妇产科常用护理技术

妇产科常用护理技术会阴擦洗/冲洗目的清除会阴部分泌物，保持会阴及肛门部清洁，促进舒适和会阴伤口愈合;防止生殖系统、泌尿系统逆行感染；会阴擦洗适用于长期卧床、妇科腹部手术留置导尿管的病人；会阴、阴道手术后；产后1周内。物品准备会阴擦洗用物：药液及会阴擦洗盘。会阴冲洗时备冲洗壶和便盆。操作方法将用物带至床旁，向病人解释目的，询问是否排尿。用屏风遮挡病人，帮助病人脱去一侧裤腿，取屈膝仰卧位暴露外阴。护士戴一次性手套，协助病人臀下垫一次性垫巾。擦洗夹取数个棉球放入治疗碗内，倒入适量的擦洗液，用镊子取浸透药液的大棉球，进行擦洗。擦洗的顺序为：第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹。第二遍的顺序则以伤口为中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛门及肛门周围。一个棉球限用一次，可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净，最后用干棉球或纱布擦干。如需进行冲洗者，需另备冲洗壶和便盆，调节好冲洗液的温度。冲洗时用无菌纱布堵住阴道口，以免污水进入阴道，引起逆行感染。擦洗完毕，撤去一次性垫巾，协助病人穿好裤子，采取舒适卧位。清理用物，脱手套，洗手。护理要点擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿及分泌物的情况，如发现异常应向医生汇报，配合处理。对留置导尿管的病人，应注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲和受压。每擦洗一个病人后护理人员应清洁双手，并注意将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染。擦洗溶液温度应适中，冬天注意保暖。会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗。阴道灌洗目的阴道灌洗有收敛、热疗和消炎作用。可促进阴道血液循环，缓解局部充血、减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的。物品准备灌洗装置。灌洗溶液：常用的有1:5000高锰酸钾溶液、0.02%的碘附溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%〜4%碳酸氢钠溶液、20%温无菌肥皂溶液、生理盐水等。灌洗包。操作方法向病人解释，用屏风遮挡病人。嘱病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位。按需要配制灌洗溶液500〜1000ml，将灌洗筒挂于距床面适当位置处，排去管内空气，试溶液温度适当后备用。打开灌洗包，在小碗内倒入适量20%肥皂溶液。进行阴道灌洗，顺序为：1）第一把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗阴阜左侧小阴唇-右侧小阴唇-左侧大阴唇-右侧大阴唇。2）第二把卵圆钳夹纱球蘸肥皂液：擦洗子宫颈-穹隆-阴道前后壁。3）用灌洗液将外阴肥皂液冲净。4）戴一次性手套，安置窥器充分暴露子宫颈，用灌洗液冲洗子宫颈、穹隆及阴道前后壁；轻巧转动窥器，暴露子宫颈、穹隆、阴道壁用冲洗液冲净分泌物。灌洗液即将流完时（约剩100ml），拔出灌洗头，再冲洗外阴部，然后扶病人坐于便盆上，让阴道内存留的液体流出。撤去便盆，擦干外阴，协助病人穿好裤子，整理用物。脱手套，洗手。护理要点灌洗溶液温度41〜43°C，以病人感觉舒适为宜。灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入子宫腔引起感染。灌洗动作轻柔，避免损伤阴道和子宫颈组织。阴道灌洗的禁忌证月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道流血者。子宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌洗。产后10日后或妇产科手术2周后的病人，合并有阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等情况时，可采用低位阴道灌洗，灌洗筒距床面的高度一般不超过30cm，避免阴道分泌物进入子宫腔或损伤阴道残端伤口。会阴热敷目的会阴热敷可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力，有助于局限脓肿，刺激局部组织的生长和修复。热疗还能降低神经末梢的兴奋性，缓解局部疼痛，使病人感觉舒适。物品准备会阴擦洗盘。棉垫、干纱布、凡士林、一次性垫单、一次性手套、有盖搪瓷罐、沸水或50%硫酸镁，内有纱布若干。操作方法将用物带至床旁，向病人解释湿热敷目的、方法和要求。戴一次性手套，按会阴擦洗方法，清洁会阴后擦干。热敷部位先涂一薄层凡士林软膏，盖上纱布，再将热敷溶液中的纱布轻轻敷上，外面盖上大棉垫。每3〜5分钟更换敷料一次，也可在棉垫外放热水袋，以延长更换敷料时间。每次热敷时间15〜30分钟，每日2〜3次。热敷完毕，更换会阴垫，整理床铺，清理用物。脱手套，洗净双手。护理要点湿热敷的温度一般为41〜48°C，热敷过程中应注意观察局部有无发红，以防止烫伤。应注意观察病人的全身反应，对休克、虚脱、昏迷及感觉迟钝者应警惕烫伤及其他并发症。热敷面积一般为病损范围的2倍。阴道、子宫颈上药目的治疗各种阴道炎和急、慢性子宫颈炎及术后阴道残端炎。物品准备阴道灌洗用物一套，干棉球、长棉签、带尾线的大棉球或纱球、长镊子、药品、一次性手套1双。操作步骤上药前应先作阴道冲洗、灌洗，拭去子宫颈黏液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得疗效。上药方法有以下4种局部用药腐蚀性药物20%〜50%硝酸银溶液：多用于慢性子宫颈炎颗粒增生型。用长棉签蘸少许药液涂于子宫颈糜烂面，并插入子宫颈管内口约0.5cm，然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用棉球吸干。20%或100%铬酸溶液：适应证与硝酸银局部用药相同，用棉签蘸铬酸涂于子宫颈糜烂面上，糜烂面乳头较大的可反复涂药数次，使局部呈黄褐色。再用长棉签蘸药液插入子宫颈管内约0.5cm持续1分钟。非腐蚀性药物新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性子宫颈炎、阴道炎。1%甲紫或大蒜液涂擦，适用于假丝酵母菌性阴道炎。喷雾法阴道用的各种粉剂如磺胺嘧啶、呋喃西林等药物，可用喷雾器将药物均匀地喷在炎症组织的表面。阴道后穹隆塞药凡栓剂、丸剂及片剂，如咪康唑栓、甲硝唑、制霉菌素片剂等均可采用纳入法，将药物直接塞入阴道后穹隆处。对阴道滴虫、假丝酵母菌感染者、老年性阴道炎及慢性子宫颈炎常用此法。子宫颈棉球上药适用于子宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者。常用药物有抗生素药液和止血粉等。先将带尾线的大棉球蘸上药液和药粉，再将棉球置于子宫颈处，将棉球尾线留于阴道外，并用胶布将尾线固定于阴阜侧上方，嘱病人于放药12〜24小时后自行牵引尾线取出棉球。护理要点月经期或阴道流血者应停止阴道上药，避免引起逆行感染。上药期间禁止性生活。阴道壁上非腐蚀性药物时，应转动阴道窥器，将药物均匀地涂布于阴道四壁。应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常子宫颈组织。上药前将棉球或纱布垫于阴