食管癌放疗进展

食管癌放疗进展第1页/共33页食管癌的同期放化疗

适行放疗技术（no-ENIvsENI）化疗方案选择食管癌的靶向治疗

EGFR拮抗剂治疗食管癌第2页/共33页适形放疗技术no-ENIorENI第3页/共33页累及野（no-ENI）靶区：GTV:可见病灶CTV:GTV上下外放3cm

四周不外放PTV:CTV外1cm（LCAF:53例，CAHF：43例）第4页/共33页治疗失败模式26%(14例)无瘤生存74%(39例)治疗失败44%（17）野内复发41%（16）远处转移8%（3）野外区域LN复发2.5%（1）死亡原因不明5%（2）远处m+局部RZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.

第5页/共33页放疗前放疗前CT同复发PET融合复发PETZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76(2):446-51.

第6页/共33页第7页/共33页第8页/共33页第9页/共33页第10页/共33页第11页/共33页第12页/共33页第13页/共33页第14页/共33页美国经典研究的放疗边界GTV定义CTVPTV定义预防美国RTOG0113可见病灶上下：3cm四周：0GTV上下：5cm四周：2cm颈段食管癌预防照射双颈LNRTOG0246化疗前的EUS/食管片/CTNAGTV上下：5cm四周：2cm无MDACC20124D-CT:IGTV上下：3cm四周：1cmCTV外放：0.5cm无第15页/共33页累及野照射外放GTVIGTVCTVPTV第16页/共33页累及野照射外放GTVPTVGTV-PTV:

上下3-5cm

四周1-2cm1-2cm

3-5cm1-2cm第17页/共33页1)

DDP+5FU

2)奥沙利铂方案

3)紫杉醇方案

同期放化疗时的化疗方案第18页/共33页FOLFOXvsPF:III期PF＋RT（n=134）FOLFOX＋RT（n=133）1:1随机局部晚期初治食管癌（n=267）放疗：50Gy/25FXPF:DDP75mg/m²D1.5FU1000mg/m²D1-4Q4W*4FOLFOX:奥沙利铂85mg/m²,LV200mg/m²,5FU400mg/m²,5FU1600mg/m²CIV46hQ2w,*6ConroyT，etal.LancetOncol.2014;15:305.第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页PTX方案vsDDP+5FU的回顾性研究单位/研究类型病例数（鳞）化疗放射治疗病理完全缓解率(pCR)3-y所有病例鳞癌腺癌ClevelandClinicFoundation72(17)PF同期放疗27%36%22%36%40(12)TP

同期放疗23%50%8%30%Duke大学57（12）PF同期放疗40%NANA37%52（14）TPF同期放疗39%NANA37%麻省总医院81（24）PF同期放疗46%NANA39%83（12）TP同期放疗37%NANA42%第22页/共33页随机分组放疗：1.8Gy/Fx,61.2Gy/34FxPF:P:25mg/m2/d、d1-3；F：600mg/m2/d,CIV*72h；Q28d*4TF:放疗时：T:50mg/m2、d1，F：300mg/m2,CIV*96h,

QW*5放疗后：T:135mg/m2，d1，F:600mg/m2/d*72h，P:25mg/m2/d,d1-3，Q28d*2DDP5-FU放疗1234567913W

PTX5-FU放疗1234567913WPFvsTF:III期(436例)

NCT01591135PFTF第23页/共33页2012.2-2014.8入组301例第24页/共33页食管鳞癌的EGFR抑制剂治疗第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页第28页/共33页TKI治疗食管癌第29页/共33页ORR16%ORR24%p-=0.02第30页/共33页小结食管癌根治性放化疗：