临床管理制度28围手术期管理制度

第第10页共23页临床管理制度-28：围手术期管理制度1定义围手术期管理制度是指我院在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。2制度依据2021729据，结合我院实际情况，制定本制度。3术前医师的准备工作：及时完成手术前的各项准备工作。a手术前须做的检查项目：1）所有手术患者应将ABO血型鉴定、RHD血型鉴定、不规则抗体筛查作为入院常规检查项目，确保临床输血治疗的及时和安全。同时进行感染筛查（体、艾滋病抗体、梅毒抗体）。2）急诊手术前除上述血型及感染筛查项目外，还须常规查血常规、凝血系列、肾功能；40需查心电图；有其他症状者，可酌情行相关检查。3）4）择期手术患者>60岁伴慢支或怀疑肺功能不全者应血气分析^p 检查和肺功能检查。5）择期手术前有原因不明的心律失常或患者年龄>603-5天后手术。6）择期手术必须待辅助检查单（已取病理的包括病理单）返查单异常又停手术之类现象发生。b手术医师的确定：1）一般手术：手术权限审批，安排相应级别医师手术。2）重大手术：须由我院取得A级手术权限的医师方可担任术者。3）各类探查性质的手术：必要时上报医务科备案。c1）2）醉科，经麻醉科及手术通知单同时提交麻醉科现象发生。d术前病例讨论：1）凡要求术前讨论的病例（术、新开展手术、合并严重并发症、存在高度风险等手术），论并及时记录。2）讨论内容包括临床诊断、拟施行的手术风险与利弊进行综合评估，明确是否需要分次完成手术。3）e术前小结书写：1）择期手术：结，一般应在术前242）急危手术：程记录中。f术前医患沟通：1）及家属或患者授权委托人履行告知义务。2）3）与手术治疗可能存在的各种相关问题。4）5）如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字，病情可能危及患者生命安全时，紧急请示科主任、医务科或院总值班主任批准，并在病历详细记录。6）房记录中详细记录。g手术时间安排：1）次日手术由科主任统一安排，并在电子手术通知单的相应室工作的负责人签字。2）科室手术时间安排需提前通知手术室，特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。3）无手术通知单者不安排手术，电子手术通知单于10拒绝安排手术（急症手术除外）。4）已提交手术通知单但因特殊原因不做手术者应提前（当日8点以前）通知麻醉科及手术室。h麻醉医师术前访视：1）可能出现的并发症及意外情况等内容。2）字。3）写出麻醉评估意见。i术前输血、药物及其他准备：1）要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。2）对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。3）术前抗菌药的应用严格按照卫生部下发的202138理由。4）受力。术前护理准备工作：a术前宣教，并对患者进行健康教育。b及交叉配血、药物过敏试验、手术前和手术当日的准备等。cd手术室要检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情品。e护士应为患者脱去自身衣服，换上病员服，不得4手术交班：各科室晨会交接班完毕，由科室主治医师汇报当日手术病例，由副高级以上职称的医师（或治疗组组长）质量，合格后方能手术。首台手术开台时间：麻醉科排在当日第一台手术的科室必须在9后果由科室自行承担。术前交接：手术室巡回护士接患者时，与病区责任护士共同核对确认者入手术室。术前交流：当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上巡回护士、其它相关人员）案执行。手术安全核查与风险评估：行。a求协助手术。b手术中发现与术前诊断不符，或有术中并发症、手术误报医务科。c况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。d会诊，不得以其它任何理由随意下台休息，更不能离开手术室。麻醉科阻止无效者，上报医务科统一处理。e凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术的事情。麻醉要求：a间，不得一人监管多台手术。b对出现的异常生命参数及时分析^p 处理，并通知手者，保证手术顺利进行。c如手术麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应方式必须与手术医师协商。d由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的者反应，发现问题及时处理。ab病理科，专人取回病理报告，防止标本污损、差错或遗失。c院号，由手术医师填写病理检查申请单。d示、讲解，并在病历中记录，同时应有根据病理结果决定术式的记录。护理要求：a巡回护士和器械护士应在手术开始前、关闭体腔前、关闭证数量准确无误。b有同级别护士接替巡回。c内将血送到手术间。d及有效期，条形码应粘贴在手术清点记录单的背面。5abc进行全面的检查。术后交接：决定患者术后去向，手术室提前电话通知麻醉恢复室或相应病区做好接患者准备，并由手术室人员（师和巡回护士）或病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。术后医嘱：手术医师应在术后及时下达术后医嘱，并向值班医护人员交班，内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方品按国家有关规定执行。术后病情观察：a医护人员加强对手术后患者的病情观察和严密的护理；b对新生儿、全麻患者、高龄患者、施行较大手术及存在严重合并症的患者送入麻醉恢复室或ICU，采取监护室内特级护理或术后一级护理：1）做到人员、设备、抢救药品、病床四固定；2）检查血压、呼吸、脉搏、心搏活动；3）液、输血的正常；4）手术医师要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。术科室医师的失职责任。c手术当晚值班医师要主动巡视手术患者，对于危重或出现有关科室会诊协助处理；d手术者应在患者术后24小时内查看患者。术后记录：a写相关医疗文书。b术后转入ICU的患者，术后3天内手术者至少有一天要与ICU主管患者的医师共同查看患者，由ICU的医师c手术者24小时内完成手术记录，描述手术过程、术中所见手术标本（包括手术标本送检情况）、出血及输血量等。d术后连续记录3天病程记录（不含手术日），每一位患者手术后的生命指标监测结果均应记录在病历中。此3至少应有一次手术者或上级医师的查房记录。e面地完成。术后沟通：手术后，手术医生应将手术情况及术后注意事项（后禁食、禁水时间等），向患者及其亲属做详细交待。a对重大、疑难等特殊手术或术后出现严重并发症的手术、录。b对术后死亡的病例，特别是有医疗纠纷迹象的病例，科室与医疗过失有关。术后治疗：a划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用等。b发热、低体温、感染、切口裂开、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、矛盾呼吸、急性呼吸功能不全等情况。c防梗塞事件的措施。d药敏试验选择有效的抗生素。e注意水盐电解质的调整。术后护理：a护士应详细了解患者病情，根据手术情况按常规监测生命量要随时观察和记录，如有异常，及时处理。b引流管通畅，防止引流管滑出或掉入体腔内。c护理（如肢体活动预防下肢静脉血栓形成等）。d进行术后康复教育。麻醉医师术后访视：48体情况将麻醉后注意事项向患者及其亲属详细交待，并书写访视记录。术后评估：果，拟定术后康复、再手术或放化疗等方案。6医务科质控人员每日采取网络监控或现场检查的方式，检术前谈话、术前检查等情况。面通知（一式三联，其中所在科室一联、医务科一联、麻醉科一联），理。违规手术不允许以急症手术的名义于当日再恢复。特殊病例需急症恢复的，所在科室主任必须在急症手术通知单上签私自恢复手术，将采取以下处罚措施：a对所在科室及麻醉科分别处以500元/例的罚款；b科室本月医疗质量考核总分扣院内网进行通报。10分；c缓处理：abcd病历书写不及时、不完善（手术前需提出拟诊诊断）e1）2）术前存在收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg而术前未作任何对应处理者。3）Hb<70g/l（冠心病患者<100g/l）处理者。4）5）效