内分泌系统-核医学

内分泌系统-核医学第一页，共61页。内分泌系统见习教学目的

掌握甲状腺显像常见图像类型、图像分析及报告书写。重点

常见甲状腺疾病的影像表现及特点。难点

甲状腺结节鉴别诊断、分析。第二页，共61页。甲状腺静态显像第三页，共61页。甲状腺显像临床应用了解甲状腺的位置、大小、形态与功能状态异位甲状腺的诊断甲状腺结节功能及性质的判断寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果甲状腺术后残留组织及其功能的估计甲亢131I治疗前估算甲状腺重量判断颈部判断颈部肿块与甲状腺的关系甲状腺炎的辅助诊断第四页，共61页。位置：颈前正中,气管两侧大小：每叶长约4.5cm，宽约2.5cm，厚约1.5cm，成人正常甲状腺重约20-25g。形态：“蝴蝶型”或"H型"，分左右两叶,有时峡部缺如。放射性分布：均匀，边缘规整，边缘及峡部组织较薄显像剂分布较淡。

图像分析--正常图像Normle

第五页，共61页。异常图像图像分析及影像描述四大要素位置异常：异位甲状腺大小异常：增大/缩小形态异常：不规则/不完整放射性分布异常：弥漫性分布/局灶性分布第六页，共61页。甲状腺静态显像图像分析及报告书写1、了解患者病史及诊疗过程；触诊甲状腺；相关辅助检查2、图像分析与报告书写内容：1）位置、形态、大小、放射性分布2）甲状腺影像与唾液腺、口腔或周围颈部软组织本底放射性分布的比较。3）甲状腺重量4）平面显像不能明显诊断，必要时加断层融合显像。影像描述顺序：SPECTCTSPECT/CT5）如复查，与前片比较。3、诊断意见第七页，共61页。正常甲状腺甲亢、治疗前后比较甲减亚急性甲状腺炎甲状腺结节：“热、温、凉、冷”结节以及SPECT/CT断层融合甲状腺亲肿瘤显像异位甲状腺显像131I全身显像甲状旁腺显像常见图像类型及报告书写第八页，共61页。病史：患者，女，48岁，反复心悸、胸闷6个月。临床提示高血压病、糖尿病。辅检：甲功TT3↓，其余正常。行ECT所示：第九页，共61页。影像学表现：

甲状腺双叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，边缘完整，放射性分布均匀，基本正常，其内未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布基本正常。

甲状腺重约26.0g。诊断意见：甲状腺双叶大小及摄取功能正常。第十页，共61页。病史：患者，女，27岁，怕热、多汗、多食、易饥、手抖11月。

辅检：甲功TH↑、TSH↓，行ECT所示：第十一页，共61页。诊断意见：甲状腺双叶弥漫性肿大，摄锝功能增高，符合甲亢影像改变征象。影像学表现：

甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态饱满，边缘规整，大小分别约6.6×2.8cm(R)、5.6×2.6cm(L),放射性分布弥漫性增高。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布低于正常。

甲状腺重约56.9g。第十二页，共61页。病史：患者，女，外院确诊甲亢并行131I治疗后3个月，症状好转，近1个月乏力、易困、体重增加4Kg。

辅检：TH↓、TSH↑;复查ECT所示：第十三页，共61页。影像学表现：

甲亢131I治疗后：甲状腺显影尚清，位置正常，双叶腺影缩小，形态尚规则，大小分别约3.6×1.9cm(R)、3.2×1.9cm(L),放射性分布稀疏减低，分布大致均匀。口腔显影较清晰，软组织本底放射性分布高于正常。

甲状腺重约13.7g。诊断意见：甲亢131I治疗后：甲状腺双叶明显缩小，摄锝功能减低。

第十四页，共61页。131I治疗前131I治疗后病史：患者，女，29岁，怕热多汗、多食易饥、手抖伴颈粗3年。诊断Graves甲亢，行131I治疗后4月。复查甲功正常，复查ECT：第十五页，共61页。影像学表现：

甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置、形态、大小未见明显异常，双叶大小分别约4.4×1.9cm(R)、4.5×2.0cm(L)，放射性分布均匀，未见明显异常放射性稀疏减低、缺损或浓聚影。口腔显影清，颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约24.8g。

与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约34.6g。),放射性摄取水平较前明显减低，基本正常。诊断意见：甲亢131I治疗后：甲状腺双叶大小及摄锝功能基本正常。第十六页，共61页。病史：患者，男、46岁，甲亢131I治疗后3个月复查，体重明显增加，乏力、易困，腹胀2周。复查：131I治疗前131I治疗后第十七页，共61页。影像学表现：

甲亢131I治疗后：甲状腺显影不清，甲状腺床区放射性分布与周围软组织本底大致相当。口腔显影清，颈部软组织本底放射性分布高于正常。

与前片对比：甲状腺双叶放射性摄取水平较前明显减低。诊断意见：甲亢131I治疗后：甲状腺双叶摄锝功能明显减低。

第十八页，共61页。病史：患者，女，34岁，确诊Graves甲亢，行131I治疗后7月，症状好转，仍感心悸、乏力、多汗。复查甲功TH↑，TSH↓，复查ECT：131I治疗前131I治疗后第十九页，共61页。影像学表现：

甲亢131I治疗后：甲状腺显影清晰，位置正常，右叶腺影稍增大，形态稍饱满；左叶腺影大小、形态基本正常，双叶大小分别约5.1×2.5cm(R)、4.3×2.1cm(L)，双叶放射性分布弥漫性增高。颈部周围软组织本底放射性分布正常。甲状腺重约28.5g。

与前片对比：甲状腺双叶腺影较前明显缩小（原甲状腺重约72.9g),放射性摄取水平较稍减低。诊断意见：甲亢131I治疗后：甲状腺右叶仍稍肿大，双叶摄锝功能仍增高。

第二十页，共61页。病史：患者，女，28岁，心悸、乏力2周。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，峡部稍肿大，质硬，压痛。辅检：甲功示TH稍增高，TSH↓；摄碘率降低，行ECT所示：第二十一页，共61页。影像学表现：

甲状腺床区可见双叶模糊影像，轮廓辨认不清，放射性分布明显稀疏降低，稍高于周围软组织本底。颈部其余位置未见放射性异常分布影。双侧唾液腺及口腔显影清晰，软组织本底放射性分布高于正常。诊断意见：甲状腺双叶摄锝功能减低，结合临床：考虑亚急性甲状腺炎第二十二页，共61页。病史：患者，女，40岁，甲状腺右叶切除术后1月第二十三页，共61页。影像学表现：

甲状腺右叶切除术后：甲状腺右叶床区未见影像，左叶显影清晰，位置、大小、形态未见明显异常，放射性分布均匀，基本正常。颈部软组织本底放射性分布正常。诊断意见：

1.甲状腺右叶缺如：为术后改变；

2.甲状腺左叶大小及摄取功能正常。第二十四页，共61页。病史：患者，女，49岁，体检发现颈前肿物2个月。查体：甲状腺右叶可及一大小约2.0×1.5cm结节，质中，无压痛，可随吞咽上下移动，活动佳。

辅检：FT3、FT4↑，TSH0.10↓；B超甲状腺右叶实性结节。行ECT所示：第二十五页，共61页。影像学表现：

甲状腺位置正常，形态失常，右叶上极见类圆形放射性分布稍增高影，边界较清，与临床触及右叶结节处位置相符，余部右叶及左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔模糊显影，周围软组织本底放射性分布大致正常。

诊断意见：甲状腺右叶上极“热结节”：考虑为功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。第二十六页，共61页。定位相病史：患者，女，47岁，颈前肿物2年。辅检：TH稍↑TSH0.10↓；B超甲状腺右叶实性结节。第二十七页，共61页。SPECT/CT第二十八页，共61页。影像学表现：

SPECT:甲状腺位置正常，形态失常，右叶下部见一类圆形放射性分布增高影，与临床扪及右叶结节位置相符；余部右叶及甲状腺左叶放射性分布明显稀疏减低，边缘欠清。口腔显影清，软组织本底放射性分布稍低于正常。SPECT/CT：CT示甲状腺右叶增大，实质内见一大小约33×22×15mm类圆形稍高密度影，边界清，CT值约115HU;左叶大小、形态未见明显异常，实质未见明显异常密度改变。气管受压稍向左偏。诊断意见：

甲状腺右叶增大，中下部“热结节”：考虑功能自主性甲状腺腺瘤可能性大。第二十九页，共61页。病史：患者，女，40岁，发现颈前肿大1年。查体：甲状腺Ⅲ肿大，左叶下极可及一结节，无压痛，活动可；辅检：B超示甲状腺双叶明显肿大，左叶实性结节。行ECT所示：第三十页，共61页。影像学表现：

甲状腺显影清晰，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，边缘完整，左叶中下部见类圆形影，边界尚清，其放射性分布与周围甲状腺组织大致相当，与临床扪及左叶结节处位置一致。口腔显影清，周围软组织本底放射性分布正常。诊断意见：甲状腺双叶增大，左叶中下部结节为“温结节”。第三十一页，共61页。病史：患者，女，45岁，发现颈前肿物伴隐痛1月余。辅检：甲功正常；B超示甲状腺右叶实性占位，结甲？甲状腺Ca？为了解结节性质行ECT所示：第三十二页，共61页。影像学表现：

甲状腺双叶显影清晰，位置正常，双叶腺影稍狭长，右叶下极放射性分布稍稀疏，边界欠清，与临床扪及右叶下极结节位置相符；余部右叶及及左叶放射性分布大致正常。

口腔显影，组织本底放射性分布基本正常。诊断意见：甲状腺右叶下极结节为“凉结节”，建议进一步检查。第三十三页，共61页。病史：患者，男，73岁，颈部肿物5年。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，边界不清，轻压痛，活动欠佳；辅检：甲功正常；B超示胸骨后甲状腺肿。行ECT所示：第三十四页，共61页。

影像学表现：

甲状腺影像清，位置正常，右叶腺影明显增大，形态失常，中下外侧部见大小约3.6×3.2cm类圆形放射性分布缺损区，边界尚清，与临床扪及右叶结节处位置相符；左叶腺影大小、形态未见明显异常，放射性分布大致均匀。口腔显影清晰，软组织组织本底放射性分布正常。诊断意见：甲状腺右叶中下外侧部结节为"冷结节"，建议进一步检查。第三十五页，共61页。良性结节--结节性甲状腺肿术后病理---甲状腺多发结节性甲状腺肿第三十六页，共61页。影像学表现：

SPECT:甲状腺显影清，位置正常，双叶腺影明显增大，形态失常，放射性分布不均匀，双叶内可见不规则放射性分布明显稀疏或缺损区，边界欠清。SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界清，实质密度不均匀，内见多发大小不一结节状低密度影，部分边界不清，密度不均匀，最大结节大小约3.0×2.2×2.1cm,CT值10-42Hu，边界尚清；双叶实质内见多发斑片状钙化影。气管未见明显受压偏移。融合图像示甲状腺多发低密度结节区放射性分布稀疏、缺损。诊断意见：

甲状腺增大，多发“冷-凉结节”，结合CT融合图像考虑甲状腺多发结节性甲状腺肿，建议进一步检查。第三十七页，共61页。术后病理---甲状腺峡部乳头状癌并颈部淋巴结转移恶性结节--甲状腺癌第三十八页，共61页。影像学表现：

SPECT:甲状腺显影不清，形态失常，仅见双叶浅淡放射性分布影，临床触及峡部区肿物放射性分布缺损。SPECT/CT:CT示甲状腺体积增大，形态失常，与周围组织分界不清，峡部见大小约3.1×2.8×2.5cm类圆形结节影,密度不均匀，内见不规则更低密度坏死区，边缘呈破壳样钙化灶，双叶实质内见多发混合密度结节影，边界不清，部分结节内见细颗粒状钙化影。左颈部见多发不规则软组织密度影边界欠清。融合图像示甲状腺峡部结节放射性缺损，双叶结节区放射性分布稀疏、缺损。诊断意见：

甲状腺增大，多发“冷-凉结节”并左颈部淋巴结肿大：考虑甲状腺恶性肿瘤可能性大，建议进一步检查。第三十九页，共61页。病史：患者，女，70岁，颈前肿物10余年，咳嗽伴呼吸困难1月。查体：甲状腺右叶明显肿大，质硬，活动差。辅检：B超提示甲状腺实性占位。行ECT所示：甲状腺99mTcO4-显像第四十页，共61页。甲状腺99mTc-MIBI显像早期相甲状腺99mTc-MIBI显像延迟相第四十一页，共61页。影像学表现：

99mTcO4-显像：甲状腺影像清，位置正常，双叶腺影增大，形态失常，右叶外侧部巨大结节处放射性分布缺损，边缘不清；余部甲状腺放射性分布大致均匀。

99mTc-MIBI显像早期相:原99mTcO4-显像示甲状腺右叶放射性分布缺损区见放射性明显填充，形态不规则。

99mTc-MIBI显像延迟相:甲状腺右叶仍见明显放射性分布，余部甲状腺放射性较早期相明显消退。诊断意见：

甲状腺右叶结节亲肿瘤显像阳性：考虑结节为恶性肿瘤可能性大。第四十二页，共61页。异位甲状腺病史：中年女性，舌根部肿物3年。辅检：甲功正常。131I显像ANTPOST第四十三页，共61页。SPECT/CT断层融合图像第四十四页，共61页。影像学表现：SPECT：甲状腺床区未见腺体显影，舌根部见一结节状放射性异常摄131I灶。SPECT/CT：CT示舌根部见一大小约2.4×1.9cm软组织密度结节影，边界尚清，密度欠均匀，内见斑片状稍高密度影。颈前中部未见甲状腺组织密度影。SPECT/CT融合图像示舌根部软组织密度结节区见放射性分布摄取，颈前中部未见放射性分布影。诊断意见：1.舌根部异常摄碘灶：考虑为异位甲状腺。2.甲状腺床区未见甲状腺组织影像。第四十五页，共61页。病史：颈前肿物2年。查体：颈前中上部触及一大小约2×2cm肿物，质较硬，无压痛，可随吞咽上下活动。辅检：甲功正常。为鉴别肿物性质，行ECT所示：定位相第四十六页，共61页。影像学表现：甲状腺双叶显影清，位置、形态、大小未见明显异常，轮廓完整，放射性分布大致均匀，未见明显放射性分布稀疏、缺损或浓聚灶。临床扪及颈前中上部肿物未见摄取放射性，其放射性分布与周围软组织本底大致相当。诊断意见：

1.甲状腺双叶大小及摄取功能正常。2.颈前中上部肿物考虑为甲状腺外组织。第四十七页，共61页。131I治疗全身显像131I治疗剂量5天后131I诊断剂量24h后第四十八页，共61页。影像学表现：甲状腺癌131I治疗后复查：原甲状腺床区团状摄碘灶已完全消退；口腔、胃肠及膀胱区可见生理性放射性分布影像；颈部及其余部位未见明显放射性异常分布影。诊断意见：

甲状腺癌131I治疗后：全身显像未见明确摄碘灶。第四十九页，共61页。病史：患者，男，58岁，甲状腺癌术后8年，曾3次大剂量131I治疗，自行停替代治疗药物1年，乏力，水肿、胸闷半年。甲功：TT3

TT4↓TSH>100，口服131I5mCi后24小时行全身显像，如下图：第五十页，共61页。影像学表现：

甲状腺癌治疗后：于颈部、纵隔区、双肺、左腹部等可见多发大小不等团状、片状异常放射性浓聚灶。胃肠及膀胱去生理性性放射性分布。诊断意见：全身多处异常摄碘灶：考虑甲状腺癌多发转移瘤，建议行大剂量131I治疗。第五十一页，共61页。甲状旁腺显像PTH稍高于正常，颈部B超未见异常，临床甲旁亢？第五十二页，共61页。影像学表现：

99mTc-MIBI早期相:甲状腺双叶显影清晰，放射性分布均匀；颈部及上胸部未见异常放射性分布浓聚影。

99mTc-MIBI延迟相：甲状腺影像基本消退，甲状腺床区及颈部其余部位未见明显局灶性放射性分布浓聚影。次日99mTcO4-甲状腺显像：甲状腺显影清，位置、形态、大小正常，边界清晰，轮廓完整，放射性分布均匀，未见局灶性放射性分布异常。诊断意见：

99mTc-MIBI显像未见甲状腺旁腺组织显影。第五十三页，共61页。患者，35岁，四肢无力，PTH↑，血钙↑，血磷↓，X线示骨质疏松，全身骨显像呈“头盔征”甲状旁腺显像第五十四页，共61页。CT示甲状腺边界清，密度未见异常，甲状腺中下部后方见一团状软组织密度影，边界清。第五十五页，共61页。影像学表现：

99mTc-MIBI早期相:甲状