中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南

PAGEPAGE1中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）一、工作人员管理工作服：可穿着普通工作服进入ICU，特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿ICU工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。HIV/AIDS手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为ICU时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必ICU，建议使用抗菌皂液洗手。人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：12.5~3：1以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。能的培训、监督。二、病人管理应将感染与非感染病人分开安置。开放性肺结核，应隔离于负压病房。对于MRSA如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。30°。2～6三、访客管理尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICUICUSARS等，应避免探视。进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。ICU在ICU的基本知识。四、建筑布局和相关设施的管理应相对独立。ICU21个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1床使用面积建议为18～25M2。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或（精擦手液）1不主张在入口处设置风淋。五、医疗操作流程管理留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽2无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。六、物品管理呼吸机及附属物品：500mg/L75%1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1％500mg/L消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的75％MRSA药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％1000mg/L的腐蚀，消毒一定的时间（15min）后，应使用清水擦抹。止体液浸湿污染。便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂30min。七、环境管理空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净1220～30min。室外尘埃密度较高的6墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体1000mg/L晾干分类放置。地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或ICU每0.2％1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用或消毒剂浸泡消毒。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU缠绕布类并喷洒消毒剂。八、抗菌药物管理参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。九、废物与排泄物管理处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。拥有ICU在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。理。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。ICU十、监测与监督应常规监测ICU（心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。物检验和药敏试验。ICU不主张常规进行ICU暴发、ICU医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原