麻醉患者护理

麻醉患者护理第1页/共39页

复习—全身麻醉概念：使CNS暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。方法：（一）吸入麻醉（二）静脉麻醉

(三)复合麻醉—最常用

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复习—全身麻醉并发症及处理：1.返流和误吸：立即头低、头偏向一侧位立即吸除口腔分泌物2.舌后坠：托起下颌3.口腔分泌物过多：立即吸除口腔分泌物4.高血压：加深麻醉、降压药第3页/共39页

复习—全身麻醉麻醉恢复期护理：安置合适卧位，保持呼吸道通畅；全麻患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧.第4页/共39页

导入新课第5页/共39页

第三节椎管内麻醉第6页/共39页

学习目标了解：椎管内麻醉概念、分类熟悉：椎管内麻醉适应证、药物掌握：椎管内麻醉的护理评估（常见并发症)及护理措施（处理措施）。第7页/共39页

椎管内麻醉概念：将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。第8页/共39页第9页/共39页第10页/共39页第11页/共39页

蛛网膜下腔阻滞概念：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。第12页/共39页

蛛网膜下腔阻滞适应症：

适用于手术时间在2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。第13页/共39页

蛛网膜下腔阻滞禁忌症中枢神经系统疾患局部皮肤感染休克、高血压、全身严重疾病的者脊柱外伤、结核、畸形等不合作者第14页/共39页

蛛网膜下腔阻滞常用药物局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因常用重比重液用5%GS或10%GS溶化第15页/共39页

蛛网膜下腔阻滞常选穿刺部位3、4、5腰椎棘突间隙

L3、4、5第16页/共39页第17页/共39页第18页/共39页

硬膜外腔阻滞麻醉概念：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。第19页/共39页硬膜外腔阻滞麻醉适应症：比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。禁忌症：基本同腰麻。第20页/共39页

护理1.循环功能抑制原因：交感神经部分阻滞表现：血压下降、心率减慢或心动过速。处理：快速补液必要时升压药：麻黄碱第21页/共39页

护理2.呼吸抑制原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。第22页/共39页

护理3.恶心、呕吐原因：低血压、呼吸抑制、手术牵拉内脏及药物引起。处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术。第23页/共39页

护理4.疼痛原因：脑积液流失，药物刺激局部组织。典型的头痛：发生于术后6～12h，枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。处理：腰麻后去枕平卧6～8h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。第24页/共39页

护理5.尿潴留：原因：骶神经阻滞，切口疼痛，不习惯卧床排尿。处理：诱导排尿，必要时导尿。第25页/共39页

护理6.神经损伤：原因：穿刺引起。症状：同侧肢体感觉运动障碍。处理：营养神经药物，休息促进康复。第26页/共39页

护理7.椎管内感染：原因：无菌操作不严。症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。第27页/共39页

即时练习术中发生恶心呕吐时立即采取措施是

立即头低、头偏向一侧位，腰麻后头痛主要原因：

脑积液流失腰麻后病人去枕平卧主要是预防：

防头痛第28页/共39页

护理诊断及合作性问题低效性呼吸形态排尿异常知识缺乏焦虑潜在并发症第29页/共39页

小结椎管内麻醉概念，分类。椎管内麻醉适应症。椎管内麻醉常用药物。椎管内麻醉并发症的观察与护理。第30页/共39页

作业回答下列问题：1.与腰麻比硬膜外腔阻滞麻醉优点是什么？2.硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因?表现?处理?3.病例分析，回答问题第31页/共39页

病例病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。1.该病人可能发生了什么？2.该病人此刻最主要危险是？3.该病人立即采取措施是？4.术后护理要点?第32页/共39页第四节局部麻醉患者护理概念：局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用.常用局麻药：酯类、酰胺类。

第33页/共39页优点：①病人神志清醒；②对全身生理机能干扰轻微；③方法简单安全。缺点：①止痛不够完全；②不能达到完全的肌松效果；③小儿需加基础麻醉。第34页/共39页(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。

(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。

(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。局麻方法第35页/共39页第36页/共39页第37页/共39页局部麻醉患者的护理要点一般护理：不需禁食