阿米巴性肝脓肿治疗非手术治疗

阿米巴性肝脓肿治疗非手术治疗第1页/共32页生如夏花第2页/共32页肝脓肿第3页/共32页肝脓肿肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。属于继发感染性疾病。第4页/共32页根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿第5页/共32页指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌细菌性肝脓肿第6页/共32页感染途径肝动脉淋巴系统门静脉肝脏开放性损伤其他感染途径（最主要途径）胆道系统肝动脉淋巴系统门静脉肝脏开放性损伤胆囊炎、胆管炎（最常见病因）上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染肝邻近器官感染：膈下脓肿、肾周脓肿其他原因不明细菌直接从伤口入侵第7页/共32页临床表现寒颤和高热：最常见的早期症状。驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。肝区疼痛：持续性钝痛。可有右肩牵涉痛，胸痛。全身表现：乏力、食欲不振、恶心和呕吐全身中毒性反应。高热乏力疼痛第8页/共32页影像学检查：X-ray。B超：首选，明确部位、大小。CT。MRI。肝动脉造影。实验室检查：白细胞计数升高，中性比例升高。肝功能轻度升高。第9页/共32页溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，

引起肝细胞溶化坏死，成为脓肿。好发于右肝叶溶组织阿米巴是唯一致病人体的阿米巴阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症第10页/共32页临床表现长期发热：驰张热或间歇热，38－39℃，伴多汗。腹痛：右上腹持续性隐痛。可有右肩、腰背部放射痛。全身消耗：食欲不振、恶心和呕吐。腹胀、腹泻、痢疾。体重减轻、消瘦、贫血。第11页/共32页实验室检查：白细胞计数升高。血清阿米巴抗体（+）粪便阿米巴滋养体（+)第12页/共32页细菌性肝脓肿治疗

（非手术治疗）用于急性肝局限性炎症，脓肿尚未局限或多发性小脓肿。治疗原发病灶的同时：大剂量敏感抗生素。全身支持。纠正水与电解质紊乱。第13页/共32页（手术治疗）脓肿切开引流术：较大脓肿，估计有穿破可能。或已穿破引起腹膜炎、脓胸。胆源性胰腺炎。肝叶切除术：慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长期流脓不愈。肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。第14页/共32页阿米巴性肝脓肿治疗非手术治疗：抗阿米巴药物治疗、支持疗法。手术治疗：闭式引流术：适用于多次穿刺吸脓无效者。手术切开引流：经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退，或脓肿穿破入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜炎者。肝叶切除术：慢性厚壁脓肿，切开引流脓腔壁不易塌陷，而药物治疗又无效，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道者。第15页/共32页病史4床，王玉华，女，66岁。患者于2天前无明显诱因出现上腹痛、发热，伴有畏寒、乏力、腹胀。1天前患者腹痛加重，难以忍受，寒战、高热。门诊以“腹痛待查：胰腺炎？胆道感染？阑尾炎”收住入院。既往史：2008年行左侧乳腺癌根治术，2011年肝脓肿、胆结石行手术。过敏史：氨茶碱（+）。第16页/共32页体格检查T38.5℃P76次/分R17次/分Bp117/70mmHg白细胞17G/L中性粒细胞百分比85.6%肝胆脾彩超：轻度脂肪肝、肝左叶脓肿增强CT：肝左叶脓肿并感染实验室检查患者于2013-05-08在全麻下行"肝左叶切除术"。第17页/共32页护理问题体温过高疼痛舒适改变潜在并发症：感染第18页/共32页护理措施高热的护理保持病室空气新鲜，定时开窗通风衣着适当，床褥勿盖太多，及时更换汗湿的衣物，保持舒适监测体温高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防脱水合理使用物理降温和药物降温遵医嘱合理使用抗生素并观察用药后的反应第19页/共32页病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察营养支持进食高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维的食物保证足够的液体摄入量必要时输入血液制品、行肠内、肠外营养疼痛护理根据情况给予适宜的止痛措施第20页/共32页引流管的护理妥善固定、防止滑脱取半卧位，利于呼吸和引流观察引流液的颜色、性状、量更换引流袋过程中注意无菌操作第21页/共32页Thanks第22页/共32页Thanks第23页/共32页图片展示照片名照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明第24页/共32页介绍页面输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字第25页/共32页数据展示页文本文本文本文本文本文本文本文本第26页/共32页趋势图表单击输入标题单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击输入标题单击输入标题单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字第27页/共32页关系示例输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字第28页/共32页循环关系说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字第29页/共32页递进关系说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字第30页/共32页顺序请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请