食道癌分期ajccuicc发布的食管癌tnm分期七

食道癌分期ajccuicc发布的食管癌tnm分期七第1页/共24页分期的意义指导治疗、判断预后、疗效评价2002年第6版食管癌TNM分期，根据解剖范围按程度、逻辑理论性分组不能充分反映食管癌的临床生物学特性其他如肿瘤类型、分化程度未被考虑在内学习园地第2页/共24页修改要点食管癌的重新分段修改旧元素：T：细分T1与T4N：确定转移淋巴结个数M：取消M1a和M1b添加新元素：细胞类型分化程度学习园地第3页/共24页食管癌的重新分段原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定分段根据内镜或CT确定较第6版分为颈段、胸段、腹段第7版根据病灶临近何种器官，重新划分第4页/共24页食管癌的重新分段AJCC第6版AJCC第7版第5页/共24页食管癌的重新分段不同病变部位对食管癌生存的影响并不明显，而肿瘤外侵深度和范围常常为食管癌的独立预后因素。颈段食管:气管、颈血管鞘和脊椎。胸上段食管:气管、主动脉弓、头臂静脉、脊椎。胸中段食管:

两肺门、胸降主动脉、脊椎、胸膜。胸下段食管:

心包、脊椎、胸降主动脉,右纵隔疏松结缔组织。正常情况下穿越膈肌至胃,有一个长短不一的腹内部分,在食管裂孔疝时该段可缺失。第6页/共24页T分期学习园地第7页/共24页T分期将T1分为T1a和T1b，是基于既往研究结果显示两者的生存期存在着显著性差异。病变局限于黏膜固有层时（T1a）

，无淋巴结转移，而一旦病变侵及黏膜下层时（T1b），淋巴结转移率可高达20%～30%。对于T1a期患者可以通过内窥镜下黏膜切除进行食管癌的根治切除术。而T1b期患者则要求进行开胸手术切除第8页/共24页T分期新版则根据侵及器官的不同，分为T4a和T4b，前者指病变侵及胸膜、心包和膈肌，后者是指病变侵及其他邻近器官（包括气管、支气管、主动脉等）。一方面从外科解剖角度看，T4a可以行根治切除术，而T4b则不能手术切除。因此新版的分期系统将T4a归入Ⅲ期，可考虑手术治疗。第9页/共24页N分期学习园地第10页/共24页N分期1锁骨上淋巴结：2R右上气管旁淋巴结：2L左上气管旁淋巴结：3P后纵隔淋巴结：4R右下气管旁淋巴结：4L左下气管旁淋巴结：5主肺动脉窗淋巴结：6前纵隔淋巴结：7隆突下淋巴结：8M中段食管旁淋巴结：8L下段食管旁淋巴:9下肺韧带淋巴结：10R右气管支气管淋巴结10L左气管支气管淋巴结11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺次段淋巴结15横膈淋巴结：16贲门周围淋巴结：17胃左淋巴结：18肝总淋巴结：19脾淋巴结：20腹腔淋巴结：第11页/共24页N分期大量研究发现：淋巴结转移数目和转移程度确实对食管癌治疗后的长期生存有着显著性影响。随着淋巴结转移数目的增加和转移度的升高，长期生存率显著下降。这也是2009第7版食管癌国际TNM分期将N分为N0、N1a、N1b、N2和N3共5级的理论基础，即根据转移淋巴结数目划分。第12页/共24页N分期四川华西医科大学附属医院陈龙奇等236例食管癌根治切除术患者进行回顾性分析。将淋巴结转移个数按0、1～2、3～5、≥6个进行分级，发现后两组间生存期无显著性差异。食管癌丰富的淋巴引流网络，发生跳跃性转移，故出现淋巴结跨区域转移很常见。第13页/共24页N分期学者进行了回顾性分析，包括中山大学肿瘤中心、河北医科大学第四医院。淋巴结转移范围进行N分级。无转移、单胸腔或单腹腔转移及胸腹腔两区域均有转移淋巴结分布于颈部、胸腔、腹腔，解剖标志也非常明显、简单、易于掌握，更准确地反映食管癌切除术后的预后。根据淋巴结转移范围区域划分更为合适、更能反映预后。第14页/共24页M分期学习园地第15页/共24页H＆G学习园地第16页/共24页H＆G此两个参数的纳入使新版TNM分期更为复杂，不利于临床医师掌握。再则细胞分化程度的高低往往与病理取材部位及病理医师诊断水平有关。第17页/共24页分期学习园地第18页/共24页学习园地第19页/共24页本分期局限性只适用于单纯手术切除，未经术前、后辅助放化疗的患者不适用于非手术治疗患者、无法手术及单纯手术探查者颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管癌也游离于本系统之外第20页/共24页小结食管癌的重新分段添加新元素：细胞类型、分化程度T：细分T1与T4、N：转移淋巴结个数M：取消M1a和M1b第21页/共24页小结临床提倡食管癌综合治疗的今天，由单纯手术患者入组的第7版