过敏性休克课件

优选过敏性休克课件.演示文稿目前一页\总数三十三页\编于二十点过敏性休克课件目前二页\总数三十三页\编于二十点

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）

休克是指机体在各种强烈致病因素作用下，引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到细胞死亡为特征的临床综合征。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

目前三页\总数三十三页\编于二十点休克的病因及分类低容量性休克：失血性、大量液体丢失心源性休克：血管源性休克

感染性休克

过敏性休克

创伤性休克神经性休克：麻醉药或扩管药、中枢及外周神经损伤等其他急、慢性肾上腺皮质功能不全，急性胰腺炎等目前四页\总数三十三页\编于二十点

常见病因

药物抗生素局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）目前五页\总数三十三页\编于二十点

常见病因

异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。目前六页\总数三十三页\编于二十点

过敏性休克发病机制Ⅰ型变态反应IgE

速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病目前七页\总数三十三页\编于二十点

病理

本病猝死型的主要病理表现有：急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等目前八页\总数三十三页\编于二十点目前九页\总数三十三页\编于二十点

发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应目前十页\总数三十三页\编于二十点

两大临床特点血压下降----休克血压80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----目前十一页\总数三十三页\编于二十点临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿目前十二页\总数三十三页\编于二十点临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。目前十三页\总数三十三页\编于二十点临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。

目前十四页\总数三十三页\编于二十点

诊断

过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能目前十五页\总数三十三页\编于二十点休克的诊断标准⑴有诱发休克的病因；⑵意识异常；⑶脉搏细速，>100次/分或不能触及；⑷四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿；⑸收缩压<80mmHg；⑹脉压<20mmHg；⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中的一项者可诊断为休克。目前十六页\总数三十三页\编于二十点鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别目前十七页\总数三十三页\编于二十点休克的治疗目标和原则原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。目前十八页\总数三十三页\编于二十点休克的快速目测识别毛细血管再充盈>2秒（胸骨部,甲床,小鱼际）皮肤冰凉、苍白、潮湿休克？颈静脉萎陷充盈低血容量休克血管源性休克

心源性休克四肢视触诊目前十九页\总数三十三页\编于二十点休克的一般治疗体位：平卧位或头胸部与下肢均抬高30°

。给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。监护和实验室检查：常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重；查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析；酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为5~12cmH2O；⑵肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培养、细菌学检查、DIC相关检查等。目前二十页\总数三十三页\编于二十点1.肾上腺素0.3~0.5mgim

间隔15~20min

可重复2-3次儿童0.01ml/kg2、吸氧1.立即停止原治疗2.更换滴管、液体3.快速补液0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内）总量3000-4000ml过敏性休克抢救一线治疗持续血压低，肾上腺素

1mg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴

目前二十一页\总数三十三页\编于二十点过敏性休克抢救二线药物

激素（选其中一种）1.地塞米松10-20mgiv2.氢化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml静点3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点

抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml静点目前二十二页\总数三十三页\编于二十点休克的扩容治疗扩容是休克治疗最重要的环节补液量：头30～60分钟可输500～1000ml，24小时约2500～4000ml。补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：⑴多糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳乐施、菲克雪浓和海脉素等）；⑵人血胶体物质，包括血浆、白蛋白、全血等。目前二十三页\总数三十三页\编于二十点休克的扩容治疗血容量是否补足的判断：血容量不足：口渴、外周静脉充盈不良、脉搏细速、收缩压<80mmHg、脉压<20mmHg、四肢湿冷、休克指数≥1、尿量<30ml/h且比重>1.020、CVP<8cmH2O血容量基本补足：口渴解除、颈静脉充盈良好、脉搏有力而不快、收缩压>100mmHg、脉压>30mmHg、四肢温暖、休克指数=0.5左右、尿量>30ml/h且比重<1.020、CVP升至8～12cmH2O[休克指数=脉率÷收缩压]目前二十四页\总数三十三页\编于二十点

注意事项1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物

给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000目前二十五页\总数三十三页\编于二十点

注意事项3.肾上腺素作用机理肾上腺素能激动α和β两类受体对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩

作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。a受体

β1

β

2

受体目前二十六页\总数三十三页\编于二十点

注意事项快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml目前二十七页\总数三十三页\编于二十点

注意事项激素是次选药氢化可的松甲基强的松龙地塞米松抗组胺药

H1-阻滞剂苯海拉明、非那根

降低血管通透性

H2-阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥

目前二十八页\总数三十三页\编于二十点特殊情况的处理保持气道通畅

1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。

2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。

3.支气管痉挛----氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停----心肺复苏术目前二十九页\总数三十三页\编于二十点环夹膜穿刺部位

环甲膜穿刺部位目前三十页\总数三十三页\编于二十点

连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖