知识点笔记妇产科学中级

.产程分期165～小时。6～811～12221～13530过胎儿生长受限31.内因性均称型不良。外因性不均称型属于继发性。胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。临床表现：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损。外因性均称型为上述两型的混合型。在整个妊♘期间均产生影响。临床表现：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。胎儿生长受限的产科处理主要包括以下原则：(1)继续妊♘指征..胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊♘未足月、孕妇无合并症及(23S/D③NST、(3)应适当放宽剖宫产指Bishop7经阴道分娩；若胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。②剖宫产：胎儿病情危重，产道条件欠佳。子宫肌瘤预防措施1.2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作一旦怀孕，对人流手术带来3B子宫肌瘤时要定期作妇科检查和化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者3(2)(3)子(44.妊♘期应在严密观察下，注意预防(1)肌瘤过大，估计难以继续妊♘者，应如(2)感染。(3)子宫切除手术要点.

1.子宫次全切除术.除宫颈，阴道断端放置引流管(征，也应先切除宫体，术后使用48～72早产的常见原因1.孕妇因素孕妇偏食、妊♘剧吐以及摄营养因素(最常见，占50%～60%.子痫前期、多、妊♘并发症(入蛋白质、维生素及微量元素不足)胎妊♘、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊2.胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎34.、扭转、打结等。尤其近妊♘期高血压疾病一、概念妊♘20出现抽搐、昏迷，脑出血、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等，1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱；2.寒冷季节或气温变化过3.4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史；5.营养不良；..24；6.体形矮胖，体重指数＞7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎；8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊♘高血压病史。三、病因学说1.免疫学说；胎盘缺血学说；2.子宫--血管调节物质异常；3.遗传学说；4.营养缺乏学说。5.四、基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。多胎妊♘1.双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊♘，称双卵双胎，约占双。其2/3若两个胎盘融合，则两层绒毛膜也融合。2.单卵双胎由一个受1/3各种表型完全相同，容貌极相似。妊♘剧吐12孕反应严重，称妊♘以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，剧吐。二、病因..HCGHCG三、632～应住院治疗，禁食，维持电解质等，并肌注维生素B1B63000mlC1000ml治疗后病情不见好转，出现以分；/心率＞12038KorsakoffWerincke10%50%10%。仍有羊水过多2000ml1/3几种。1.胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见；..13-2213.循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致4.状附着也能导致羊水5.特发性羊水过多：约占30%盆腔炎症病理盆腔炎症的病理改变主要包括以12输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发3.到盆腔腹膜，使腹膜充血、水肿，4.以宫旁结缔12.>35cm3.B>10cm产褥感染的治疗要点12.原组织。抗生素的应用，应注意需氧菌与厌3.题。感染严重者，首选广谱高效抗生体应激能力。..对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素4.小～8，7250mg5%648～日，并口服双香～724极抢救，5.产后出血的处理原则1.方(1)去除引起宫缩乏力的原因(2(3)(4)宫腔纱条填塞(5(6(72.怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及官腔检查。若胎3.一方面彻底止血，另一方面按1cm，则应缝合。若裂伤累及子宫下段1cmDIC，则按DIC卵巢囊肿手术剔除一、适应症卵巢非赘生性囊肿如滤泡囊肿、单1.巧克力囊肿等；左右或中等大小如囊性畸胎瘤6cm卵巢囊性肿瘤较小者如2.等良性肿瘤；..31.肿瘤过大，无正常卵巢组织；发生过感染的囊肿与周围有2.3.全麻。输卵管、卵巢切除手术1.卵巢囊肿扭转，输卵管亦被2.3.输卵管及卵巢炎症形成炎性1.再在荷包缝线圈入腹腔。然后用粗丝线在囊壁上作一荷包缝合，2.拔除，同时收紧并结扎荷包缝线，然后将囊肿托出切口外。对细对宽而可参考卵巢囊肿扭转切除术步骤予以切除。而长的瘤蒂，以致骨盆漏斗韧带缩短或输尿管短的瘤蒂，因囊壁已与盆壁近，移位，则应靠近瘤壁切开阔韧带前叶，分离及显示卵巢动、静脉和输尿管后，再夹住、切断血管，切除肿瘤。卵巢囊肿扭转切除手术)(二手术步骤..1.长。进入腹腔后，检查子宫和两侧附件，确定肿瘤性质、大小及其2.扭转的卵巢囊肿不应,上腹腔，充分显露手术野，检查蒂部情况应先用两把弯止血钳平行以免血栓脱落进入血循环。旋转复位，再用两把止血钳夹住然后将囊肿复位，夹住瘤蒂的扭转部下方，其远端，切断钳间的瘤蒂，取除囊肿。钳夹瘤蒂304.式缝合于子宫后壁，包埋残端。按层缝合腹壁切口。术后除去留置导（三）输卵管、卵巢囊肿切除手术或阔韧带内囊肿切除1.邻近器官。横行剪厘米处，在输卵管下方或圆韧带2.1--23.使囊肿逐5.在两钳间切断，夹住输卵管、子宫卵巢韧带及未被分离的2--36.用细丝线将阔韧带前后07.切口。阴道后穹窿切开术

一、适应症..盆腔脓液引流或取出血块；1.探查盆腔、子宫及附件肿块，必要时取活检协助诊断；2.清除后穹窿异物，如外游的避孕环、既往人工流产子宫穿3.前次手术后遗留纱布或小器械等；孔进入盆腔的陈旧胚胎、骨骼、穹窿镜检查。4.二、手术效果后穹窿穿刺或切开术在临床上起到一定的诊断或治疗作用，简单易行，术中注意穿刺或切开的部位准确，勿伤及肠管，穿刺液需送检验。三、禁忌症同后穹窿穿刺术。四、麻醉方法局麻。外阴和前庭大腺癌肿手术2cm，基底能移（大小不计，腹股沟淋巴结肿大、硬、2.活动，临床怀疑有癌瘤转者，或腹股沟淋巴结肿大且固定或溃烂者均不宜进行手术。为减轻病人症状，延长病人生命可采用局部放疗加化疗治疗。四、麻醉方法硬膜外麻醉或全麻。子宫切除术的适应证及手术一、适应症子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术。各有其适应证：次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者，近绝经期功能性子宫