食管癌术后早期营养支持相关研究详解演示文稿

食管癌术后早期营养支持相关研究详解演示文稿目前一页\总数二十页\编于二十三点（优选）食管癌术后早期营养支持相关研究目前二页\总数二十页\编于二十三点概述

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长等原因使患者出现营养不良的情况，甚至导致多种并发症。因此，早期营养支持对改善患者营养不良、减少术后并发症有重要意义。目前三页\总数二十页\编于二十三点营养支持方式肠外营养肠内营养混合型目前四页\总数二十页\编于二十三点（一）肠外营养：

静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸，葡萄糖注射液+维生素C）

静脉注射连续治疗7d。

并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。目前五页\总数二十页\编于二十三点（二）肠内营养：经鼻肠管营养泵泵入。制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂(TPF、TPF-D))等。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。目前六页\总数二十页\编于二十三点（三）肠内营养+肠外营养（混合型）

术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。循序渐进。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。

目前七页\总数二十页\编于二十三点并发症胃肠道

肝功肾功术后早期营养对机体的影响免疫目前八页\总数二十页\编于二十三点1.胃肠道的影响：（1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。目前九页\总数二十页\编于二十三点2：肝功能的影响：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。（2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT、AST及TB下降速度均优于肠外营养。肝功改善。目前十页\总数二十页\编于二十三点3：肾功能影响：（1）患者在术后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指标均下降。（2）胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此，后者对肾功能影响更小。目前十一页\总数二十页\编于二十三点4：免疫功能影响（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于TPN（肠外营养）组。目前十二页\总数二十页\编于二十三点5：并发症

EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。

Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。目前十三页\总数二十页\编于二十三点早期营养的护理1.早期肠内营养时机选择：胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。目前十四页\总数二十页\编于二十三点2.输注原则：（无统一规范）康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：（1）速度：根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，逐渐加量。目前十五页\总数二十页\编于二十三点（2）输注浓度:营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。目前十六页\总数二十页\编于二十三点（3）输注温度:

管饲时应使用加温器，温度一般保持在38～40℃。

营养液加温至37℃为宜。

国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。目前十七页\总数二十页\编于二十三点（4）清洁度:营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过8h使用，暂时不用者应置于4℃冰箱内保存，超过24h应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。目前十八页\总数二十页\编于二十三点（5）角度:

美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高30～45°，可减少吸入性肺炎的发生。

选择10～30°卧位，并不会比