保险、失业保险、工伤保险、生育保险

第一页，共六十四页。一、社会保障的基本概念二、养老保险的相关知识三、医疗保险的相关知识2第二页，共六十四页。社会保障（socialsecurity），是指国家和社会在通过立法对国民收入进行分配和再分配，对社会成员特别是生活有特殊困难的人们的基本生活权利给予保障的社会安全制度。社会保障的本质是维护社会公平进而促进社会稳定发展。3第三页，共六十四页。社会保障

社会保险社会救助社会福利社会优抚社会互助4第四页，共六十四页。

社会保障体系主要由以下几部分构成：1．社会保险：面向工资劳动者。2．社会救助：面向贫困者。3．社会福利：面向全体居民。4．社会优抚：面向军人及军烈属。

5.社会互助:面向工会、妇联等。5第五页，共六十四页。社会保险

养老保险失业保险医疗保险工伤保险生育保险6第六页，共六十四页。一、社会保险的构成：1、养老保险：是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。

2、医疗保险：是劳动者因疾病、负伤或生育需要治疗时，由国家或企业向其提供必需的医疗服务的一种制度。主要包括：公费医疗、劳保医疗和大病医疗统筹。

7第七页，共六十四页。3、失业保险：是为社会成员因非本人自愿原因失去劳动机会，从而丧失正常工资收入来源时，提供必要的物质生活保障的社会保险。（河南省人民代表大会常务委员会公告第43号《河南省失业保险条例》）

4、工伤保险：是对劳动者因在生产经营活动中因意外事故造成的伤、残、亡或患职业性疾病时，提供必要的物质生活保障的社会保险。（河南省人民代表大会常务委员会公告第７１号《河南省工伤保险条例》）

5、生育保险：是为妇女劳动者因生育子女而暂时丧失劳动能力，失去正常工资收入来源时，提供基本生活保障的社会保险。（河南省人民政府令第115号《河南省职工生育保险办法》）8第八页，共六十四页。二、社会保险的特征：1、强制性：国家通过立法，强制符合条件的用人单位和劳动者参加社会保险，履行法律所规定的缴费等义务。2、共济性：社会保险实行互助共济。3、普遍性：社会保险的覆盖范围各个国家有所不同，有的覆盖全体国民，有的则只覆盖全体劳动者。9第九页，共六十四页。社保养老保险相关知识第十页，共六十四页。夕阳无限好，只是近黄昏11第十一页，共六十四页。如何“执子之手，与子偕老”12第十二页，共六十四页。21世纪，谁来为我们养老？13第十三页，共六十四页。

养老保险是指为了保障劳动者因年老丧失劳动能力时，由国家或社会保证其基本生活需求，并提供社会性服务的社会保险制度。14第十四页，共六十四页。1、职工的工资收入包括：计时工资（标准工资）、计件工资、提成工资、奖金和各项津贴、补贴等。2、缴费工资最高不能高于上年度本市（地）社会平均工资的300％（俗称封顶线），最低不能低于本市（地）上年度社会平均工资的60％（俗称保底数）。3、单位按职工的工资收入的20％的比例缴纳养老保险费，职工个人按工资收入的8％的比例缴纳养老保险费。15第十五页，共六十四页。养老基金个人账户（8％）单位缴费20％个人缴费8％16第十六页，共六十四页。1、达到法定退休年龄，并已办理退休手续（我国的企业职工法定退休年龄为：男职工60岁；从事管理和科研工作的女职工55岁；从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁）；2、所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务；3、个人缴费至少满15年（缴费年限累计不满15年的人员，不发给基础养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，终止基本养老保险关系）。17第十七页，共六十四页。1、2007年1月1日后退休的人员，并参加基本养老保险社会统筹的职工，具体要求如下：基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。1）基础养老金：（上年全省在岗月均工资+本人指数化月均缴费工资）÷2×缴费年限×1%本人指数化月均缴费工资=上年度全省在岗月均工资×本人平均缴费指数（0.6-3）2）个人账户养老金：个人账户储存额÷个人账户记发月数（40岁-233）18第十八页，共六十四页。退休年龄计发月数退休年龄计发月数退休年龄计发月数40233511906113241230521856212542226531806311743223541756410944220551706510145216561646693462125715867844720858152687548204591456965491996013970565019519第十九页，共六十四页。假设王先生30岁，平均月薪4000元，养老保险缴费期限为20年，假设20年后郑州市月平均工资是3000元，那么他在20年退休后能领到多少养老金呢？？20第二十页，共六十四页。本人平均缴费指数：4000÷3000=1.33本人指数化月均缴费工资：3000×1.33=3990基础养老金：（3000+3990）÷2×20×1%=699个人账户养老金：4000×8%×12×20÷195=393.85基本养老金=699+393.85=1092.8521第二十一页，共六十四页。1、2003年末全国城乡就业人员74432万人，其中城镇就业人员25639万人。全国参加基本养老保险15506万人，其中参保职工11646万人，参保离退休人员3860万人。2、劳动和社会保障部和国家统计局发布的《2004年度劳动和社会保障事业发展统计公报》显示，2004年末全国参加基本养老保险的人数为1．64亿，其中约25％是离退休人员。3、据劳动和社会保障部部长郑斯林2004年透露，我国养老金缺口达2．5万亿元，“收不抵支”和“空账问题”严重。22第二十二页，共六十四页。1、人口老龄化迅速发展，目前中国老年人口数量已超过1.3亿人，随着新中国成立后50年代出生高峰的人口即将进入老年，我国的人口老龄化速度将进入快速发展时期。预计到2015年我国老年人总数将突破2亿人，2027年超过3亿人，2044年将达到4亿人。2、首经贸大学劳经学院教授、社会保障专家庹国柱指出，目前养老保险参保人中离退休人员比例高，最主要的原因之一是养老保险的覆盖面窄——覆盖面不到15％，而且参保单位大多是国企。这导致了养老保险基金增幅不明显，支付压力沉重。3、我国农村老年人口中有退休金的比例只占5%，绝大多数老年人要活到老干到老，70岁以后普遍依赖子女的经济供养，由此产生了一系列问题。23第二十三页，共六十四页。国家劳动和社会保障部正式向社会公布了16家欠缴职工基本养老保险费大户名单24第二十四页，共六十四页。

长春市公共交通总公司8424万元重庆市钢铁集团公司5851万元吉林市公共交通总公司3444万元重庆市第一公共交通总公司3289万元

25第二十五页，共六十四页。唯一能够照顾年老的你，

就是现在年轻力壮的你！

很多人把自己的未来寄托在未知上！您相信吗?26第二十六页，共六十四页。社会保险待遇支付最可靠，能保证及时足额发放，因为它是政府行为；即便在转轨时期，如我国，有时有些保险待遇出现拖欠，但终究要如数支付偿清，政府决不会失信于民。社会保险实行的是互助互济原则，强调劳动者之间的互相帮助，即富庶地区帮助不富庶地区，高收入者帮助低收入者，在业者帮助失业者，等等。商业人身保险实行不投不保，少投少保、多投多保的商品等交换原则社保养老与商业保险养老的关系27第二十七页，共六十四页。社保医疗保险相关知识第二十八页，共六十四页。我国医疗保险的历史劳保医疗：是指保护企业职工的健康，对其因病或非因工伤，按规定享受医药费补助的一项社会保障制度。公费医疗：是指国家为保障国家工作人员的健康而实行的，通过医疗卫生部门向享有人员提供制度规定范围内免费医疗预防服务的一项社会保障制度。29第二十九页，共六十四页。1、国家承担的医疗费用增长与国民收入增长之间的矛盾。2、少数人享有医疗保险与大多数人不享受医疗保险的矛盾3、医疗供不应求与浪费并存的矛盾4、医疗保健需求的无限性与资金来源的有限性之间的矛盾5、企业负担过重，苦乐不均与公平竞争的矛盾6、现行的医疗保险体制与我国医疗水平之间的矛盾30第三十页，共六十四页。城镇职工医疗保险费由用人单位和职工个人双方共同缴纳，我市用人单位缴费率为工资总额的8%；

职工个人缴费率国务院统一规定为本人工资收入的2%。31第三十一页，共六十四页。医疗统筹基金（7％）个人账户（3％）单位缴费8％个人缴费2％7％1％统筹基金主要用于支付住院医疗费用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。32第三十二页，共六十四页。基本医疗保险体系构成基本医疗保险补充医疗保险大额医疗费用互助制度公务员医疗补助企业补充医疗保险个人帐户统筹基金33第三十三页，共六十四页。基本医疗保险个人帐户支付门诊、急诊医疗费用到定点药店购药费用基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用起付标准以上、最高支付限额以下按比例应由个人负担的医疗费用34第三十四页，共六十四页。基本医疗保险统筹基金的支付起付标准最高支付限额按上一年本市职工平均工资的10%确定。在一个年度内第二个结算期及以后住院发生的医疗费用,按5%确定。按上一年本市职工平均工资的4倍确定。支付比例按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、累计相加支付35第三十五页，共六十四页。1、起付标准为当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额为当地职工平均工资的4倍左右。2、我市确定起付标准按不同类别定点医疗机构划分，以本市上年度职工平均工资为基数计算：一类医疗机构5%，二类医疗机构10%，三类医疗机构15%。36第三十六页，共六十四页。1、参保人员在一个年度内住院达两次以上，从第二次起，起付标准依次递减30%，但最低不得低于50%。2、统筹基金最高支付限额年度累计为本市上年度职工平均工资的4倍。37第三十七页，共六十四页。1、起付标准以下的医疗费用由个人帐户支付，个人帐户不足部分由个人用现金支付。2、起付标准以上最高支付限额以下的费用主要由统筹基金支付，职工个人也要负担一定比例：一类医疗机构15%，二类医疗机构20%，三类医疗机构25%。38第三十八页，共六十四页。张三丰因病住河南省人民医院，花费10000元（假设全部符合医保报销范围），看能报销多少？起付线：18861×15％＝2829起付线上个人自负：（10000－2829）×25％＝1792可报销：10000－2829－1792＝5379占比约53％39第三十九页，共六十四页。

基本医疗保险五大限制（一）★时间空间限制☆社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。40第四十页，共六十四页。

基本医疗保险五大限制（二）★支付能力限制☆支付原则：低保障，广覆盖，以收定支。☆支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！☆支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定41第四十一页，共六十四页。

基本医疗保险五大限制（三）★规定手续限制☆定点医院：指定医院定点专科医疗机构。☆门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。☆住院每年的起付线随当地人均收入的提升而上涨（2006年郑州职工平均工资18861元）。☆住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。42第四十二页，共六十四页。

基本医疗保险五大限制（四）★保障责任限制☆保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。☆保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。43第四十三页，共六十四页。

基本医疗保险五大限制（五）★收入补偿限制☆门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。☆社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。44第四十四页，共六十四页。不住院不报销；要报销必过线（即起付线）；已报销需分担；过封顶不承担（即封顶线）；高费用怎么办？只有商保才能补；覆盖面不足半；近年只达8000万人；45第四十五页，共六十四页。个人管门诊，统筹管医疗。下有起付线，上有封顶额。药分特适限，对症分级部分报。取暖空调费，护工材料费，交通医疗责任故，这些不能报。住院怎么办，分段比例累加报。定点4医院，是不是太少？人均工资高，起付比例涨。住院超过90天，年内二进院，再加半起付，报销比例循环绕，自负高！高！高！社保非常好，个人支付高！自付部分怎么办？46第四十六页，共六十四页。［参保范围］

凡具有郑州市城镇户籍(从外地迁入的需满二年)、不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的居民，包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市低保人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿以及城区内全日制在校大中专学生等，都可申报

47第四十七页，共六十四页。［参保费用］18周岁以下的城镇居民及全日制在校大中专学生筹资标准低一些，为郑州市上年度在岗职工年平均工资的0.5%左右，18周岁及以上的城镇居民为郑州市上年度在岗职工年平均工资的2%左右。

48第四十八页，共六十四页。参保对象基本医疗保险补充医疗保险个人缴费合计缴费标准个人缴费财政补助＜189050401060≥183302508030280全日制大中专学生9050401060低保人员183300330303049第四十九页，共六十四页。参加郑州市城镇居民基本医疗保险的大中专学生，不设立个人帐户，建立门诊医疗费统筹制度。设立学生门诊医疗费统筹基金，统一使用，学生在本校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构门诊就医时，由门诊医疗费统筹基金按一定比例支付学生门诊医疗费。50第五十页，共六十四页。门诊医疗费统筹标准平均每人每年20元，郑州市医疗保险经办机构按学校实际参保人数和缴纳医疗保险费情况。门诊医疗费统筹基金用于支付参保大中专学生在校医院（校医务室）或者门诊定点医疗机构的门诊医疗费（含意外伤害），学校要遵循专款专用的原则，不得挪作他用。51第五十一页，共六十四页。医院等级起付线中间部分最高支付限额起付线以下个人负担统筹基金支付比例25000元/自然年度一级30060%二级60055%三级90050%1、基本医疗待遇2、补充医疗报销比例同基本医疗，最高补偿限额为35000元，以补充统筹基金最高支付限额以上的医疗费用52第五十二页，共六十四页。全称：河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案2008年2月1日正式实施就诊实行全省“一证通”：农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需要办理任何转诊手续，以市为单位，推行市级定点医疗机构对农民实行住院“直接补偿”，农民在本市的各定点医院看病，可就地就诊、就地住院、就地报销。

农民患者需要外转到其他地区医院的，可办理相应转诊手续后，持“新农合医疗证”到定点医疗机构就诊，所就诊的医疗机构属于哪个级别，则持相关医疗收费票据回到家乡后，到新农合管理机构，享受本县同等级别定点医疗机构的相同起付线和补偿比例。53第五十三页，共六十四页。医院等级起付线中间部分最高支付限额起付线以下个人负担新农合报销比例60000元/自然年度乡级10070%县级30060%市级60050%省级800省外就医1000同上54第五十四页，共六十四页。项目待遇孕产妇住院顺产限价免费农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分娩顺产实行限价免费，限价550元计划内的剖腹产孕妇按疾病住院补偿标准给予补偿扩大慢性病及特殊病种门诊费用补偿范围不低于40%的比例报销新农合报销基本药物目录外的药品费用加诊疗费用所占比例乡级医院用药费用比例不得超过总费用的5%，县级不得超过10%，省、市级不得超过15%，55第五十五页，共六十四页。2010年新农合筹资标准每人每年150元，其中各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年120元（中央财政60元，地方财政60元），农民个人缴纳提高至每人每年30元。我省地方财政60元由省、市、县三级按5∶2∶3的比例分担，省财政补助资金人均30元一次到位。原则上，各市、县（市、区）财政补助资金应一次性到位，确有困难的也可分两年到位。农村地区五保户、低保对象等困难农民由医疗救助资金资助其参合。

56第五十六页，共六十四页。为了减少参合农民自己支付的费用，农民如果在一年内有多次住院，则只计算其中最高级别医院的一次起付线。例如一个农民一年住了３次医院，第一次在乡级医院住，第二次在县级医院，第三次在市级医院，在报销医疗费用时，前两次住院将按“零起付线”进行报销。

儿科住院的小患者，报销的起付线在规定的同级定点医院报销起付线的基础上降低５０％，报销比例提高了

57第五十七页，共六十四页。健康保险的六大特性（一）★高度覆盖性——只要身体条件、年龄符合投保标准，不是特殊危险职业的都是健康险欢迎的客户。★高度保障性——交通事故、责任事故等都是健康险的责任范围，而且很多社保不给报销的大型和高费用的检查治疗项目及部分生活服务项目都属于健康险的保障范围。58第五十八页，共六十四页。健康保险的六大特性（二）★高度公平性——健康险的特点