阿斯匹林在冠心病中的应用

阿斯匹林在冠心病中的应用第1页/共22页阿斯匹林在心脑血管病中的应用第2页/共22页药品简介

阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，它诞生于1899年3月6日。到目前为止，阿司匹林已应用百年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。近年来发现它还具有抗血小板凝聚的作用，于是重新引起了人们极大的兴趣。目前，是临床上应用最广泛、疗效最好、副作用最少、最经济、最常用的治疗心脑血管疾病药物。第3页/共22页适用病症本药临床可用于下列情况：

■镇痛、解热

■消炎、抗风湿

■关节炎

第4页/共22页适用病症本药临床可用于下列情况：■皮肤粘膜淋巴结综合症(川崎病)患川崎病的患儿应用阿斯匹林，能有效减少炎症反应和预防血管内血栓的形成。

■抗血栓能阻止血栓形成；临床可用于预防和治疗心脑血管疾病（暂时性脑缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、

心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后、下肢静脉曲张、

动静脉瘘或其他手术后的血栓形成等）。第5页/共22页适用病症冠心病的一、二级预防脑血管病的一、二级预防血管成形术后（支架、搭桥术后）心房纤颤心脏瓣膜病外周血管病第6页/共22页不良反应◆较常见------恶心、呕吐、上腹部不适或

疼痛等胃肠道反应（发生率3—9％）。

第7页/共22页不良反应◆较少见或很少见的有(发生率＜3％)；

①胃肠道出血------表现为血性或柏油样便，多见于大剂量服药患者(4—6g/d者)；服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反应；

②过敏反应------支气管痉挛性，表现为呼吸短促、呼吸困难或胸闷；

③皮肤过敏------表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等；

④肝、肾损害------与剂量大小有关；损害均是可逆性的，停药后可恢复。第8页/共22页不良反应◆长期应用小剂量阿斯匹林并

不导致副作用发生率增加第9页/共22页注意事项◆外科手术病人，应在术前5-7天停用。否则，手术时易出血。◆用于治疗关节炎时，剂量应逐渐增加，直到症状缓解。当出现了副作用时应减量。◆与其他药物合用时要注意期其相互作用第10页/共22页为什么心脑血管疾病患者服用阿司匹林？阿司匹林是心血管病治疗中最重要的药物。

重要到什么地步呢？

可以这么说，一个好的心脏科大夫在给病人开药时，脑子里想到的第一个药就是------阿司匹林。价格便宜

第11页/共22页哪些心脑血管疾病患者服用阿司匹林？疗效卓越研究显示，阿司匹林可预防心肌梗死发生，使其发生率显著降低达30％！此外，阿司匹林还被证实对心绞痛、冠脉介入后、搭桥术后、房颤、心脏瓣膜病、外周动脉闭塞性疾病及缺血性脑卒中等心脑血管疾病有显著疗效。第12页/共22页哪些心脑血管疾病患者服用阿司匹林？？冠心病的一级预防。冠心病的二级预防。第13页/共22页阿司匹林应该吃多少？75—150毫克。小于75毫克，就起不到好的效果；如果作为预防心脑血管疾病超过150毫克，效果也不会增加多少，且副作用增加。第14页/共22页什么时候吃更好呢？早晨吃？晚上吃？

其实，阿司匹林起的作用不是只持续半天一天的，长期服用的情况下早晨吃晚上吃并没有什么区别，甚至漏吃了1天2天也没关系，只要继续吃就行了。第15页/共22页饭前吃？还是饭后吃？理论上------肠溶片应该饭前吃；临床上------建议饭后吃。第16页/共22页50岁以上的人群都吃吗？

健康男性------1989年发表的22071名美国内科医师自己参与的内科医师健康研究显示，阿斯匹林使首次心肌梗塞发生率下降44%，亚组分析显示与40--49岁年龄组相比，50岁以上所有年龄段受试者均显著获益。健康女性------2005年发表的49876名美国女性医务工作者亲自参与，历时十年的研究显示，阿斯匹林使45岁以上健康女性首次心肌梗塞发生率下降24%。上述2个研究奠定了45--50岁以上人群大部分应该使用阿斯匹林的循证医学基础。第17页/共22页高血压患者应该怎样服用？收缩压<145mmHg积极应用阿司匹林。血压>145mmHg者获益与风险基本抵消；收缩压>180mmHg者禁用阿斯匹林。第18页/共22页为什么强调要坚持长期应用？

2005年研究证实：（1236急性心梗病人）

中途停用

持续服用

急性心梗再发率39%18%

第19页/共22页为什么强调要坚持长期应用？◆2002年杜克大学研究报告（确诊为冠心病25000例长达20年的生存率调查）

坚持服用从未服用

10年生存率85%47%20年生存率67%25%◆表明服药时间越长生存率改善越明显第20页/共22页使用阿司匹林要注意六不宜

1、溃汤病------患有胃及十二指肠溃疡的病人可导致出血或穿孔。2、凝血病------避免使用（如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者）3、手术前------不易止血（术