静脉输液的双重防护

静脉输液的双重防护第1页/共36页静脉输液的双重防护第2页/共36页概述静脉输液治疗是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。整个输液过程包括：三查八对、液体配置、静脉穿刺、液体输注、过程观察、不良反应处理、健康教育、职业防护。第3页/共36页概述安全输液对接受治疗者无害

-不发生输液反应

-减少静脉炎等并发症有效留置

-减少院内交叉感染医务人员的意外事故减少

-减少针刺伤

-减少血液污染不使废弃物对他人有害

-规范善后处理程序

-使用合理的收集工具第4页/共36页一液体配置

环境质量控制（1）布局（2）温、湿度（3）清洁度（4）新鲜度（5）细菌指数（6）噪音第5页/共36页

微粒污染

1定义：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

2微粒污染的种类：橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。

3微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（3）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（4）环境因素（5）联合用药过多及药物配伍不当（6）药物放置时间及储存条件

第6页/共36页微粒污染4微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等

5微粒污染的预防（1）操作环境的净化（2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头的选择（5）橡皮胶塞的使用（6）安装输液终端滤器第7页/共36页静脉解剖了解静脉血管的解剖层次内膜肌层外膜第8页/共36页静脉穿刺静脉输液途径四肢表浅静脉头皮静脉颈外静脉腋静脉

PICC第9页/共36页第10页/共36页第11页/共36页二静脉穿刺静脉留置针留置

-留置针型号的选择

-穿刺部位的选择

-消毒三足够：足够的范围8cmx10cm以上足够的时间至少1分钟以上足够的消毒剂，用络合碘消毒2

次，再用75%酒精消毒1次

-穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管避免损伤血管内膜

-固定：穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换

-封管第12页/共36页二静脉穿刺静脉穿刺失败常见于以下4种情况第13页/共36页

二静脉穿刺

静脉穿刺失败应急处理现场处理：拔针压迫止血液体外渗处理查找失败原因：采取针对性措施及时处理易发生纠纷者：原则重点对待重点沟通技巧道歉在前换人沟通换场地处理第14页/共36页

三输液过程的观察及不良反应的处理

常见的输液并发症

-感染

-输液外渗

-静脉痉挛

-静脉硬化与节结

-导管堵塞、坏死

第15页/共36页常见的输液反应

发热反应心脏负荷过重空气栓塞

静脉炎第16页/共36页输液不良反应的后果-投诉

-打人

-纠纷

-免单

-赔款

-媒体的介入

第17页/共36页

重点介绍

液体外渗、坏死原因-机械性因素

-药物因素

-机体因素

-护士的技术和责任心

-其他感染因素静脉炎等第18页/共36页19外渗的定义外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路

第19页/共36页20外渗的症状和体征输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低第20页/共36页21外渗发生的原因局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏输液速度过快：如：静脉推注、加压输液第21页/共36页液体外渗的处理-回抽药液

-停止输液

-拔管

-处理：热敷冷敷药物湿敷药物外涂中成药制剂理疗水泡处理

-评估

-沟通第22页/共36页静脉炎国内分级标准

0级局部无痛

1级局部无痛，但发红。

2级局部轻度疼痛，发红。

3级局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热

4级重度疼痛，中或重度肿胀

5级玩固性疼痛，中或重度肿胀第23页/共36页静脉炎分类细菌性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎第24页/共36页静脉炎的应急处理停止输液评估处理谁发现谁处理湿热敷理疗封闭组织坏死换药抗感染氧疗沟通再穿刺部位选择重度静脉炎报告重点交接第25页/共36页四静脉输液职业防护医物人员最大的职业风险

-经血液传播的感染性疾病

-所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在风险

-所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见第26页/共36页静脉输液中医护人员的职业防护现状

.1医护人员的自我防护意识不强

.2职业防护措施不到位.3医疗单位职业安全管理制度不健全或建立了只是流于形式

4医护人员的工作压力大

第27页/共36页静脉输液中医护人职业防护的措施

.1建立健全职业安全管理制度，依法管理医院感染

2加强全员的培训和实习同学的带教3防止针刺伤.

第28页/共36页第29页/共36页针刺伤报道

WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次第30页/共36页针刺伤常见原因

收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时操作后整理用物不正确的处置和丢弃废物第31页/共36页案例四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：阳性第32页/共36页预防针刺伤注意点1不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作禁止直接传递锐器物禁止徒手分离使用过的注射器和针头禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己不要随意丢弃已开启或使用过的针头执行注射、采血时戴手套第33页/共36页预防针刺伤注意点2

勿