《冠脉搭桥的麻醉》

AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG冠脉搭桥麻醉定义及基本概念术前药及诱导前药物准备麻醉诱导麻醉中的血流动力学维持阜外医院学习体会整理课件AnesthesiamanagementofCABGDefinitionofCABG

CABGCoronaryarterybypassgraft冠状动脉旁路移植术

使用自体血管或血管代替物对狭窄或阻塞的冠状动脉施行再血管化的过程。心肌血运重建：是指使缺血的心肌重新获得血液灌注的过程。整理课件AnesthesiamanagementofCABGAnatomyofcoronaryartery整理课件AnesthesiamanagementofCABGAnatomyofcoronaryartery整理课件AnesthesiamanagementofCABGClassificationofcoronarystenosis轻度狭窄<50%中度狭窄50~75%重度狭窄>75%完全阻塞100％管径法整理课件AnesthesiamanagementofCABGClassificationofcoronarystenosis75％截面积狭窄（相当于50％管径狭窄）90％截面积狭窄（相当于75％管径狭窄）99％截面积狭窄（相当于90％管径狭窄）截面积法整理课件AnesthesiamanagementofCABGDistributionofCAD左主干：多累及前降支和回旋支的开口前降支：95％好发于第一间隔支开口附近，多累及对角支回旋支：多发生于近中段，常累及钝圆支右冠状动脉：好发于近1/3和末梢1/3段（常累及后降支和左室后支）整理课件AnesthesiamanagementofCABG心肌血运重建介入治疗PTCAStentPTMLR外科治疗CABGonpumpOPCABMIDCABVedio-assistedCABGPort-accessCABGRoboticCABGTMLR治疗性血管生成整理课件AnesthesiamanagementofCABGLandmineinCABG

Ⅰ>75yearsFatfemaleEF<40%左主干狭窄>90%术前不稳定性心绞痛整理课件AnesthesiamanagementofCABGLandmineinCABG

Ⅱ合并瓣膜病、颈动脉狭窄、肾及肺病变心肌梗死后7天内手术PTCA后急诊手术再次搭桥同期施行其他手术整理课件AnesthesiamanagementofCABGAimofprescriptionbeforeCABG入室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切漠不关心心率<70bpm，血压较病房时低5~10%无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状整理课件AnesthesiamanagementofCABGPrescriptionbeforeCABG适量的镇静或安定药参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂适量毒蕈碱样受体阻断剂整理课件AnesthesiamanagementofCABGPrescriptionincommonuse（adult）吗啡10mg+长托宁0.1mg吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg杜冷丁50mg+长托宁0.1mg杜冷丁50mg+东莨菪碱0.3mg选择性投入适量的β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABGDrugpreparationpre-induction

利多卡因10mg×2去氧肾上腺素10mg×100ml654-2或阿托品1mg×10ml硝酸甘油5mg×100ml葡萄糖酸钙2g×20ml麻黄素30mg×15ml整理课件AnesthesiamanagementofCABGCautionsininduction

慢诱导，力求平稳HR:50~70bpmBP:低于病房时5～10％用药时充分考虑术前药的作用，尤其是β-block的应用慎用Dopamine整理课件AnesthesiamanagementofCABGAdvisedprescriptionofinductionMidazolam0.1mg/kgFentanyl10~15μg/kg缓慢，分次Etomidate0.2~0.3mg/kgRocuronium0.6~1.0mg/kg整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABGCABG围手术期循环动力学的管理整理课件AnesthesiamanagementofCABG原则：维持心肌氧的供需平衡避免加重心肌缺血整理课件AnesthesiamanagementofCABG心室供血的特点左心室舒张期供血右心室双向供血左室怕胀右室怕高压整理课件AnesthesiamanagementofCABG心肌的耗氧量分布基础代谢19％心肌电活动1％心肌机械活动80％8～15ml/min.100g整理课件AnesthesiamanagementofCABG增加心肌氧耗的因素心肌收缩力心室壁张力心率整理课件AnesthesiamanagementofCABGCABG中的心率控制HR心肌耗氧量舒张期时间冠脉血流心肌血流自动调节围手术期心率应维持稳定，尽量避免心率过快，（体外循环前<70bpm，停机及术后<90bpm)，有利于心肌氧的供需平衡整理课件AnesthesiamanagementofCABGCABG中的血压控制BP氧耗冠脉血流血压的剧烈波动对心肌的氧供耗平衡不利，围术期应维持血压的稳定整理课件AnesthesiamanagementofCABGCABG中影响心肌氧供的因素吸入氧浓度氧弥散功能障碍氧转运功能障碍冠状动脉狭窄或痉挛整理课件AnesthesiamanagementofCABGCABG中的心肌保护心肌保护心肌细胞保护心肌血管保护心肌传导保护整理课件AnesthesiamanagementofCABGCABG术毕注意事项镇痛完全，缓慢苏醒镇痛镇静相结合，维持至8～12h慎用收缩血管药，扩血管药维持一定时间有创监测宜维持至病情平稳后Fast-track选择性谨慎使用整理课件AnesthesiamanagementofCABG阜外医院学习体会专行云流水效率老祖宗的东西不能丢整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件AnesthesiamanagementofCABG整理课件