食管腔内ph阻抗压力测量技术课件

食管腔内ph阻抗压力测量技术课件第1页/共77页April2006阻抗阻抗测量技术显示食团通过食管.传统方法用X线显现食团运动因为每通道价格低廉可以拥有覆盖整个食管的测量点（2厘米间隔）第2页/共77页April2006什么是阻抗?阻抗是用交流电测量电阻阻抗是电导的倒数(阻抗=1/电导)阻抗用欧姆计算(Ω)低阻抗►很多离子移动高阻抗►少数离子移动GeorgSimonOhm

1789-1854第3页/共77页April2006空气的阻抗:空气高值(~10.000.000欧姆)几乎没有离子移动10.000.000欧姆*厘米第4页/共77页April2006盐水的阻抗:SaltWater100ohm*cm低值(~100欧姆)很多离子移动Salt第5页/共77页April2006阻抗:为了减少金属电极的氧化,使用3.2kHz的交流电这意味着正负转换每分钟3200次.第6页/共77页April2006阻抗值

欧姆*厘米(在1kHz)胃内容物 30–100胆汁 90生理盐溶液 100唾液 110骨骼肌 250-700牛奶/酸乳酪 300奶油类/凝块 400饮用水 1100可乐类 1100食管壁 2000上皮 2000–100.000空气 10.000.000A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,TheNetherlands第7页/共77页April2006食管中的阻抗测量第8页/共77页April2006测量技术使用带金属环的导管小电流测量两个金属环之间的阻抗环R1R2患者安全低电流第9页/共77页April2006测量技术多个金属环导管距离不超过2厘米时每个环可以用于2个通道Channel123RingR1R2R3R4第10页/共77页April2006测量技术如果环之间距离很远,无法记录有效信号通道123R1R2R3R4R5距离太大第11页/共77页April2006阻抗导管应用MMS系统可以测量13个环.如果环的距离很近(2厘米)可以得到12个阻抗通道.第12页/共77页April2006阻抗曲线第13页/共77页April2006阻抗信号食管壁压力收缩水团空气在水团前方阻抗环压力传感器第14页/共77页April2006阻抗信号基线信号阻抗压力第15页/共77页April2006阻抗信号空气在水团前方阻抗压力第16页/共77页April2006阻抗信号水团阻抗压力第17页/共77页April2006阻抗信号压力收缩(阻抗增加)阻抗压力第18页/共77页April2006阻抗信号基线信号阻抗压力第19页/共77页April2006阻抗信号动作阻抗压力第20页/共77页April2006阻抗信号基线空气水团

收缩基线水团进入….离开第21页/共77页April2006阻抗通道打嗝基线气体基线第22页/共77页April2006阻抗信号[A]

湿咽:液体沿食管下降[B]

压力波前清除食管4秒AB湿咽清除峰ImpPres第23页/共77页April2006导管第24页/共77页April2006阻抗通道阻抗阻抗+pH阻抗+压力阻抗+pH+压力单次使用多次使用(固态精密传感器)第25页/共77页April2006阻抗导管阻抗+pH单次使用pH锑电极内置参考1或2pH通道7或8环第26页/共77页April2006阻抗导管阻抗+pH多次使用pHISFET(内置参考)1或2pH通道7或8环第27页/共77页April2006阻抗导管2独立导管捆绑在一起阻抗导管和固态导管或水灌注导管第28页/共77页April2006计算阻抗信号第29页/共77页April2006计算BPT(食团出现时间)用时在:食团进入食团离开使用50%阈值.50%BPT第30页/共77页April2006计算BHAT(食团前端时间)用时在:食团进入顶部通道和食团进入每一通道食团下移速度BHATBHATBHATBHATBHATBHATBHATBHAT第31页/共77页April2006计算TBTT(食团通过时间)用时在:食团进入顶部通道和食团离开底部通道TBTT第32页/共77页April2006计算STT(段通过时间)用时在:食团进入某一通道和食团离开下一通道STTSTT第33页/共77页April2006文献报告[1]标准值阻抗+测压[2]标准值阻抗+24小时pH[3]标准值阻抗+24小时pH[4]最佳采样频率[5]8Hz食管运动50Hz胃－食管反流[1]Sifrimetal,Gutjnl,1024-1031[2]Tutuianetal,ClinGastroenterol.Hepatol(2003),1:pp.174-182[3]Shayetal,Am.JofGastroenterology(2004),1572-0241[4]Zerbibetal,AlimentPharmacolTher(2005);22:1011-1021[5]AJBredenoord,AJPMSmout,NeurogastroenterolMotil(2004)16,713-719第34页/共77页阻抗记录的临床应用第35页/共77页April2006临床应用食管食团传输气体传输(吞气和打嗝)胃－食管反流研究:幽门区(液体传输)小肠(液体传输)结肠(液体传输)第36页/共77页食团传输第37页/共77页April2006食团传输蠕动:在食团后推动食团向下移动至胃内食团传输的缺点是间接使用测压诊断（=压力）第38页/共77页April2006正常的食团传输第39页/共77页April2006食管功能测试使用多通道氧化铝阻抗和测压联合检查:

健康志愿者的多通道研究液体吞咽≥

80%完全食团传输粘胶吞咽≥

70%完全食团传输TutuianRetal.ClinGastroenterolHepatol2003;1:174-18243健康人固态测压10液体,10凝胶（试餐）吞咽正常食管传输当:第40页/共77页April2006‘多通道氧化铝阻抗和测压联合检查阐述食管功能异常:

350例患者’

TutuianR,CastellDO.AmJGastroenterol2004;2:230-236压力诊断N正常传输失迟缓 24 0%硬皮病 4 0%IEM 71 51%DES 33 55%正常 125 95%LES高压 25 96%胡桃钳 30 97%LES松弛 33 100%LES低压 5 100%IEM=IneffectiveEsophagealMotilityDES=DiffuseEsophagealSpasms第41页/共77页April2006‘350例患者多通道氧化铝阻抗和测压检查’

TutuianRandCastellDOAmJGastroenterol2004;99:1011-1019

吞咽困难无吞咽困难

液体和粘胶正常传输 50 166

液体、粘胶或两者反常传输

53 72合计 103 238‘Some(50%!)ofthepatientswithdysphagiahadnormalbolustransit….’第42页/共77页April2006无梗阻吞咽困难40例无梗阻吞咽困难患者测压＋阻抗联合检查测压结果阻抗(传输结果)正常2035%反常传输无效运动1385%反常传输食管痉挛4

67%反常传输失迟缓3100%反常传输

合计40第43页/共77页气体传输

吞气和打嗝第44页/共77页April2006吞气正常气体进入:干咽湿咽摄取食物第45页/共77页April2006打嗝(类型I)类型I打嗝胃的打嗝胃气体的正常排出摄取CO2后

例如可乐第46页/共77页April2006胃上打嗝(类型II)类型II打嗝胃上打嗝吸取空气至食管后马上排出吞气症[A]吸取空气[B]喷出AB第47页/共77页April2006传输测试摘要测压(=压力波形)阻抗(=传输)不用X－线测量液体食团的传输主要适应症:(非梗阻)吞咽困难打嗝清除功能缺陷第48页/共77页胃－食管反流第49页/共77页April2006胃－食管反流(GERD)胃内容物反流至食管症状:烧心/反流？对食管壁损害(食管炎)将近世界人口的10%金标准诊断工具:24小时pH监测第50页/共77页April2006胃－食管反流(GERD)胃产生的酸性物质反流至食管pH探头探测第51页/共77页April2006阻抗pH74060秒pH>4‘非酸性’反流疼痛反流非酸性反流弱酸性反流pH探头无法监测阻抗可以监测到第52页/共77页April2006新范畴反流范畴:酸反流(pH降至4之下)弱酸性反流(pH最低点>4但是<7)非酸性反流(pH>7)第53页/共77页April2006反流最接近的范围无需2个pH传感器探测反流至多高第54页/共77页April200612例有反流症状的患者酸性和非酸性反流的效果

VelaMetal.Gastroenterology2001;120:1599-1906OffPPI OnPPI55%97%第55页/共77页April2006SI和SAP在22例有症状的GERD患者用2天PPIVelaMFetal.AbstractDDW2003阳性SI 4/22 (18%) 阳性SAP 4/22 (18%) 仅pH

14/22 (64%)10/22(45%)pH+阻抗第56页/共77页April2006弱酸性反流弱酸性反流(pH>4)能够导致症状多数就诊消化医生的患者继续使用PPIpH探头无法探测到弱酸性反流阻抗-pH探测到所有反流事件第57页/共77页April2006阻抗pH食管测压弱酸性反流(pH5.6)咳嗽动态24小时pH-阻抗-测压反流咳嗽pH底部Sifrimetal.Gut第58页/共77页April2006咳嗽弱酸性反流动态24小时pH-阻抗-测压反流咳嗽阻抗pH食管测压pH底部Sifrimetal.Gut第59页/共77页April2006小儿和婴儿由于摄取乳汁胃内容物常常是非酸性.有时甚至高于pH7pH探头无法探测到反流X-线检查太复杂解决方法是阻抗记录测量食团传输和反流反流物无关紧要24小时(类似动态pH)第60页/共77页April2006小儿和婴儿17例婴儿有反流,呼吸急速,哮喘6-8次进餐(乳汁)每天胃pH经常>4患者组:17个儿童675反流

185酸性490非酸性Skopniketal,J.PediatricGastroenterolNutr1969第61页/共77页April2006摘要:阻抗-pH研究食管阻抗监测可以监测到pH大于4的反流弱酸性反流阻抗可以监测到所有反流事件临床价值评估:使用PPI时症状不用PPI时症状不明原因的咳嗽儿科应用第62页/共77页阻抗记录设备第63页/共77页April2006Orion

动态阻抗-pH第64页/共77页April2006Orion

动态阻抗-pH规格8至13个阻抗环1至4通道pH锑电极2通道玻璃pH–2ISFETpH(选件)4个压力通道(选件)无线蓝牙连接(最多50米)内存128MBUSB接口至计算机电源1节五号电池(记录时间28-35小时)第65页/共77页April2006Orion与‘另一个’

动态阻抗–pH比较MMS另一个阻抗通道126pH通道63pH类型(锑电极,玻璃电极,ISFET)A/G/IALES定位有有压力通道4(选件)无,?蓝牙有无在线回放有无计算机连接USB/蓝牙通过读卡器五号电池16重量(克)210710第66页/共77页April2006Orion

动态阻抗-pHOrion和‘另一个’一半大小,成倍性能第67页/共77页April2006Orion连接RJ-45电话插头:pH-阻抗联合