泌尿系结石患者尿培养分离致病菌菌种与药物敏感性分析

泌尿系结石患者尿培养分离致病菌菌种与药物敏感性分析肖楠;王利君;段宁;祝天阳;李润青;赵秀英【摘要】目的为了提高泌尿外科对泌尿系结石患者预防性使用抗生素的针对性和有效性,总结北京清华长庚医院泌尿外科泌尿系结石患者泌尿系感染致病菌的菌种2015112017630(233,35.3％)、粪肠球菌(113,17.1％)、奇异变形杆菌(58,8.8％)、肺炎克雷伯菌(55,8.3％)、铜绿假单胞菌(48,7.3％)、屎肠球菌(43,6.5％)、表皮葡萄球菌(36,5.5％)、无乳链球菌(33,5.0％)、溶血葡萄球菌(22,3.3％)和鲍曼不动杆菌(19,2.9β2141720耐万古霉素的肠球菌2株.对革兰阴性菌和阳性菌的药物敏感性按照菌种所占比例进行了加权敏感性计算(Sw).针对阴性菌的最高Sw药物是亚胺培南(IMP,92.6％)和阿米卡星(AMK,92.8％)(P=1.0),其次是哌拉西林/他唑巴坦(TZP)和头孢哌酮/舒巴坦(SCF).针对阳性菌的Sw显示,替加环素(TGC)、万古霉素(VAN)、利奈唑胺(LZD)的Sw均在99％以上,其次是呋喃妥因(NIT)(75％).结论针对我院泌尿系结石患者尿路感染致病菌中高比例产ESBLs菌和肠球菌的现状,当尿液沉渣镜检提示阴性菌时,使用IMP、TZP或SCF疗效较好.如果提示阳性球菌则头孢菌素收效不佳,除VAN、TGC和LZD外,NIT是比较稳妥的用药选择.【期刊名称】《中国实验诊断学》【总页数】4(P999-1002)【关键词】泌尿系结石;尿培养;泌尿系感染菌种;药敏【作者】肖楠;王利君;段宁;祝天阳;李润青;赵秀英【作者单位】102218102218102218102218102218【正文语种】中文【中图分类】R446.5大约十分之一的人会在一生中至少得一次泌尿系结石[1].而相对其他人群,泌尿系结石的患者更易各种泌尿系感染[2]。这类患者的侵入性和非侵入性操作较多如,体外冲击波碎石治疗,经皮肾镜碎石术和腹腔镜切开取石术等,在进行这些操作后泌尿系结石患者的泌尿系感染容易引发比较严重的并发症,例如手术后感染和系统性炎症反应综合征等[3,4]。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提出对尿液白细胞升高的泌尿系结石患者进行术前抗感染治疗[5]。尿液培养通常需要2到3个工作日才能报告鉴定和药敏结果,因此有必要依据尿沉渣革兰染色镜检结果指导经验用药。本研究针对我院泌尿外科泌尿系结石患者近三年来送检尿液标本的致病菌特性,对药敏特征进行分析,以便对临床抗生素使用提供帮助。1材料与方法1μl103cfu/mlOXOID。革兰染液购自贝索(珠海,VITEKCompactIIGN13、GN09GP67(BioMerieux),KB法药敏实验所有纸片均购自OXOID(ThermoFisherScientific)。药敏判读折点参考CLSIM1002014[6]。2015112017630WHONET本研究针对阴性菌和阳性菌分别计算各种抗菌药物的综合加权敏感度(weightedsensitivity,Sw)。即将药物敏感性按该种细菌的检出数量占比进行加权,之后相加得SwnAA1A12A2nAnSwSw统计方法采用卡方检验法,数据处理软件使用MedCalc15.2.2(首尔,韩国)。2结果泌尿系结石患者尿培养分离致病菌菌种构成20152017666077%1。eco、pmikpn52.4efaefm23.6%。前十位中41362.6%24737.4%1)。1(eco)23335.356.4粪肠球菌(efa)11317.145.7(pmi)588.814(efm)436.517.4肺炎克雷伯杆菌(kpn)558.313.3表皮葡萄球菌(sep)365.514.6铜绿假单胞菌(pae)487.311.6无乳链球菌(sgc)33513.4鲍曼不动杆菌(aba)192.94.6溶血葡萄球菌(shl)223.38.9总数41362.6略总数24737.4略致病菌耐药表型分析β(ESBls214kpn(60.0%181eco(77.7%)。MRS17(29.3%)。检出耐碳青霉烯的肠杆菌(CRE)10株(eco5株、kpn5株),耐碳青霉烯的aba(CRAB)3株(15.8%),耐碳青霉烯的pae(CRPA)7株(14.6%),耐万古霉素的屎肠球菌(VRE)检出2株。SwSwSwIMP(92.6%)和AMK(92.8%)(P=1.0TZPSCFSwIMPAMK(P=0.025)paeaba(ETP)天然耐Sw80.6%TZPSCF(P=0.005),而三四代头孢(CAZFEP)的Sw73.667.8%(P>0.05)SwAMP、氨苄西林舒巴SAMNITLEV50%2)。2Sw95%置信区间(95%CI)药物名称ecopmikpnpaeabaSw95%CIIMP978590.98684.292.783.7100.0AMK93.191.292.79394.792.883.7100.0/他唑巴坦TZP90.110085.581.45088.179.397.67/舒巴坦SCF85.210088.283.392.387.979.197.489.882.476.2CN53.964.76088.489.562.054.6到70.1妥布霉素TOB52.267.656.490.789.561.053.7到69.0氨曲南ATM49.694.166.769.8058.151.0到65.9复方新诺明SXT51.244.463.8010048.241.7到55.6呋喃妥因NIT78.4019.60046.740.4到53.8左旋氧氟沙星LEV27.261.865.567.489.544.838.6到51.7环丙沙星CIP2523.56069.889.537.531.9到43.9头孢曲松CRO3270.852.7015.835.830.9到42.1氨苄西林/舒巴坦SAM16.969.738.9085.928.623.7到34.2氨苄西林AMP8.737.500010.27.3到13.7阳性菌的Sw计算则因链球菌的药敏报告和葡萄球菌以及肠球菌相差甚远,因此NIT、奎奴普丁/达福普汀(QD)、四环素(TCY)的Sw不包含链球菌。TGC、VAN、LZD的Sw均在99%以上,没有统计学差异(P>0.05)。而NIT的Sw在不考虑链球菌的情况下是75%,鉴于链球菌的数量在阳性菌中只占13.4%,也可以认为NIT的Sw高于其他阳性菌常用抗生素(表3)。3Sw95%置信区间(95%CI)药物名称efaefmsepsgcshlSw95%CITGC10010010010010010087.9100.0VAN10096.210010010099.387.5100.0100.0NIT88.511.493.187.3P88.93.82.9100055.146.265.1/达福普QD010097.110046.738.056.851.549.2TCY12.437.180.645.5DA0045.72545.514.19.919.714.9E0034.321.29.18.65.313.03讨论我院泌尿外科泌尿系结石患者尿培养的分离菌株中最多的是eco,在前十位致病菌35%pmi62.6%,非发酵类(paeaba10.2%。而肠球菌属占比远超葡萄球菌。即临床见到沉渣结果提示革相关研究的泌尿系细菌感染谱和本研究有所差异[7-9],但是也有研究得到的细菌谱和本研究基本一致[10由于非发酵类和肠杆菌科细菌,肠球菌和葡萄球菌的用药不尽相同,这一结论可以帮助医生经验性选择药物。SwSCF、TZPETP、CAZFEP——SwCLSIB[6],AMKESBLspaeaba革兰阳性菌中,肠球菌对头孢类抗生素天然耐药,而MRS则提示头孢类药物无效[6]。本院分离的葡萄球菌中MRS占30%左右,因此在涂片结果提示感染阳性菌时不应SwTGC、VANLZD。但是这些药物有价格昂贵并且副作用大的问题[13,14]。除它们外,NITSwefm综上所述,在培养结果尚未报告之前,可以根据尿沉渣涂片结果结合本单位细菌药敏特征来用药。结合我院泌尿外科结石患者尿路感染致病菌中高比例产ESBLs菌和肠球菌的现状,当尿液沉渣镜检提示阴性菌时,IMP、TZP或SCF是最有效的药物,次优选是ETP、CAZ和FEP。提示阳性球菌时则不应使用头孢菌素,除VAN,TGC和LZD外,NIT是比较稳妥的用药选择。作者简介：肖楠，女，33岁，博士，主管检验技师，研究方向：细菌耐药机制。【相关文献】[1]PakCY.Kidneystones[J].Lancet,1998,351(9118):1797.[2]FlanniganR,ChoyHW,ChewB,etal.Renalstruvitestones-pathogenesis,microbiology,andmanagementstrategies[J].NatRevUrol,2014,11(6):333.[3]SorianoA,MansourR,HorovitzY,etal.Bacterialendocarditisfollowinglithotripsy:anunusualcomplicationcausedbyanon-invasiveprocedure[J].IsrMedAssocJ,2014,16(12):803.[4]ErdilT1,BostanciY,OzdenE,etal.Riskfactorsforsystemicinflammatoryresponsesyndromefollowingpercutaneousnephrolithotomy[J].Urolithiasis,2013,41(5):395.[5]中华医学会泌尿外科分会.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2014版.ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.2014.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting,24thEdition.CLSIdocumentM100.ClinicalLaboratoryandStandardsInstitute,Wayne,PA.[J].中华医院感染学杂志,2009,19(03):351,360.[J/OL].中华医院感染学杂志,2015,25(02):382.292[D].浙江大学,2014..239[J].中华医院感染学杂志,2011,21(5):1046.[J]志,2012,22(4):848.[J/OL].中华医院感染学杂志,2014,24(3):582.[J].中国误诊学杂志,2006,14:2853.[14[J].中国临床药理学杂志,2015,31(24):2459.MullerAE,VerhaeghEM,HarbarthS,etal.Nitrofurantoin’sefficacyandsafetyasprophylaxisforurinarytractinfections:asystema