麻醉解剖学绪论头部

麻醉解剖学绪论头部第1页/共57页1、概念主要内容：临床麻醉学、疼痛诊疗学、危重病所涉及的气管插管、体外循环、椎管麻醉、血管穿刺、神经阻滞等麻醉应用解剖学。目的：为临床医学和麻醉实践服务。第2页/共57页气管插管应用解剖第3页/共57页心电监护、体外循环应用解剖第4页/共57页椎管第5页/共57页血管插管、神经阻滞第6页/共57页神经系统第7页/共57页神经节段第8页/共57页几个常用的词汇落空感异感回抽第9页/共57页麻醉解剖学第二章头部第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页眶上切迹（孔）位于眶上缘内、中1/3相交处，距中线25mm有眶上神经通过可做眶上神经阻滞第13页/共57页眶下孔鼻翼与眼外眦连线的中点处，孔口朝向前下内方，卵圆形。眶下神经阻滞：穿刺点：眶外缘至上唇上缘与瞳孔中心垂直交点。（眶下缘中点下方0.5-1.0cm处）角度：穿刺针与面部中线夹角29°第14页/共57页眶下神经阻滞：第15页/共57页颏孔位于第一、二前磨牙的下方。孔口向后外上方。颏神经阻滞：穿刺点：瞳孔中心垂直线与下颌骨上下缘中位线的交点。角度：向前内下，与皮肤表面呈45°第16页/共57页眶上孔、眶下孔和颏孔从下颌第一、二前磨牙之间向上下作一条垂线，眶上孔、眶下孔、颏孔大致位于这条直线上，亦可按此作各种神经的阻滞麻醉。第17页/共57页颅顶浅四组血管神经额顶枕区前组：滑车上动、静脉和滑车上神经眶上动、静脉和眶上神经。后组：枕动、静脉和枕大神经颞区耳前组：颞浅动、静脉和耳颞神经耳后组：耳后动、静脉和枕小神经第18页/共57页颅顶局麻效果欠佳由于颅顶的神经分布互相重叠，浅筋膜内有纤维束存在，注射阻力较大，在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，需扩大神经阻滞范围。第19页/共57页枕大神经阻滞进针点：枕外隆凸与乳突尖连线中点。进针角度：针尖向上45°当患者有放射感时，表明针尖已刺中或接近枕大神经。第20页/共57页枕大神经第21页/共57页颅底特点：厚薄不一孔裂多交通多局部与硬膜紧密愈着第22页/共57页颅前窝容纳额叶眶顶鼻腔顶（薄而易折）颅前窝骨折：鼻衄，脑脊液鼻漏，嗅觉丧失，结膜下出血，眶周瘀血第23页/共57页颅中窝1、中央部：垂体窝：垂体海绵窦：（位置、构成、内容、交通）2、外侧部：三叉神经腔三叉神经节trigeminalganglion(又称半月神经节）第24页/共57页颅底三叉神经解剖第25页/共57页三叉神经节trigeminalganglion

(又称半月神经节）位于颅中窝后中部，在海绵窦和颅底的连接处，颞骨岩部的三叉神经节压迹内。包在两层硬脑膜之间的裂隙内，近脑干的神经根由硬脑膜和蛛网膜所构成的梅克尔（Meckel)囊包裹，内含脑脊液，并与后颅窝的蛛网膜下腔相通。节的深面三叉神经运动跟，内侧邻接海面窦及颈内动脉，外侧有卵圆孔、棘孔。三叉神经混合性脑神经，分布于头面部皮肤、粘膜牙与肌的一般感觉。三叉神经根由感觉、运动纤维构成。第26页/共57页三叉神经节第27页/共57页※三叉神经节阻滞穿刺点：颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm上方正对第二磨牙处方法：沿下颌支内面刺向后内达翼突基部，到卵圆孔前方，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经压迹处，注射阻滞剂。注意：蛛网膜下隙延伸入三叉神经腔，少量局麻药误入引起意识丧失或心跳骤停。第28页/共57页第29页/共57页（三）颅后窝容纳小脑枕骨大孔舌下神经管：舌下神经出颅横窦-乙状窦-颈静脉孔（舌咽神经、迷走神经、副神经穿颈静脉孔）舌咽神经阻滞第30页/共57页第31页/共57页舌咽神经阻滞穿刺点：1、外耳道外口下方，乳突前缘垂直进针，到达茎突。2、乳突尖与下颌角两者中点。第32页/共57页面部血管丰富，神经密布，腔隙繁多可分为：眶区、鼻区、口区、耳区、面侧区（颊区、腮腺咬肌区、面侧深区）面部浅层结构腮腺咬肌区面侧深区第33页/共57页面部浅层结构皮肤：皮脂腺囊肿，疖肿好发皮纹，应注意手术切口方向富有血管神经浅筋膜疏松结缔组织颊脂体睑部水肿最早第34页/共57页面部浅层结构面肌：又称表情肌，属于皮肌动脉：1、面动脉——内眦动脉分支：上唇动脉，下唇动脉，鼻外侧动脉咬肌前缘与下颌骨下缘相交处，触及搏动2、上颌动脉：眶下动脉、颊动脉、颏动脉3、颞浅动脉：面横动脉第35页/共57页面部浅层结构静脉1、面静脉（1）经内眦静脉、眼上静脉——海绵窦（2）经眶下静脉、面深静脉——海绵窦口角平面以上无瓣膜“危险三角”2、眶下静脉淋巴：均注入下颌下淋巴结第36页/共57页第37页/共57页面部浅层结构神经1、三叉神经主要分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。（感觉）2、面神经（运动）第38页/共57页三叉神经眼神经：经眶上裂入眶上颌神经：穿圆孔出颅入翼腭窝下颌神经：卵圆孔出颅至颞下窝第39页/共57页三叉神经上颌神经阻滞穿刺点：颧弓下缘，下颌切迹中点，前方0.5cm方向：触及翼突外侧板后朝向同侧瞳孔方向进针应用：上颌骨，上颌窦，上颌牙与腭部手术第40页/共57页三叉神经五大感觉支1、眶上神经：眼神经分支，眶上切迹穿出2、眶下神经：上颌神经分支，眶下孔穿出3、颏神经：下颌神经分支4、颊神经：下颌神经分支5、颧神经：上颌神经分支第41页/共57页三叉神经第42页/共57页面神经第43页/共57页面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺先分上下干，各分支相互交织成丛，扇形分为五组颞支2支，颧支3-4支，颊支3-4支，下颌缘支1支，颈支支配面肌第44页/共57页第45页/共57页腮腺咬肌区（一）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘、咬肌筋膜（二）腮腺1、形态与分部2、位置与毗邻：“腮腺床”

3、腮腺管：开口于上颌第二磨牙腮腺乳头第46页/共57页腮腺咬肌区（三）穿经腮腺的结构由浅入深：1、面神经第2段，腮腺内段2、下颌后静脉3、颈外动脉4、耳颞神经（四）咬肌第47页/共57页面神经面神经阻滞位置：面神经第1段：面神经干从茎乳孔穿出进入腮腺以前的一段。穿刺点：乳突前点0.5cm处方向：与正中失状面约30°，针尖向内上方，到达2.5-4cm，到达茎乳孔。第48页/共57页面神经阻滞第49页/共57页面侧深区又称下颌支深区，该区上部为颞下窝（一）翼内，外肌（二）翼丛1、位置：翼内外肌周围2、属支：与上颌静脉的分支伴行3、汇入：上颌静脉4、交通：向上，向前，向前上第50页/共57页面侧深区（三）上颌动脉第一段：1、下牙槽动脉，2、脑膜中动脉第二段：1、咀嚼肌支，2、颊动脉第三段：1、上牙槽后动脉，2、眶下动脉第51页/共57页面侧深区下颌神经及阻滞运动支支配咀嚼肌：翼内肌神经，翼外肌神经，颞深前后神经，咬肌神经分支：1、颊神经

2、耳颞神经

3、舌神经

4、下牙槽神经第52页/共57页下颌神经主干阻滞穿刺点：颧弓下缘，下颌切迹中点垂直进针，针抵翼突外侧板退针，转向后15~20角，向上5~15角，到达卵圆孔下颌神经出颅处，下颌区异感。适用于舌及下颌骨手术第53页/共57页第54页/共57页下牙槽神经阻滞穿刺点：口腔内下颌第三磨牙后1.