骶髂关节紊乱症

骶髂关节紊乱症第一页，共22页。一、概述骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年妇女。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，第二页，共22页。第三页，共22页。第四页，共22页。人体犹如一座结构复杂的高层大厦，站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重及运动负荷的需要，腰—髂—髋关节结构复杂，肌肉韧带坚强，形成一个稳固的整体联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢钮部位，其关节面吻合牢固，周围肌肉、韧带、关节囊坚韧，因此关节活动度很小(微动关节)，一般情况下，若非较大外力是不能轻易造成移动、错位的；第五页，共22页。另一方面，一旦发生错位(半脱位多见)，则引发一系列病理改变。向上则可影响脊柱，向下影响下肢，引起常见的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变，如妇女分娩常因骨盆扩张，发生骶髂关节半脱位或耻骨联合分离症，除腰骶、耻骨部疼痛外，常可诱发月经不调、痛经、便秘、泌尿系感染等多种疾病。因此骶髂关节半脱位在腰腿痛及若干内脏病变的病理过程中具有十分重要的意义。对其进行正确的矫正复位，对治疗上述疾病同样具有至关重要的作用。第六页，共22页。第七页，共22页。二、临床表现1．坐骨神经痛急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。

第八页，共22页。慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。第九页，共22页。2．盆腔脏器功能紊乱症状患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。

第十页，共22页。3．骶髂关节炎症症状患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。

第十一页，共22页。三、体征急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。

腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。

骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。

慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。

第十二页，共22页。四、诊断1．病史有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。

第十三页，共22页。2.骶髂关节位置错动的检查患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。第十四页，共22页。3．骨盆扭转的各种试验检查：骶髂关节旋转试验

单髋后伸试验、

4字征

骨盆分离和挤压试验

急性病例以上各种试验检查可呈阳性。

第十五页，共22页。4．X线平片检查在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。

第十六页，共22页。五、治疗

目的：以手法整复错动关节，符合解剖生理及力学承受要求。

治则：理筋、整复。

部位及取穴：见操作中具体部位。

手法：扳法、牵拉法、抖法。

第十七页，共22页。操作：

六、手法操作：1、基本操作2、骶髂关节前错位复位操作以右侧为例。患者仰卧床沿，两下肢伸直。助手按压左下肢膝。医者立于患者右侧，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节，内收外展5～7次。再往对侧季肋部过屈右腕、膝关节，趁患者不备用力下压，此时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。手法完毕。

第十八页，共22页。3骶髂关节后错位复位操作

①俯卧单髋过伸复位法操作：患者俯卧床沿，医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部，左掌根压左骶髂关节。先缓缓旋转患肢5～7次。医者尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压骶髂关节，两手成相反方向扳按，此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感，手法完毕。

第十九页，共22页。②侧卧单髋过伸复位法操作：患者右侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者立于其后，右手掌根顶推患侧髂后上嵴，左手握左踝。先小幅度过伸患肢，医者左手拉左踝使患肢过伸，右手同时顶推髂后上棘，两手向相反方向推拉，可闻关节复位响声或手下有关节复位感，最后嘱患