骨骼与肌肉的课件资料

骨骼与肌肉的课件资料第1页/共36页掌握：椎间盘突出介入治疗的适应症熟悉：椎体成形术的适应症了解：腰椎间盘突出介入治疗的操作步骤第2页/共36页第3页/共36页血管技术：股骨头缺血坏死介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术非血管技术：活检术、椎间盘突出的介入治疗、经皮椎体成形术第4页/共36页第一节腰椎间盘突出的介入治疗好发部位：腰4-5、腰5-骶椎1治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗第5页/共36页第6页/共36页一、经皮椎间盘摘除术定义：摘除未突出的髓核缓解和消除症状第7页/共36页机制机械性减压：纤维环开窗和抽取髓核第8页/共36页第9页/共36页适应症1、临床症状明显2、脊神经受压阳性或感觉异常：肢体抬高阳性3、经影像学检查确诊为椎间盘突出4、经保守治疗8周疗效不佳第10页/共36页禁忌症1、严重退行性病变：椎间隙明显狭窄2、椎间盘突出严重钙化者3、髓核突入椎管内4、合并椎管或椎体其他病变：椎管内肿瘤、椎体转移性肿瘤5、突出物过大者第11页/共36页器械切割方式分类：钳夹式和切割抽吸式按动力系统分类：手动式、电动式第12页/共36页1、钳夹式椎间盘摘除器穿刺定位系统、系列扩张套管、环踞、髓核钳第13页/共36页2、电动椎间盘切除摘除器第14页/共36页术前准备1、镇静剂的使用2、根据CT/MRI测定穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度3、器械准备：高温高压消毒4、冲洗液的制备（生理盐水+抗生素）第15页/共36页定位与操作步骤1、腰椎间盘穿刺参数的测量在CT上进行的量AB、OB、α三个数据第16页/共36页第17页/共36页2、PLD术中穿刺的正确定位:到达椎间盘中心第18页/共36页3、操作步骤穿刺点：靶椎间盘棘突旁8-12cm进针角度：45°进针：椎间盘中心第19页/共36页1、麻醉、消毒2、触电感-------穿刺针触及神经根3、穿刺过程：肌肉、脂肪、纤维环4、针头到达髓核5、冲洗液的冲洗第20页/共36页术后处理1、6小时生命体征、脉搏2、5天静滴抗生素3、地塞米松+甘露醇的适当注入第21页/共36页并发症1、血管损伤2、神经损伤：禁忌全身麻醉或硬膜外麻醉3、穿入后腹膜及腹腔引起的脏器损伤：后位结肠4、椎间盘感染：穿刺过程的不当第22页/共36页第23页/共36页第二节经皮椎体成形术定义：在监视设备的引导下，经皮向骨内注入骨水泥治疗骨骼溶骨性疾病和钙质缺失。第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页适应症1、骨质疏松或外伤性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛2、椎体良恶性肿瘤所致的疼痛3、椎体骨坏死所致的疼痛第27页/共36页禁忌症1、无症状性椎体骨折2、局部或全身感染：结核、细菌3、骨水泥过敏4、肿块侵犯椎管第28页/共36页导向设备器材DSA穿刺针套件、骨水泥及注射装置第29页/共36页操作方法1、责任椎体的选择通过X线、CT、MR、核医学检查方法第30页/共36页2、穿刺点：棘突旁2-3cm。

针尖对准“牛眼征”内：椎弓根的投影

注入骨水泥，至少达到椎体的50％

第31页/共36页第32页/共36页并发症1、骨水泥渗漏：椎间盘、椎旁静脉、硬膜外静脉、脊柱旁组织引起神经根痛、脊髓受压第33页/共36页2、异位栓塞：渗入腔静脉、肺、心脏、肾脏第