降低非计划再次手术的风险

降低非计划再次手术的风险第1页/共19页非计划再次手术的管理第2页/共19页碎语没有经过艰苦训练的士兵是没有战斗力的没有经过教育培训的员工是没有生产力的缺乏勤奋学习的团队是没有持久优势的缺乏竞争意识的团队是必然会掉队的缺乏发展观念的团队是没有出路的缺乏安全和质量意识的团队是没有生存保证的第3页/共19页培训的必要性和必要性非计划再次手术在临床中长期存在，往往造成患者住院日期延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题，如何监控非计划再次手术，目前已进入医院管理者医疗风险防范的考虑范畴。我们作为非计划再次手术高危科室，更应该重视非计划再手术的预见性、识别性、果断决策性和规范执行性。第4页/共19页非计划再次手术定义非计划再次手术是指某位患者在同一次住院期间进行二次或二次以上的手术。非计划再次手术的原因分为医源性因素和非医源性因素。因手术或诊疗操作造成效果不佳而必须施行再次手术者为医源性因素。因患者病情发展或出现严重术后并发症而必须实施再次手术者为非医源性因素。计划性再次手术，不属于非计划再次手术范畴，例如：去骨瓣减压术后二期行颅骨修补手术。第5页/共19页诱发非计划再次手术风险的根本原因？医疗核心制度不能落实1.首诊医师负责制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.术前病例讨论制度5.死亡病例讨论制度6.危重病人抢救制度7.会诊制度8.查对制度9.病历书写与管理制度10.交接班制度11.医疗技术准入制度12.手术分级管理制度13.医患沟通制度14.临床输血管理制度15.分级护理制度16.转院、转科制度第6页/共19页非计划再次手术的安全隐患（1）从再次手术患者病历质控中发现，该类病案存在记录内容过于简单、不严谨，告知内容不完整等问题。记录过于简单的现象尤其体现在手术记录方面：1.第一次手术的术前讨论记录不翔实，不能体现病情特点，尤其是缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；2.第一次手术的术后观察记录太简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；3.行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单，这些环节均存在安全隐患。第7页/共19页非计划再次手术的安全隐患（2）抢救记录不严谨：例如患者在住院期间发生心脏骤停、呼吸停止。心脏骤停后5分钟内是患者救治的关键时间点，因此，病历书写要求对病情特别详细清晰地记述，患者病情发展和实施的各项抢救操作均应精确到时、分，甚至秒。在救治期间，上级医师何时到位、参加抢救的人员及职务等信息均应详细记录于病案中。知情告知内容不完整：常体现在急诊手术中，在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下，医务人员的知情告知意识显得尤为重要。第8页/共19页奶酪原理在安全管理方面有个著名的原理，叫做“奶酪原理”（SwissCheeseModel）。原理解读：叠放在一起的若干片奶酪，光线很难穿透，但每一片奶酪上都有若干个洞，代表每一个作业环节所可能产生的失误或技术上存在的短板，当失误发生或技术短板暴露时，光线即可穿过该片奶酪，如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合，光线就穿过第二片奶酪，当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系时，光线就会完全穿过，也就是代表着发生了安全事故或质量事故。医疗风险的发生不只是个别医护人员的问题，而是复杂的医疗服务传递过程中的一次失败。通过良好的组织设计与管理，许多医疗风险是完全可以避免的。第9页/共19页医疗风险管理的原则是什么？重在预防第10页/共19页解决问题的办法或称应对措施：构建完整的组织结构；制定系统的风险应对方案。第11页/共19页角色扮演者：领衔主演：医疗质量管理负责部门。主演：医务科、护理部、医院感染管理科、重症监护室、麻醉科及各手术科室。群众演员：相关及各手术科室医护人员。非计划再次手术的风险管理应由医疗质量管理负责部门扮演主导角色。在医务科的统筹领导下，由医务科、护理部、医院感染管理科、重症监护室、麻醉科及各手术科室等协作管理，医务科设置专人负责再次手术病例的收集、监控，组织再次手术调查、干预等工作。第12页/共19页尽最大可能减少风险大量数据表明，医疗风险在早期处理的效果要远远优于后期。80%以上的医患纠纷和医疗危机来自于对早期风险预见或小风险的忽视和延误。因此，早期干预时间在医疗管理方面是一个极其重要的因素。同样，再次手术上报的时效性对于医疗风险的管理尤为重要，制度中规定患者需进行再次手术时，应在进行再次手术之前上报医务处。对于紧急手术应当在第一时间上报，以便及时响应。第13页/共19页上报内容及形式对于再次手术上报既要全面又应兼顾简洁，以保证上报的时效性。上报内容包括患者病情摘要、第一次手术情况、再次手术目的、术中及术后可能出现的问题及处置原则、第二次手术术前准备情况等，统一采用表格形式进行网络上报。要求项目填写齐全，科室主任签字确认。第14页/共19页渭南市中心医院神经外科一病区非计划再次手术上报表姓名性别年龄住院号床号入院时间入院诊断首次手术时间拟定再次手术时间首次手术情况术前手术医师术后再次手术情况术前术后再次手术原因分析科室整改措施科主任意见科主任签名：年月日医务处意见负责人签名：年月日第15页/共19页再次手术的质量管理医疗风险的识别仅是风险管理的第一步。认清风险的存在后，处理医疗风险才是风险管理的核心，因此再次手术的质量管理才是医疗风险管理的核心内容。非计划再次手术监控的主要方法是核心制度的监控，包括知情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度是否充分、周到，突发事件应对的预案是否建立并执行，从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险。第16页/共19页上报表的填写在非计划再次手术发生的监控中发现，诱发医疗风险的最根本的原因是医疗核心制度不能落实。因此，在再次手术上报表中，再次手术实施前必须先要达到各项核心制度的要求，即:1、知情告知是否完善;2、是否让患者及家属充分认识到再次手术的必要性和风险性;3、术前讨论是否认真、全面、翔实;4、是否有突发事件应对的方案;5、术前准备是否充分。第17页/共19页学会规避风险在当前“举证责任倒置”的形势下，病案成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员和医疗活动与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。据此，强化再次手术病例的病案质量管理、规范病案书写就显得尤为重要。二级、三级医院对于监控中的非计划再次手术病案可以做到“例例质检、逐个把关