鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理

鼻咽癌放射治疗中常见并发症及处理第1页/共15页口腔粘膜反(oralmucositis,OM）放射性皮肤损伤放射性口腔黏膜炎急性放射性腮腺炎口腔干燥、味觉减退张口困难放射性中耳炎远期并发症常见并发症第2页/共15页皮肤急性放射损伤分级标准（RGOT)分级

皮肤反应

0级无变化1级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少2级触痛性或鲜红色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿3级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级溃疡、出血、坏死慢性反应放疗后数月或数年出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑，皮肤瘙痒，易破溃第3页/共15页第4页/共15页放射性皮炎预防

注意保护放射野皮肤：不在放射野内贴胶布或胶膏，保护局部皮肤清洁、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化学品，如洗发剂、染发剂、碘酒、酒精等。避免对放射野的机械性刺激：如不随便抓搓，不穿硬领、硬质衣服；不用剃刀剃放射野皮肤。放射野在易受摩擦的部位如腋窝、会阴、胸部、腹股沟等处应注意减少摩擦。避免强烈的阳光直接暴晒，避免强风、过热、过冷等刺激，局部禁用暖具和冰袋。放疗部位禁做注射点。合理的饮食：放疗期间及结束后一段时间，应多吃富含维生素A、C的食物，如多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。因为维生素A能改善皮肤细胞功能，维生素C能促进损伤皮肤的修复。第5页/共15页放射性皮炎治疗保持皮肤清洁干燥，避免感染外涂皮肤保护剂、修复剂如：奥克喷、贝复剂氦氖激光联合贝复剂治疗第6页/共15页第7页/共15页第8页/共15页急性放射性口腔黏膜炎诊断分级标准轻度疼痛，口腔黏膜充血、红斑

中度疼痛，能进食流质，片状黏膜炎炎性分泌物、水肿或溃疡重度疼痛、吞咽困难，纤维素性黏膜炎、水肿、溃疡重度疼痛、不能进食，黏膜溃疡、出血、坏死。Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度第9页/共15页口腔黏膜炎的处理预防

保持口腔清洁

对症处理

消炎的喷剂

口腔护理液漱口含麻醉剂的含漱液正确的漱口方法促进粘膜愈合的药物清热利咽生津的中草药鼻饲、静脉营养饮食指导

禁忌粗硬烫及刺激性食物进温凉清淡易消化的半流质多食新鲜蔬菜水果补充维生素ABCE

多饮水

葆尔爽口腔护理液第10页/共15页鼻咽癌患者放射治疗前局部冰敷减轻口腔黏膜反应的效果（龚光明倪杰中华护理杂志2011年8月第46卷第8期ChinJNurs，August2011,Vol46，No．8）结论：放射治疗前局部冰敷可有效预防与减轻鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜反应，减少口腔真菌感染放化疗后口腔黏膜炎的研究进展薛松霞现代口腔医学杂志2010年第24卷第4期JModernStomato,lJuly2010,Vol24,No.低剂量激光治疗(Low-levellasertherapy,LLLT)。LLLT可以减少高剂量化疗或造血干细胞移植前放化疗的患者OM的发生率4第11页/共15页氦氖激光在预防口腔粘膜反应中的应用研究

第12页/共15页患者女诊断为右鼻咽低分化鳞癌，行IMRT放疗加顺铂同步化疗，现剂量达3000cGy,口腔粘膜糜烂，附片状伪膜，诉口腔疼痛影响进食，颈部放射野皮肤色素沉着，片状脱屑，张口轻度受限。医嘱予鼻腔冲洗，口腔护理液漱口、氦氖激光照射、欣洛维口服查血常规示白细胞2.76×109／L红细胞2