《气瓶充装许可申请书》填写说明

00《气瓶充装许可申请书》填写说明适用范围包括液化气体、压缩气体和溶解气体气瓶的充装许可申请。封面申请单位：填写申请单位全称，并加盖申请单位公章，填写单位名称与企业营业执照名称全都。介质种类：填写介质类别分3种。即压缩气体、液化气体和溶解气体。压缩气体包括：氧气、氢气、氩气等以及混合配制的相关气体；液化气体包括：液氨、液氯、液态二氧化碳及液化石油气等；溶解气体一般指溶解乙炔。申请类别：填写“首次”、“第一次复查”或“增项”。申请日期：填写申请单位向市质量技术监视局提交《申请书》的日期。一般状况下，申请日期与受理机关收到申请的日期1申请单位根本状况〔第一页〕单位名称：填写申请单位全称，与企业营业执照和封面申请单位的名称完全全都。所在市〔地〕：填写申请单位所在地的市的名称。所在区(县)：填写申请单位所在地的区(县)的名称。单位地址：填写申请单位注册地址，与企业代码证地址全都。营业执照注册号：填写工商部门发放企业营业执照上编11制的统一注册号。组织机构代码：填写申请单位向组织机构代码治理部门9经济类型：按企业营业执照填写，如，国有、集体、股份、私营、个体、外商独资等。邮政编码：填写与申请单位地址相应的邮政编码。法定代表人：填写申请单位合法的代表人，必需与企业营业执照全都。建站日期：填写申请单位充装站建成后投产运营日期。单位联系人：填写申请单位负责办理气瓶充装许可申请工作的人员。联系：填写申请单位固定联系，也可填写单位联系人的手机。单位职工总数：填写与充装工作相关的单位总人数。对二级企业，指充装站总人数，不是总公司的人数。特种设备作业人员持证数：A3、R1、D1P1P2P3P4充装站设计单位：填写充装站设计单位全称。设备安装施工单位：填写充装站相关特种设备的实际安装单位全称。安装监视检验单位：填写实施充装站相关特种设备安装监视检验的单位全称。如市特种设备监视检验院〔所〕。建、消防和环保等部门的批准资格。批准工程：填写危急化学品经营许可、安全生产许可、经营性质的工业气体充装站应填写安监部门颁发的危急化学品经营许可，对民用燃气充装站应填写住建部门颁发的燃气经营许可。批准机构：填写相应许可资格的批准单位全称。批准日期：填写相应许可实施机关颁发许可证或签发意见书的日期。资格证编号：填写相应许可实施机关颁发许可资格证或意见书的编号。机构名称：填写申请代理机构的全称。机构地址：填写申请代理机构的注册地址，与代理机构的代码证地址全都。组织机构代码：填写申请代理机构向组织机构代码治理9法定代表人：填写申请代理机构合法的代表人，必需与代理机构的营业执照全都。代理负责人：填写承办该项代理业务的具体负责人的姓名。：填写能够与申请代理机构联系的有效的。23电子邮箱：填写申请代理机构有效的电子邮箱。：填写能够与申请代理机构联系的。申请许可类别〔其次页〕介质种类：2.2充装气体名称：填写申请充装的气体名称。如：氧气、氮气、氩气、氢气、液氨、液氯、二氧化碳、液化石油气、丙烷、溶解乙炔等。气体储存力气〔m3〕：填写申请充装气体的实际储存量。假设充装单位为气体生产单位,则填写气体生产力气。自有产权气瓶数量：填写与申请充装气体名称相对应的本单位自有产权气瓶的数量。限定充装地址：填写申请单位气瓶充装现场的所在地地址。4.6原有许可：作为复查填写。可标注复查前原有的状况，即在此栏内标注“○”，申请或者原有的不包括此项可不填写。7申请许可：作为申请或增项填写。即在此栏内标注“√”。假设复查，原有工程照旧保存，则在此栏也应当标注“√”。4．8申请单位法定代表人：填写申请单位合法的代表人，同3.9职务：填写法定代表人在充装单位中的具体职位，如董事长、厂〔站〕长等。公章：申请单位的行政公章，不允许用专用章代替。日期：填写申请单位法定代表人同意申报充装许可的签字日期。单位主管部门意见〔第三页〕单位主管部门意见目前，有单位主管部门的，由单位主管部门提出意见，一般都填写“同意”。没有主管部门的，可以填写申请单位上一层的治理部门，如某某公司等；假设申请单位已经作为一个完全的独立体，没有任何治理部门，则可不填此栏。但申请单位必需在此栏内注明，“本单位不存在主管部门”，并在此栏盖申请单位公章。主管部门负责人：单位主管法定代表人或者主管负责人签字。单位〔公章〕：单位主管部门的行政公章，不允许用专用章代替。地方安全监察机构意见〔或区质量技术监视部门特种设备安全监察机构填写同意〔或不同意〕上报意见。经办人：填写相关特种设备安全监察机构负责气瓶充装许可审查〔或审批〕人员姓名。5.2.2〔公章〕：加盖充装单位所在地市〔或区〕质量技术监视部门特种设备安全监察专用章。受理安全监察机构意见〔或不同意〕受理意见，加盖发证机关特种设备行政许可专用章。经办人：5.2.1受理编号：填写受理机关按规定安排的受理编号。如：QC13-009。5.3.3〔公章〕：加盖气瓶充装许可受理机关特种设备行政许可专用章。主要充装工艺设备与安全设施〔第四页〕主要充装工艺设备与安全设施应包括：储罐、残液罐、残液回收装置、制气设备、称重衡器〔充装秤和复检秤〕、烃泵、压缩机、丙酮补加设备、乙炔瓶抽真空设备、气体器、气体置换设备、可燃气体报警装置、残液〔残气〕处理设备、防错装接头、防雷防静电设施、消防设施、其它充装设备和安全设施等。设备名称：填写充装单位全部与充装工作相关的工艺设备和安全设施的名称。规格型号：填写工艺设备和安全设施合格证或说明书上的规格和型号。数量：填写相应工艺设备和安全设施的数量。制造单位：填写充装单位工艺设备和安全设施的制造或安装单位名称。出厂日期：填写充装单位工艺设备和安全设施的技术资料或铭牌标注的出厂日期。完好状况：填写工艺设备和安全设施的完好、待修、停用或报废状况〔一般应为完好〕。备注：填写前几栏需要说明的问题。治理制度和安全操作规程〔第五页〕治理制度至少应包括以下相关制度：安全治理制度；进厂须知；危急区域动火审批制度；液化气体、低温液体卸车治理制度；气瓶接收、发放治理制度；气瓶充装前、后检查治理制度；残液〔残气〕回收处理治理制度；气瓶充装治理制度；气瓶使用登记、定期检验和安全治理制度；压力容器、压力管道等特种设备使用登记、检验管理制度；不合格气瓶隔离处理制度；乙炔充装站电石、丙酮验收入库、出库治理制度；气体分析治理制度；计量器具与仪器仪表检定治理制度；技术档案治理制度；人员培训考核治理制度；质量信息反响治理制度；用户宣传教育治理制度；特种设备事故应急救援演练治理制度；事故报告治理制度。安全操作规程至少应包括以下相关操作规程：汽车罐车卸车安全操作规程；储罐安全操作规程；易燃有毒介质气瓶残液〔残气〕处理安全操作规程；无剩余压力气瓶置换、枯燥、抽真空安全操作规程；气瓶充装前、后检查安全操作规程；压缩气体气瓶充装安全操作规程；混合气体配制充装安全操作规程；液化气体气瓶充装安全操作规程；低温液体泵、烃泵、压缩机安全操作规程；溶解乙炔气瓶充装安全操作规程；乙炔发生器安全操作规程；乙炔净化器安全操作规程；乙炔压缩机安全操作规程；乙炔高压枯燥器安全操作规程；乙炔气瓶丙酮补加操作规程；气体分析操作规程；特种设备事故应急救援预案。安全治理和作业人员根本状况表〔第六页〕姓名：填写充装单位厂〔站〕长、技术负责人、安全治理人员、充装人员、充装前〔后〕检查人员和气体化验分析等人员的姓名全称。身份证号：填写充装单位相关人员居民身份证号码。〔站〕长、技术负责人、安全治理、充装、充装前〔后〕检查和气体化验分析等。职称：填写由人力资源和社会保障部门颁发的职称证上的有效职称。如：高级工程师、工程师、助理工程师或技术员等。资格证工程代号：填写持有的特种设备作业人员资格证工程代号。如：A3、R1、D1、P1、P2、P3P4提交的文件资料〔第七页〕产许可证〔民用燃气充装单位除外、燃气经营许可证〔工业气体充装单位除外、环