主管护儿科护理学2017讲义

第十四章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点大脑370g，1/8～1/9。小儿出生时大脑的外观已与成人相2～6g脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰3～44～5儿压力糖氯化物4～6出生时存在，以后逐渐的反射反反一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击 （头围）、形状、前囟是否闭合与张力、颅骨透照试验是否阳性应观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作，是否达到该的正常第二节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常见的病原体有脑膜炎菌、流感杆菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎菌、流感杆菌最为多见。症）死和灶性，或发生闭塞型小血管炎而致灶性脑梗死。并可发生脑室管膜炎，导致硬脑膜下积液或暴发型患儿起病急，发热、头痛、、烦躁、等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现点或淤斑，意识、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亚急型发病前数日可有上呼吸道或胃肠道的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、。病原体常见于流感杆菌或体检①脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征及克氏征阳性；②颅内压增高：头痛、，婴幼儿可有前脑脊液压力升高，外观浑浊或呈脓性1000×106/L主；蛋白升高，糖和氯化物下降。脑脊液涂片染色找菌（阳性率70%～90%）；细菌培养加药敏试验；（20～40）×109/L，80%以上，严重时白细胞可不增高。流感杆菌：氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等。疗程：静脉滴注抗生素10～14天。金黄色葡萄球菌和氏杆菌脑膜炎应在21天以上。若有并D.E.②鼓励患儿多饮水，38.5℃，给予物理降温或遵医嘱药物降温。4，并记观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15～30分钟巡视一次，每4小时测T、P、R、BP并记录，发现评估窒息发生的程度，严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或）遵医嘱给予药（）、脱水药（20%甘露1～2g/kg，30），嘱侧卧位或头偏向一侧。备好吸痰用物。 1～2③-首选脑脊液C.13天来又出现发热、，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109/L，蛋白450mg/L；110mmol/L4.0mmol/L，应首先考虑的护理诊断是第三节性脑膜炎、脑80%是由肠道引起（如柯萨奇、埃可），其次为虫媒（如乙脑）、腮腺炎 致病者约占5%。1.性脑膜炎：急性起病，可先有数日前驱症状，主要症状为发热、、，年长儿可自诉头1～22.性脑炎：开始时症状较轻，为不同程度的发热，随后体温增高出现不同程度的意识，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、，或出现精神。颅内压增高，表现为头痛、、（三）学检查：部分患儿脑脊液培养及特异性抗体测试阳性。恢复特异性抗体滴度高于急性4控制惊厥、保持，因任何躁动不安均能加重脑缺氧。遵嘱使用药、抗药、激素、第四节急染性多发性神经根神经急染性多发性神经根神经炎又称-综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于10临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围觉为主要特征。病程自限，大多数在脑神经：表现为不能抬头，吞咽、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或，口（三）血液检查：中性粒细胞增高，免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。IgM增高最为显著。肌酸脑脊液检查：80%～90%患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2～3正常时的2倍。4周后逐渐下降。细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养。1055%～60%2～4心率、血压及胸廓起伏的深度，了解患儿患儿出现呼吸极度、呼吸浅慢、咳嗽无力时，应做好气管插管、机械通气准备，密切监测呼吸机服无，可将衣服反穿于身上，便于进行操作。骨隆突处给予保护，定时翻身，防止压疮发生。预防：保持病室空气新鲜、温湿度适宜，病室每日空气2次，缩短探视的时间与次数。严格执行无菌操作技术。与的分室居住，尽量避免接触。根据天气变化增减衣服，防止受凉。男，15岁，突起四肢无力2天，查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射，病理征未引出，无明远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性，2～3第五节脑性瘫痪是指发育早期阶段（1）多种原因引起的脑损伤，致非进行性中枢性运动功能和异常。出生前：期的、、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、、腹部外伤、接触放射出生后：缺氧、、外伤、颅内、核黄疸等。按运动性质分混合型：以痉挛型和运动型混合并存多见。此型常见智力低下、运动，严重者可伴有癫痫伴随症状和疾病：脑损伤的共同表现，一半以上瘫痪患儿合并智力低下、和语言发育，其（三）功能训练：评估躯体的程度。加强健康教育指导，说明活动及锻炼的重要性。鼓励患儿每天活认真做好产前，孕母保持精神愉快，减少各种细菌和的，避免外伤及早产、难产。血型不合者应及早给予预防措施，防止发生胆红素脑病。第六节注意缺陷多动注意缺陷多动是以多动、注意力不集中、有行为、参与能力差、但智力基本正常为其特半数患儿＜4岁起病，男孩比高，约为4:1～9:1，1/3以上患儿伴有学习及心理异活动过度：患儿从小表现兴奋多动，多跑动、爬高上低，不得安宁。上小动作不停，摇椅转用药从小