儿科临床药物疗法

儿科临床药物疗法第1页/共21页2.小儿时期（Childhood）

1）特殊性

2）社会性第2页/共21页

小儿临床药理学

(PediatricClinicalPharmacology)

1.小儿时期（childhood）

2.药物代谢动力学（pharmacokinetics）

3.药物效应动力学(pharmacodynamics)

4.良好的疗效(optimizedrugtherapy)第3页/共21页

二、药物代谢动力学（药代学、药动学、药物速度论）

定量评价药物在体内转运、转化规律（ADME系统）

A:Absorption吸收

D:Distribution分布

M:Metabolism代谢

E:Excretion排泄第4页/共21页小儿生理生化功能差异生理生化功能新生儿婴儿儿童胃酸分泌减小正常正常胃排空时间减慢减慢接近成人肠活动能力降低、不规则增强增强胆道功能未发育完全已发育已发育肝酶活性减低正常正常血浆白蛋白减少正常正常肌肉血流量减少增加增加皮肤穿透力增加增加正常肾血流量减少增加正常菌丛减少正常正常第5页/共21页1.吸收

1）口服：胃酸↓肠蠕动↓

2）注射（皮下、肌肉、静脉）血管输滴不稳定

3）外用：易吸收

4）灌肛：易吸收

5）吸入：不易操作第6页/共21页2分布

1)体液组成:体液总量、细胞外液相对少

2)蛋白结合率：白蛋白↓

3）血液动力学：不稳定

4）血脑屏障：不成熟

第7页/共21页3代谢

1）酶的催化：氧化、还原、水解

2）与某些物质的结合：

葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸第8页/共21页4排泄

肾、胆汁、肺、腺体

主要肾功能↓（肾小球滤过率↓肾小管分泌功能↓）

药物半衰期（t1/2）↑

药物清除率（CL）↓第9页/共21页药物效应动力学（药效学）

研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系

小儿年龄对药物效应的影响

国内外开展药物浓度监测第10页/共21页三、小儿药物治疗原则

1.小儿药量的换算

根据小儿年龄

小儿体重

小儿体表面积

成人剂量换算第11页/共21页1)按体重计算

小儿剂量＝成人剂量×小儿体重/70Kg

小儿体重计算公式

初生至6月体重(Kg)＝3＋月龄×0.6

7月至12月体重(Kg)＝3＋月龄×0.5

2岁至12岁体重(Kg)＝年龄×2＋8第12页/共21页2)按年龄计算

Roussel公式

婴儿药量＝月龄×成人剂量/150

董氏公式

1岁以内药量＝0.01×（月龄＋3）×成人剂量

1岁以上药量＝0.05×（年龄＋2）×成人剂量

杨氏公式

儿童药量＝年龄×成人剂量/（年龄＋12）第13页/共21页3)按体表面积计算

小儿剂量＝成人剂量×小儿表面积（m2）/1.73

小儿体表面积＝（体重×0.035）＋0.1

或小儿体表面积＝（年龄＋5）×0.07第14页/共21页4)根据成人剂量折算

初生-1月1/18-1/142岁-4岁1/4-1/3

1月-6月1/14-1/74岁-6岁1/3-2/5

6月-1岁1/7-1/56岁-9岁2/5-1/2

1岁-2岁1/5-1/49岁-14岁1/2-2/3第15页/共21页四、药物的选择

1.抗感染药物：高效低毒，好吃，便宜

2.激素：水痘禁用

3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综合征（Reye'sSyn.）

4.镇静止惊药：禁用吗啡

5.其它：第16页/共21页五、药物剂量的个体化（Individualizationofdrugdose）

1.疗效与中毒（EfficacyandToxicity）

2.变态反应（Anaphylacticreaction

3.依从性（Compliance）第17页/共21页六、避免滥用药物

（Drugabuse）第18页/共21页新生儿期对一些药物的毒副作用

药物毒副作用

氯霉素灰婴综合征（graybabySyn.）

安定（母亲分娩时服）松软综合征（floppySyn.）

苯甲醇喘息综合征（gaspingSyn.）

磺胺类、呋喃类、抑酸盐溶血、高胆红素血症

四环素类骨骼发育迟缓，牙齿黄染

链霉素、新霉素、万古霉素耳聋

皮质类固醇生长迟缓

利血平心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞