预防与控制医院感染非常实用

预防与控制医院感染非常实用第1页/共107页学习目标：能叙述医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术等概念能初步分析医院感染的形成能列举临床常用的物理、化学消毒灭菌方法能叙述操作中应具备的无菌观念能较熟练地完成无菌技术基本操作法第2页/共107页能叙述隔离、清洁区、半污染区、污染区等概念能简述隔离原则能列举隔离种类能较熟练地完成隔离技术操作法第3页/共107页医院感染第4页/共107页一、概念

住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染第5页/共107页内涵感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。医院工作人员在院内获得的感染也属于。第6页/共107页二、分类内源性感染：自身感染——与滥用抗菌素有关外源性感染：交叉感染——非自身固有病有体侵袭第7页/共107页三、发生的原因个体抵抗力下降侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善第8页/共107页感染源、传播途径、易感宿主

感染源传播途径易感宿主第9页/共107页感染源易感宿主传播途径感染链第10页/共107页感染源1、已感染的病人2、病原携带者3、受感染的动物和昆虫4、医院环境外源性感染内源性感染5、患者自身正常菌群第11页/共107页传播途径1、接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与（如触摸）间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）第12页/共107页2、空气传播以空气为媒介，如流感、肺结核3、消化道传播4、注射、输液、输血（二）传播途径第13页/共107页（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。第14页/共107页易感染人群：老年人、小儿、产妇严重慢性消耗性疾病者免疫系统疾病者保护屏障受损者滥用抗生素者接受介入性治疗者第15页/共107页医院感染的预防与控制预防与控制1、建立医院感染管理机构2、健全各项规章制度3、落实各项管理措施4、加强继续教育第16页/共107页第二节清洁、消毒、灭菌第17页/共107页一、概念（一）清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。是消毒、灭菌前的准备第18页/共107页（二）消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。第19页/共107页（三）灭菌指用物理或化学方法去除全部微生物的处理。第20页/共107页消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法第21页/共107页1、热力消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法5、机械除菌法4、微波消毒法

2、辐射消毒法3、电离辐射灭菌法第22页/共107页干热法：燃烧、干烤湿热法1、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法压力蒸汽灭菌低温蒸汽消毒流通蒸汽消毒第23页/共107页（1）干热灭菌法1）燃烧适用于：无需保存的物品：焚烧接种环：火焰烧灼急用的器械：金属：火焰烧灼搪瓷：酒精燃烧第24页/共107页注意事项：贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法。酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。第25页/共107页2）干烤：利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠适用于：耐高温物品第26页/共107页（2）湿热法煮沸消毒法压力蒸气灭菌法低温蒸气消毒法流通蒸气消毒法第27页/共107页1）煮沸消毒法简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。煮沸消毒锅第28页/共107页方法：洗刷干净→加热煮沸不同物品放置方法与放置时间不同计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。煮沸时间：细菌繁殖体：5～10min芽孢：1～3h第29页/共107页注意事项：加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈消毒后及时取出，放入无菌容器中高山地区，延长消毒时间第30页/共107页2）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。第31页/共107页手提式卧式灭菌器分类：－－下排气式

第32页/共107页第33页/共107页分类：－－预真空式一次预真空三次脉动真空第34页/共107页分类：－－快速压力蒸汽灭菌第35页/共107页注意事项：①物品灭菌前必须洗净、擦干。②灭菌包体积不能太大③灭菌包放置合理：包之间保持适当间隔布类放于金属类物品上贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。第36页/共107页④控制加热速度：不能太快⑤物品干燥后方可取出备用⑥定期检查灭菌效果第37页/共107页灭菌效果监测化学监测法生物监测法第38页/共107页化学指示胶带法：第39页/共107页原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。特点：为最可靠的监测法生物测试法第40页/共107页

1）日光曝晒法2）紫外线消毒法3）臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法2、辐射消毒法第41页/共107页1）曝光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6h翻动1次/2h第42页/共107页2）紫外线消毒法杀菌最强波段：250～270nm缺点：穿透力弱适用于：空气、物品表面、液体消毒常用：紫外线灯管紫外线消毒器第43页/共107页第44页/共107页注意事项：刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间每周2次用无水酒精擦拭灯管灯亮5～7min后开始计时关灯后需间歇3～4min再开第45页/共107页适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度≥7OuW/cm2；灯管使用时间≤1000小时。第46页/共107页（二）化学消毒灭菌1、定义：利用化学药物杀灭微生物的方法。第47页/共107页2、理想的化学消毒剂对所有微生物都有杀灭作用对物品无腐蚀性，性质稳定无毒、无刺激，不过敏不易挥发，效果持久用法简便价格低廉第48页/共107页3、消毒剂分类效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水灭菌剂＋＋＋＋＋＋高效＋＋＋－＋＋＋中效＋＋－＋＋＋低效＋－－＋－＋－

第49页/共107页4、化学消毒剂的使用原则不能用物理消毒灭菌法时采用根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法第50页/共107页定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。第51页/共107页5、化学消毒常用方法（1）浸泡法用于锐利器械、刀片、剪刀等第52页/共107页（2）擦拭法选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面第53页/共107页（3）喷雾法用喷雾器，消毒空气和物品表面。第54页/共107页（4）熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。适用于室内空气消毒精密贵重仪器熏蒸柜第55页/共107页6、常用化学消毒剂甲醛戊二醛过氧乙酸环氧乙烷漂白粉碘酊苯扎溴铵乙醇灭菌剂第56页/共107页洗手与手的消毒（一）洗手：

1、什么情况下需要洗手？

2、怎么洗手？第57页/共107页1、医务人员什么情况下洗手？进入和离开病房前接触清洁物品前处理污染物品后无菌操作前后接触伤口前护理患者后第58页/共107页2、怎么洗手？六步洗手法

第59页/共107页第60页/共107页第61页/共107页第62页/共107页第63页/共107页第64页/共107页第65页/共107页第66页/共107页第67页/共107页第68页/共107页第69页/共107页第70页/共107页第71页/共107页（二）手的消毒以下情况要消毒手：实施侵入性操作前护理免疫力低下者或新生儿前接触血液、体液、分泌物后接触被致病菌污染的物品后第72页/共107页医院用品的危险性分类1、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官的器材2、中度危险性物品：仅和破损皮肤、粘膜相接触，不进入无菌的组织的器材3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害第73页/共107页医院选择消毒、灭菌法的原则医院日常清洁、消毒、灭菌方法第74页/共107页（一）医院选择消毒、灭菌法的原则

1、根据需消毒物品，采取适当消毒方法高度危险器材：灭菌法中度危险器材：中、高效消毒法低度危险器材：低效消毒或清洁第75页/共107页一般细菌、亲脂病毒：中效或低效消毒细菌、真菌、亲水病毒等：中效消毒法芽孢、真菌孢子、抵抗力强的病毒：高效消毒法（灭菌）

2、根据微生物，采取适当消毒方法第76页/共107页3、根据物品性质，采取消毒方法4、严格遵守消毒程序接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒－清洗－再消毒”顺序第77页/共107页

无菌技术(aseptictechnique)概念在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术第78页/共107页无菌技术操作原则（一）操作前准备

环境清洁、宽敞操作者要洗手，戴帽子、口罩

第79页/共107页（二）明确基本概念

1.无菌区(asepticarea)2.非无菌区(non-asepticarea)

3.无菌物品(asepticsupplies)第80页/共107页1．物品存放无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显标志无菌物品应放于无菌容器内按日期先后顺序排放2．定期检查定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7天一套无菌物品供一位患者使用一次（三）无菌物品的保管第81页/共107页第82页/共107页（四）操作中保持无菌

1．操作者面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。

2．取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。

第83页/共107页

无菌技术基本操作法

无菌持物钳使用法

无菌包使用

无菌容器使用法

铺无菌盘法

取用无菌溶液法

戴无菌手套法

第84页/共107页常用的无菌持物钳﹡卵圆钳三叉钳﹡镊子第85页/共107页无菌持物钳的使用第86页/共107页

注意事项4．定期消毒干置的容器及钳每4~8h更换一次1．浸泡要求一个浸泡罐只能放置一把持物钳。2．无菌钳使用无菌持物钳只能夹取无菌物品。不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液。3．远处取物应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。消毒液液面要浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子近1/2处。4-7无菌持物钳浸泡在消毒液中第87页/共107页第88页/共107页第89页/共107页第90页/共107页第91页/共107页第92页/共107页第93页/共107页第94页/共107页分次戴无菌手套第95页/共107页一次戴无菌手套第96页/共107页