典型的病理特征第12页/共65页单纯性阑尾炎声像改变长条状或“蚯蚓状”管状结构，6mm＜直径＜8mm，管壁增厚呈低回声，腔内回声分布均匀，周围渗液较少或不明显。第13页/共65页单纯性阑尾炎第14页/共65页单纯性阑尾炎声像图第15页/共65页化脓性阑尾炎声像改变呈明显肿大的管状结构，直径多大于10mm以上，管壁呈“双层”壁改变，中层和内层明显，外层强回声与周围组织界线不清，腔内可呈无回声或强回声，若肠石可伴声影，回盲部肠管壁增厚，蠕动减弱，可有肠系膜淋巴结肿大或右下腹腔游离液性暗区。第16页/共65页化脓性阑尾炎声像图第17页/共65页化脓性阑尾炎声像图第18页/共65页坏疽性阑尾炎声像改变外形明显肿胀失常，管壁结构层次紊乱不清，腔内回声强弱不均或呈“蜂窝状”回声，管壁可呈连续性中断，破溃，与周围组织界线不清，可伴有周围液性暗区或肠管扩张，邻近肠管蠕动减弱或消失。第19页/共65页坏疽性阑尾炎的声像图第20页/共65页阑尾周围脓肿声像改变正常形态消失，多呈不对称管壁增厚，肿胀回声减低，管壁连续中断，破溃，与其周围形成界线不清，大小不一，回声强弱不均，内含不规则液性腔的包块，包块活动度差；周围肠管粘连包裹，壁增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结肿大。第21页/共65页阑尾周围脓肿第22页/共65页阑尾周围脓肿声像图第23页/共65页阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，发病率高达6%，典型的患者可通过临床表现和实验检查作出临床诊断，但有时难与急性妇科疾病和泌尿系统疾病区别，而且近三分之一的患者无典型的临床表现，有7%患者危及生命。第24页/共65页正常阑尾第25页/共65页若发现异常结构观察其形态、大小、边界、内部回声及其与周围组织情况，测量阑尾大小、壁的厚度、阑尾腔积液及周围腹腔积液情况，并作出相应诊断。第26页/共65页诊断标准：

①阑尾区压痛，探及固定的管状结构，直径大6mm，阑尾壁厚＞2mm，内膜粘膜毛糙，回声中断。

②阑尾壁层结构消失。

第27页/共65页高频显示阑尾肿大第28页/共65页高频显示阑尾肿大第29页/共65页③阑尾腔内积液或探及粪石。

④阑尾穿孔。

⑤阑尾周围脓肿，可伴有盲肠扩张，盲肠末端局部增厚，腹腔积液，腹腔肠管聚集征，淋巴结肿大。

第30页/共65页高频显示阑尾肿大第31页/共65页高频显示肿大阑尾及淋巴结第32页/共65页高频显示右下腹肿大淋巴结第33页/共65页

180例中术前超声诊断为阑尾炎81例，手术证实78例，误诊3例，其中2例将小肠误诊为阑尾，1例右侧附件区的脓肿误诊为阑尾周围脓肿。

第34页/共65页手术及病理证实共103例，77例临床最后诊断为非阑尾炎疾患，手术与超声诊断相差22例，其中19例因肠气干扰未显示阑尾，1例将阑尾周围脓肿误诊为肠套叠，2例误诊为右侧附件包块。第35页/共65页统计结果表明超声检查的敏感性87%，特异性93%，准确性88%，阳性预测值96%，阴性预测值77.7%。超声诊断与手术或病理对照表。第36页/共65页

超声诊断手术或临床随诊阳性阴性阳性阴性819910377第37页/共65页高频与低频超声对阑尾的显示：高频超声诊断急性阑尾炎65例，显示率63%，诊断阑尾脓肿16例，显示率15%，阑尾周围淋巴结肿大6例，显示率5.8%。

第38页/共65页低频超声诊断急性阑尾炎46例，显示率45%，对阑尾周围脓肿显示率与高频超声相同没有差异，对阑尾周围淋巴结肿大低频不能显示。高频超声总显示率87%，低频超声显示率61%。第39页/共65页高频超声可见阑尾壁三层结构，由内向外粘膜层呈高回声，肌层呈低回声，浆膜层呈高回声，腔内粪石呈强回声及条状液性暗区，可见散在的细点状回声。

第40页/共65页高频显示阑尾肿大第41页/共65页高频显示阑尾肿大第42页/共65页低频超声仅能显示管腔内呈弱回声或无回声，阑尾脓肿低频超声显示阑尾肿大呈混合性回声。

第43页/共65页低频显示阑尾及粪石第44页/共65页低频超声显示阑尾周围脓肿第45页/共65页低频显示阑尾及周围脓肿第46页/共65页高频超声显示除阑尾肿大外还能显示壁增厚，层次不清，厚薄不一，对改变典型的坏疽性阑尾炎也能作出鉴别，呈形态不规则肿大，壁增厚不均匀且不连续，粘膜回声部分消失。

第47页/共65页高频显示肿大阑尾第48页/共65页高频显示肿大阑尾第49页/共65页高频显示阑尾与脓肿第50页/共65页阑尾脓肿腹部显示第51页/共65页阑尾脓肿高频超声显示第52页/共65页阑尾脓肿治疗后腹部显示第53页/共65页阑尾脓肿治疗后高频超声显示第54页/共65页病变高频超声诊断低频超声诊断例数比例%例数比例%急性阑尾炎65634645阑尾及周围脓肿1614.61614.6阑尾周围淋巴结65.8——第55页/共65页讨论：

正常阑尾为一条细长的盲管，起自盲肠顶端后部，远端呈游离状，位置深且多变，加上肠气干扰，正常阑尾超声很难显示，尤其低频超声一般不能显示。第56页/共65页阑尾一旦发炎有肿胀、僵硬、渗出及化脓或坏疽等继发改变时，可被超声探测到。超声诊断阑尾炎的标准是显示一非压缩性阑尾，其最大外径＞6mm

。第57页/共65页普通低频超声检查阑尾由于超声频率低，分辨率差，显示率低，尤其是肥胖、肠道胀气严重干扰时更不易显示；高频超声则克服了这个缺点，能够清晰显示阑尾内部结构变化，配合熟练的操作技术、加压、驱气和体位变化，能显著提高阑尾的显示率。第58页/共65页本组高频超声对阑尾的显示率87%，低频超声显示率61%。高频超声除能显示阑尾的轮廓、大小外，主要是能清晰地显示阑尾壁次结构及腔内情况。第59页/共65页其优点在于：

①易发现阑尾，特别是较小肿大不明显的阑尾，可清晰地显示阑尾根部与盲肠连接处，能显示出增厚不明显的粘膜下层为高回声带，横断呈靶环样。

②阑尾较短时，高频超声检查可清晰分辨出增粗的阑尾与周围的肠管。第60页/共65页③可清晰地显示阑尾壁及腔内较小的暗区，易发现周围有关的渗出液。

④有利于观察阑尾周围脓肿及内部脓液情况，同时能较好的鉴别回盲部肠管及显示周围淋巴结情况。第61页/共65页高