呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析摘要：(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险VAP100RICULogisticVAPVAPLogistic≥2t>3dVAP：RICUVAPVAP关键词：重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；危险因素随着医疗技术水平的提高，呼吸重症监护室(RICU)已成为各医院救治危重病人不可缺少的科室，也使广大危重病人的生命得以延续。然而，随着各种侵入性手术的逐渐增多，其负面影响也逐渐增大，尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)是RICU与死亡率高，引起了医院相关工作人员的重视。一、资料与方法1201910～202010RICU10048h，VAPVAP组。其中，VAP50272320～783～30h,平均时间为(17.3±2.6)h；VAP50222822～76(49.86±5.01)2～31h,平均时间为(19.4±2.8)h。基线资料两组相比,P＞0.05,比性。2、VAP48h出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶。肺实变征和湿性哕音，并具备以下条件之一者：①血白细胞(WBC)>10.0×10/L4.0×109/L，伴或不伴核左移；②体温>37.5℃，呼吸道分泌物增多且有脓性；③起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。3、方法。收集患者的资料，包括性别、年龄、基础疾病、意识状态、机械通气时间、气管切开、抗菌药物使用、住院时间等进行相关单因素分析，以及采用Logistic回归分析探讨VAP发生的危险因素。4、统计学方法。应用SPSS19.0统计学软件处理各项资料。计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(％)的比较采用2检验；对各变量先进行单因素分析，Logistic，P＜0.05二、结果1、VAP的发病率与死亡率。100例患者中，有30例发生VAP，发病率为30％；死亡10人，死亡率为10％。2、VAP=0.56VAPH2拮抗剂或酸剂、激素、抗菌素联合应用≥2VAP(P＞0.05)。3LogisticLogisticVAP的相关单因素进行分析，抗菌素联合应用≥2≥3d、误吸是VAP发生的危险因素。说明抗菌素使用、机械通气时间、误吸对VAP发生有影响。如表1所示。表1多因素Logistic回归分析结果回因素 归系数

标 准误 值

OR值抗菌素联合应用≥2种

2.8835

1.1978

0.0157

18.5796机械通气时间≥3d

1.4474

0.7011

0.0382

4.29171.误吸4223

0.6894

0.0383

3.2034三、讨论随着科技的发展，机械通气在RICU中应用逐渐广泛，但侵袭性操作易发生交叉感染，RICUVAPVAP预后差，住院时间延长，治疗费用高，RICUVAPVAPVAP在RICU治疗VAP过程中，采取恰当的医疗操作和相应的救治措施，积极预VAP采取针对性措施进行积极预防，严格执行无菌操作，预防患者误吸和反流，提高VAP10030VAP，30％；1010％。VAPVAP患者年龄、白蛋白水平、机械通气时间、再插管、气管切开、再插管、使用抗生素种类、慢性合并症、营养支持及糖皮质激素使用情况，差异有统计学意义(P＜0.05)。年龄>60岁、机械通气时间≥3d、气管切开、再次插管、抗生素的种类≥2RICUVAP(P＜0.05)。①年龄≥60RICUVAP≥3d，由于机械通气建立了人工气道，患者鼻咽部的生理防御功能受到破坏，气管内套管周围细菌更易进入下呼吸道引发感染。使用有创的呼吸机时间越长，导致感染发生机会越大，湿化器长时间使用使机体抑制作用减弱，引发VAP。③合理使用抗菌药物，抗生素应用时间长、种类多，多重耐药菌及真菌的出现率大幅增加，结合临床情况、实验室结果经验性使用，避免不必要的预防性应用和盲目地频繁更换抗生素，根据细菌培养和药敏结果进行多次调整，以往使用抗生素导致病原菌耐药与患者的病死率密切相关。抗生素使用越高，感染率越高，提高首次用药成功率，根据病原学培养的结果调窄谱抗生VAP④RICUVAP的发生VAPRICURICUVAPVAPVAPVAP的风险。综上所述，VAPRICU叉感染，尽可能缩短机械通气时间，纠正营养不良，积极治疗原发病，合理使用VAP参考文献：赵庆华．重症监护室生发呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J感染学杂志，