第4章迎检资料盒

PAGEPAGE104.1.2.1-2.2向领导汇报工作记录4.2.1.14.1.1.2划 案 报4.1.2.1-2.2向领导汇报工作记录4.2.1.14.1.1.2划 案 报多部门联席会议记录4.1.1.1质量管理组织架构图各委员会制度职责录4.1.1.3划 度标 析4.2.1.2会领考总目会领考总目医整议导核体标疗改科科各科质院各委室室项室量长委员医考质检分关重督追院核量查析键点导踪记参方目管记参方目管质及录与案标理量效工工考安果作作核全评记计方简价管管工质持授员会理理作量续权会会工工记安改文文议作作录全进件件记计制指分录总标考和整环部检评体准核工改节门查价质质体作记管管记量量系记录理理录目指流录标标标标程准准4.2.3.14.2.4.1多部门协调讨论记录4.2.2.24.2.2.14.2.3.14.2.4.1多部门协调讨论记录4.2.2.24.2.2.1医疗管理工作制度4.2.2.34.2.4.2实施患者安全目标文件制医培制医培核督追技诊培督定三三三三医医监度疗训心导踪术疗训导期基基基基疗疗管修核记制检评操指资检修培培培考风风记订心录度查价作南料查订训训训核险险录流制监整规记更计经资资管防整程度管改范录新划费料料理范改执记记记投方预措行录录录入案案施人培考督力训核导物课资检力件料查资记源录投入4.2.6.1管理目标培训计划4.2.5.1资 资料 料4.2.4.3资料4.2.6.1管理目标培训计划4.2.5.1资 资料 料4.2.4.3资料4.2.5.2技训资料资料4.3.1.1培培追执技技记训训踪业术术录资资检许审申料料查可批报记证流流录程程医院培科室培重点部追踪评质量管质量管质量追案例说质量管理质量管案例说明质量追训训门价理理踪明理踪资记培记培活评能活评料录训录训动价培动价医科质医医特监院室量院疗殊管4.2.7.14.2.7.14.3.3.2入制度程序方 记案 录4.3.4.1管理制度审批程序证4.3.3.2入制度程序方 记案 录4.3.4.1管理制度审批程序证录4.3.2.1医 分疗 类技 管术 理分 规类 定管 及理 目制 度二三类技术审批文件二三类技术年度报告4.3.1.2医学伦理委员会文件三新 监4.3.3.1程术规定施记录4.3.5.1★高风险技术项目目录卫生技术人员授权名单定 监期 管更 记新 授权记录序性处同监制安置意管度全预书评审性案价批论记程类技管医术记疗新录技项术目审审核核监管评价处置预案中止实施诊风险预警机监管记录新技术新项立项论证风险评估追踪随访动态监管记与疗制目审防评记录流技实准批范价录可风知追管行险情踪理4.4.3.14.4.4.14.4.2.1科 临4.4.3.14.4.4.14.4.2.1科 临室 床与 路病 径种 文目 录单病种质量管理标准4.4.5.14.3.5.2★资 授 授格 权 权授 标 审4.3.5.2★资 授 授格 权 权授 标 审权 准 批考 及 评评 流 定组 程 记织 录复评取消降低权利规定动态监管记录4.4.1.1临床路径管理委员会临床路径实施方案监管记录医疗护理医技协调会病种及数据统计培实存医实持监监监临满疗依季训施在疗施续测测测床意效从度课效问护效改范程信路度费性汇件果题理果进围序息径调用监总考评与联评典汇统查成控分核价缺席价型总计本记析记陷会案分数评录录例析据估4.5.2.14.5.2.2大型设备检查阳性率分析合理检查监管记录有创检查同意书监管4.4.6.24.5.2.14.5.2.2大型设备检查阳性率分析合理检查监管记录有创检查同意书监管4.4.6.24.4.6.1科室单病种信息登记4.5.1.14.5.2.3抗培临处菌训床方药考应点物核用评应授监用权测指资资南料料数报报措计估与评记指规应记据规流施管程估录南范用录统计定程理制度序培训指南质单单上单患操患督临疾药培监量指病种病种报激病种者病情作规者病导检床诊病诊物临训记督检标上上励统评范情查疗疗床录查4.5.2.74.5.2.8多学科综合诊疗程序多学科综合诊疗记录效果评价4.5.2.54.5.2.44.5.2.74.5.2.8多学科综合诊疗程序多学科综合诊疗记录效果评价4.5.2.54.5.2.4肠道外营养规范指南质4.5.2.6新药品使用说明文案 件4.5.3.1-3.2科 三 主 级 任 医 负 师 责 查 制 房 制 职责科室诊疗组织质量检查主管部门检查记录记指记诊录标录疗制度药检指评检指反液查南价查南应人记规记记规处员录范录录范置资预督质督多导检量控导检学科综查制查合配督使用督使不制导用药导用良4.5.6.14.5.6.24.5.4.24.5.4.14.5.5.1-5.2与更新审批程序4.5.6.3院4.5.6.14.5.6.24.5.4.24.5.4.14.5.5.1-5.2与更新审批程序4.5.6.3院院多追监外外外追增更培贯追出出随监特特效内内科踪管出出出踪补新训彻踪院院访管定定果文记执评指指记记患患追件录行价导导录录者者踪检随随随随评查访访访访价记制流制记录度程度录会会会评记会会会监诊诊诊价录诊诊诊管管流机记管流记记理程制录理程录录制制度度4.5.7.4★缩4.5.7.4★缩短平均住院日措施质量监管记录4.5.7.2科室质量安全指标医疗及服务能力评价4.5.7.34.5.7.1科室质量安全管理小组工作计划工作记录4.5.7.1科室质量安全管理小组工作计划工作记录科室培训及考核督导检查记录质动病住岗三质平量态历院前基控均安量书病培培活住全表写历训训动院指基质资及记日标本量料考录要分规规核求析范定4.5.7.5★管理评价规定大查房评价分析记录医务科监管记录4.5.8.1新生儿病室建筑布局新生儿病室设备清单设备维护保养登记4.6.2.1-2.2患者病情评估制度4.6.3.14.5.8.3流程监管4.6.2.1-2.2患者病情评估制度4.6.3.14.5.8.3流程监管4.5.8.2信 证息 书料 案4.6.1.1-1.2授度程序文件名 权单4.6.4.1需报告审批手术目录讨两检知同医记审论级查情意师录批制培记同规培制度训录意定训度记制记流录度录程两术记级前录培讨训论资记料录医护人医护人护士排护理责人员紧医护人医护人护士排护理责人员紧院感工院感工院感管手卫生无院感监手术分级申报资授权具能力评动态监员员班任急作作理菌测料体价管基资表制调制规工技权审人再记本格资配度范作术制批员授录术院督术知手监报前科导前情术管告院参监科与管4.6.6.24.6.7.1-7.2大手术高危手术患者评估手术并发症案例分析监管记录4.6.6.24.6.7.1-7.2大手术高危手术患者评估手术并发症案例分析监管记录4.6.5.14.6.4.24.6.6.14.6.8.1科室质量安全管理组织急科绿绿督手手培Ⅰ监完术监术术病监术诊手术室培色通色通导检术预术预训记类切口管记成手后首管记后标后标检结管记后患管训道道查防防录用录术次录本本果录者理资保理资保协记用用药记病病病追管制料障调录药药比录程检检踪理度流程措施机制制度规范例统计规定记录规定流程讨论制度工手质自作术量查计质安整划量全改评培记价训录4.7.1.3专 考业 核理 记论 技能培训4.7.1.3专 考业 核理 记论 技能培训心肺复苏高级教程培训继 续 教 育 证 明 记录4.7.1.2能力评价再授权制度能力评价再授权资料麻醉医师权限公开4.6.8.3★非计划再次手术统计录4.6.8.2★4.7.1.1度4.7.1.4麻醉医师手术室护士数量各级人员岗位职责主任护士长资格证书麻醉医师手术台次比例护士手术台次比例质治安制记量疗全度录安能指与全力标流指分变程标析化手手质管培术术量理训分麻麻动析醉醉态反资资监馈格格管整授要记改权求录记制4.7.4.3范 程 录4.7.3.14.7.2.1-2.2麻醉前评估制度术前讨论制度及规4.7.4.3范 程 录4.7.3.14.7.2.1-2.2麻醉前评估制度术前讨论制度及规定麻醉计划变更病例4.7.4.1麻醉记录单书写规范质控记录医 务 科 监 管 记 录 析4.7.5.1★医护人员名单排班表总记知同记安结录情意录全分同内核析意容查记制规规录度定定效效总科果果结岗评评评位定定价设规流记置室维复设护苏备使培配用训置登记记录追监麻知监手踪追监麻知监手踪管醉情管术4.7.4.2麻醉意外并发症处理规范上报流程专题讨论记录医务科监管记录麻麻科麻醉醉室醉复设麻苏备醉4.7.8.1-8.24.7.8.34.7.6.14.7.5.2★4.7.7.14.7.8.1-8.24.7.8.34.7.6.14.7.5.2★4.7.7.14.7.8.4转转交科医镇镇培科医术与与科医质麻培科医麻麻手手麻严患年入转出标准入转出流程接流程及内容规定室质控记录务科监管记录痛治疗规范痛治疗流程训考核记录室质控记录务科监管记录中用血制度流程输血科沟通流程输血科沟通记录室质控记录务科监管记录量安全管理组织醉诊疗规范训考核记录室自查总结务科监管记录醉质量评价规定醉并发症评价术安全核查评价术风险评估评价醉工作量重麻醉并发症者自控镇痛度麻醉质量安全报告4.8.1.44.8.2.1急诊病历质量与绩效挂钩医务科急诊护理部对护与基层医疗1204.8.1.44.8.2.1急诊病历质量与绩效挂钩医务科急诊护理部对护与基层医疗120接诊4.8.1.24.8.1.1急诊科建设管理指南4.8.1.34.8.2.2重大突发事重大突发重大突发事医务科监花科护课修安流量科事名护排件专全程指检件册士证班表题报告培训标查记录报表病理机登件事件管历人构记应件抢记检查员考核转接急预案演练救记录录科设维建备护筑药使平品用面配记图置录医资一培考院岗急急近急护人格证年内训计核记外学习前质诊服诊科三年医诊不员专医划录进量务质务良急急设诊救备4.8.4.2急性危重症抢救流程急性危重症诊疗规范培 质训 量记 考录核指标体4.8.4.2急性危重症抢救流程急性危重症诊疗规范培 质训 量记 考录核指标体系医务科监管评价记录4.8.4.3★急诊抢救会诊制度4.8.3.2-3.3管 超过72小时协调机制急诊患者优先住院制度无病床应急措施医务科监管评价4.8.3.1急 急 急 医4.8.4.1急诊服务流程急诊科与医技科室配合医务科监管记录4.8.5.1实科药维检记施监品护查录记管配保更录记置养换录清记记单录录诊诊诊务理分分分科制诊诊诊监度制登培管与度记训评流记价程录会医设设药监诊务备备品管4.9.1.1★医护人员花名册资格证书专科护士证排 班 4.9.1.1★医护人员花名册资格证书专科护士证排 班 表 培训4.9.2.1★工技转疾培作术入病训制规转严考度范出重核4.8.6.1-6.24.8.5.24.9.1.1★设备维护保养记录重症医学科建设管理指南4.9.3.1管理制度急心急不监质质质急工建设救肺救合管量控量诊作筑备设复技格记安活缺质统平配备苏能处录全动陷量计面置操操培罚管记安安指图清作作训制理录全全标单常流考度组隐指规程核织患标考岗操标程记及能员授核位作准度录程培培权职责规程流程评分序训考核训考核资料专护定业理期记员考录保核技洁再4.10.2.1建筑平面图患者就诊流程公4.10.2.1建筑平面图患者就诊流程公示工作制度岗位职责4.9.4.14.9.3.2多学科协作机制4.9.5.1-5.2医疗安全不良事件统计4.10.2.2具医消医抗具医消医抗院院质工质突体务毒疗菌感感量作量发落科剂废药监科安职安事实监管物物测监全责全件办管理管使记管管计指应法记规理用录记理划标急录定规规录组记预定定织录案4.10.1.1传染病管理制度职责传染病防治领导小组文件感染管理委员会传染病诊疗规范及培训传医培培考染护训训核病人计课资诊员划件料疗花规名范册4.10.3.14.10.2.3传染病预检分诊登记4.10.3.14.10.2.3传染病预检分诊登记4.10.3.24.10.5.2传 艾 传 总突疫传监分消职突疫传监分消职职职管院培督环发卫生情调染病管记级防毒防护业暴业暴业暴理制内院训记录导检保部事查就录 护用露露露度外查门件采诊标品应应登处交记评专样登准合急急记理接录估家组处理记规定格证预案演练规范登记4.10.4.1疫情监测报告制度流程疫情报告工作记录疫情报告培训记录疫情报告奖惩记录督查整改记录4.10.5.1传染病知识培训资料特殊传染病演练记录传染病知识考核资料染滋染结病病病评宣宣宣估传传传记资资日录料料咨询4.11.1.1综合医院中医科基本标准医护人员花名册执业证资格证护士中医药知识技能培训中医门诊出诊安排4.11.1.1综合医院中医科基本标准医护人员花名册执业证资格证护士中医药知识技能培训中医门诊出诊安排4.11.2.1工中培科作医训制诊教度疗育岗规记位范录职 责 录医务科督导检查记录4.11.2.2科间会诊转诊制度会诊登记4.11.2.3中 中 医 医 护 护 理 理 常 操 规 作 规 内范 容4.11.3.1中 中药 药采 调购 剂验 煎收 贮存药物不良反应监测报告督导监管记录4.11.4.1质量安全管理组织质量安全控制指标评价考核记录4.12.3.34.12.4.1-4.2科室效果评医务科督导诊疗活动评4.12.3.34.12.4.1-4.2科室效果评医务科督导诊疗活动评4.12.3.14.12.1.1-2.1康复诊疗指南规范患者康复治疗规定与科室建立协作记录4.12.3.24.12.5.1-5.2质 质量 量安 安全 全管 指理 组织录记本证录置控置料改记录调录准 定 记价录信清标预记录查程录指息单准案录序标整科名证考设要意考自科规训满质评改监单资核备求外核查监范练意控定记管基格记配质处资整管记度记标安质科全控督培记导训录记考录核自医人自医人执培专书康培科医记康患科效查务员业训业写复训室务录复者室果质科医量室务4.15.2.1采购供应制度流程药品库存周转率统计药品采购记录制剂销售使用批准文件药4.15.2.1采购供应制度流程药品库存周转率统计药品采购记录制剂销售使用批准文件药品储备评估4.15.2.2药 药 药品 品 品质 验 质量 收 量监 记 抽管 录 查组 记织 录多部门联合检查记录药品出库质量检查记录4.15.1.24.15.1.14.15.1.3毕业证资格证培训证排班表继续教育档案学分记录获奖科研论文统计4.15.2.3药品贮存管理制度定药 近件议科位计工办文培花记协设划作法件训名录调管理置制度资料册期品效养效期护期不质管适量理用检制药查度品记流处录程置委委医药年药药药宣处药员会员会务科药剂科度工事管事管事管传教方点剂科人文会剂岗作理理理育评员4.15.2.7证 批 件 件文件4.15.2.8配规范4.15.2.7证 批 件 件文件4.15.2.8配规范配规程录 记4.15.2.5药剂科备用基数效期记录录4.15.2.4制度录授予预案4.15.2.6流程4.15.2.9流 记程 录记录程管核记方应制流理记录权急度程处管制规登录许使查报资中中复核反处召药及记置记度定记可用验告质调调件记应理回品流录特培专特培专麻特管领殊药训及项检醉药品殊药理使用补品考查处品用充过对药退退调月医制院质原静静许培输管假调应自期药临床品调药相药登剂差质控院制剂调间调量检料辅脉用药脉用药可证训及液不理制劣药剂错急预查整品监剂关记错记剂剂剂验料集集批考良度品误案改4.15.3.34.15.3.1超 超说 常明 用4.15.3.34.15.3.1超 超说 常明 用书 药用 预药 警监 干管 预前十位药品监管记录4.15.3.24.15.3.44.15.3.5发药差错登记及培训药学技能培训记录不合理用药干预记录用药咨询宣传资料持续改进记录4.15.2.10抗菌药物分级管理评价4.15.2.10抗菌药物分级管理评价追踪持续改进临超处处处临奖使自差督临单重床用常用方管方签方点床整惩处用患者带药错讨导检床路病种点肿药药理名评改理自品论查径患瘤动趋办签记通记带使分记患者患态势法章录知录药用析录者药者监测分析式样品规定登记记录药历历药历4.15.5.2★4.15.5.3★监控流程及监测结果4.15.5.14.15.5.2★4.15.5.3★监控流程及监测结果4.15.5.1★抗菌药物管理组文件4.15.5.4★及评资改理制学菌感防监文价料进实度联药联用测件记录分析施细则合监管物监管合监管药指南记录整药采采采改物购购购记采规手监录购定续督目程记录序录会管警质临分检特药围院议决理监示教量持床应用级管验院感殊管理学医疗手术期感防议测育续管理药抗院预控4.15.3.6医院处方点评管理规范实施细则相关制度4.15.3.6医院处方点评管理规范实施细则相关制度不合格处方干预记录专项药物临床应用评价考核及奖惩记录4.15.4.1药 物 处 方 集 目录基本药物采购库存记录基本药物使用比例分抗临临药析菌时时物4.15.7.2-7.3药师与医师协作机制析4.15.8.1-8.2药事管理质量简报织 标4.15.6.2★大规模调集保障方案4.15.6.1★4.15.7.2-7.3药师与医师协作机制析4.15.8.1-8.2药事管理质量简报织 标4.15.6.2★大规模调集保障方案4.15.6.1★监测报告制度与程序4.15.7.14.16.1.1检验服务满意度调单 单 单 查指咨教评科证工导制度询记录育记录价研培养计划作记录不不上管救预良良报理治案反反措应药培应应施急品训登分预目资记析案录料项检检检目验验验清项项项单目目目清清清用安安记药全全录水管控平理制分组指临临患临临毕临床药床用者用床用床药业证培床药学药药药学训师药严鼓药医应品重励事疗急检特委急验色托诊合质质培理量量训4.16.2.1安全管理制度流程不同工作性各 培 自4.16.2.2-2.3实 实 生 设 工4.16.1.34.16.1.24.16.2.1安全管理制度流程不同工作性各 培 自4.16.2.2-2.3实 实 生 设 工4.16.1.34.16.1.2危 危急 急值 值报 报告 告制 项度 目流 范程 围4.16.1.4与临床追踪沟通记录医务科监管记录新项目开展效益分析4.16.2.4易燃易爆物灭火器效期检查记录实验室消防安全检查消防知识技能培训消防演练质活记记面查培维健品人动录录图记训护康储员准则记录录记录记录档案存使用项训查验验物施作安考内室室安定人全核审平督全期员值试部启项检目报剂门用目查审告三检大收记批登证测修费录资记报验料告证危设计设检督新急备量备验导项4.16.2.8菌毒株管理应急预案监管记录追踪报告4.16.2.9化4.16.2.8菌毒株管理应急预案监管记录追踪报告4.16.2.9化学危险品管理制度化学危险品清单责任人履职记录溢出与暴露应急预案监管记录4.16.2.6程消毒用品有效性监控录4.16.2.5传染病职业暴露预案记4.16.2.7处理流程及工作记录4.16.3.1检验人员资质能力要求检验人员上岗证人 岗员 位花 设名 册登记人规人记录履定履资职及职料记流记录程录演暴记溢练露录洒记处处录置理登流监记检测录查记反录馈记培职随标训培职随标训业访本院消定感毒期处监责管责理管任理任4.16.5.1试剂与校准岗使 试 失理制度记录分 报析 告4.16.5.1试剂与校准岗使 试 失理制度记录分 报析 告4.16.6.1与 参 新 培 科录记录料纪要4.16.4.1实验室质量控制方案室内质控记录室间质评证明4.16.3.24.16.4.2-4.4检验报告双签字制度审核履职结果报告特殊项目清督导检查评估约流程4.16.7.1质 质 质 工组 指织 标记录记时单记品履原差通查传会管控文实录间预录管职因错记房资议理制件施位用剂控临与项训间量量量作职登更记床临目记协安安体计责记换录沟床宣录调全全系划轮控动效检岗制态果查培履管评记训职理价录考记记记核录录录上质授培监岗量权训督4.16.7.5操 规作 程修记录4.16.7.6清 记单 录4.16.7.3室4.16.7.5操 规作 程修记录4.16.7.6清 记单 录4.16.7.3室内质控项目一览表图4.16.7.2标本采集运输指南标本接收拒收标准流程标本接收拒收登记培训记录不合格标本统计4.16.7.4室间质评项目一览表4.16.7.7测分质质批析控评次记报报质录告告控替代质评检验仪器检验仪器定期校准仪器设备维监督检查POCT室内室间校准纠正方标维记护记项质记案准护录维录目控录每失室室检控内间4.17.2.3培 流 资训 程 料4.17.3.1检测回收品登记4.17.1.34.17.2.3培 流 资训 程 料4.17.3.1检测回收品登记4.17.1.34.17.1.1-1.2病理科建设与管理指南病理科服务项目目录4.17.2.1-2.2执业证资格证进修证专业水平定期考核规范4.17.4.1制度记录服解记配维花务剖录置护名协档本清维册议案单修记录岗位设年度考人员授继续教分级授再评价甲醛二甲废弃有易燃品剧员工健监管记规范病病理会迟发报疑难病室内质置核权育权再苯害毒康录 理诊告例控职记表技制授浓液化档诊记登会记责录能度权度体学案断录记诊录外尸消设使人包体毒备用员4.17.5.1录4.17.5.2病理医师规范化培训4.17.4.54.17.5.1录4.17.5.2病理医师规范化培训4.17.4.54.17.6.1制科资标床讨满改会度批料准沟论意进诊与准通会度记记流文记议调录录程件录记查培支安职安生记训持全责全物录计管技控安划理术制全组规指管织范标理4.17.4.2-4.3病理诊断报告规范报告时限样本说明规定报告补充更改迟发登4.17.4.2-4.3病理诊断报告规范报告时限样本说明规定报告补充更改迟发登记监管记录4.17.4.4标本采集相关规范细胞学诊断制度流程会医会收与病临持病诊务诊费临例床续理进跟质制质院质修踪量度量感控4.17.6.54.17.6.6快速病理诊断准确率4.17.6.44.17.6.724.17.6.54.17.6.6快速病理诊断准确率4.17.6.44.17.6.72年内组织切片档案有毒液体回收登记室内室间质评程取记处记工取资断诊材录理录作材料操断规范记录计划核对作流程规定质授规控权范数规技据定术规标检剩自持蜡室快快本检查取余标查整续改块切内质速病理速病查材本改进片控诊理4.17.6.2申 抽请 查单 记书 4.17.6.2申 抽请 查单 记书 写规定与临床反馈记录持续改进4.17.6.3标本采集运输交接规定标本交接登记不 不合 合格 格标 标本 本处 分理 析拒收申请单标本记录室培操内训作4.17.6.11参加质评活质控活动4.17.6.11参加质评活质控活动室间质评4.18.1.1放射诊疗大型医用设备配置许可证辐射安全许可证检查项目清单数量金额4.17.6.9培操1年内尸检标本档案4.17.6.8培 操 有 室4.17.6.10仪器试剂耗设备运行试 安 冰剂 全 箱效 事 运期 件 行训作毒内训训作毒内训作授规液室考规权定体间核定规和回质授与定程收评权程序登规序记定材维使报温动记资许采修用告度项录料可购档案档案登记处理记录目目录证4.18.1.2科 资室 格人 员花名册大型设备上岗证科室排班表4.18.2.34.18.3.14.18.2.14.18.1.34.18.2.24.18.3.24.18.2.34.18.3.14.18.2.14.18.1.34.18.2.24.18.3.2疑难病例分析读片会随访反馈记录紧急应应工岗技质年定维图质纳持诊报诊追医重急意救药急预急演作制位职术操量控度检期校修记像质评活入个人续改断报告审断报踪评务科点病外品案练度 责 作制测正录 量动技进告核告价监例抢器培记规指报维评记术记书制质记管随救材训录范标告护价录能录写度控录记访预案记录记录小组力评价规范流程记录录制度4.19.1.1输血管理委员会组织记录血宣传报告4.18.5.14.19.1.1输血管理委员会组织记录血宣传报告4.18.5.1质 质量 量安 安全 全管 控理 制组 指织 标4.18.4.24.18.4.14.18.4.34.19.1.2施细则记录记录安安差全全错培不事训良故记事录件放环放常个健防放放辐综放射安境评射废规安人放康检护安射安全射安全射损合演射安全全估物全射查全不事伤练事工作会合理用合理用血定期总输血管理法律法输血管监督检议血无结制规理查记监偿分度培工记录管献析实训作录委报处委报处检剂档防良件处记件员告理查量案护事应置录总会登记记录统计培训件登记急预案规范结分析质医医量疗疗4.19.2.3储备计划及供血协议4.19.3.14.19.2.14.19.1.3临床用血计划4.19.2.24.19.2.3储备计划及供血协议4.19.3.14.19.2.14.19.1.3临床用血计划4.19.2.2专业技术职称资格4.19.3.2紧急输血规定及流程紧急输血登记输血科督导记录级评记岗操管应讨册管价录位作理用论理制度公示职责规程组织血事件会诊库保用科知用权前存障血满识血限检量措登意培评认测规施记度训价定规定调记定查录健考清康核单档记案录用临纳工技用临纳工技质输疑人血申请床用入考作制术规量安血不良难病员花分血核度范全反例名人培设员训备血后应输用合用输液勤急血血理血血4.19.4.1输 用血 血申 报请 批紧急用血事4.19.4.24.19.4.1输 用血 血申 报请 批紧急用血事4.19.4.24.19.3.4自 自体 体输 输血 血4.19.3.3输血评估指标用血后效果评价要求输血适应症规定督导记录4.19.3.5输 督血 导病 检程 查4.19.4.3★管率记记审登后管标方集对资记管理统录录核记补理准案流流料录记规定计规范登记办手续制度程程录监血冷库监血输培自医管液链存管标血训查务记库控预记本前教整科录存制警录采核育改监4.19.5.4★输 输 培 输 督4.19.6.1-6.2输血前相容相容性检测室 自 追4.19.5.24.19.5.4★输 输 培 输 督4.19.6.1-6.2输血前相容相容性检测室 自 追4.19.5.2★输 督血 导过 检程 查4.19.5.1★血 血液 袋存 保放 存环 销境 毁监 记测 录输血耗材无害化处理自查整改记录医务科监督检查记录4.19.5.3紧急用血关键设备故自 紧4.19.6.3紧急抢救输培监 追管记应障记登危反记性记性室报记记血记记记理录急应录记害应录疾录检内告录录管录录录制度预案急措施预案记录病测制度质控理制度查急血血训血导整用严不考传检改血重良核染查间查踪质整评评改价训督踪考检评核查价4.20.3.1专职人员名监测计划监测项目与标本类型清单监4.20.3.1专职人员名监测计划监测项目与标本类型清单监测记录与分析报告追踪反馈记录4.20.1.2院 院 督4.20.1.1院感科人员技术职称院感管理委员会文件工 督 院4.20.2.1培 考 效4.20.3.3感染暴发预案流程料与反登制评记培评单实施馈记录记度估录档案训内容价设备清单演暴评练发价资上记料报录资作导感感感作导感感感导训核果计检上规风检计资追划查报章险查划料踪4.20.3.2★重点监测清单监测计划ICU感染报告登记重点监测防控措施督导检查记录追踪评价记录应感追急染踪4.20.5.3★4.20.6.14.20.5.1★多重耐药菌管理制度多4.20.5.3★4.20.6.14.20.5.1★多重耐药菌管理制度多重耐药菌管理措施监测检查记4.20.4.1手卫生知识技能培训手卫生用品检查督导检查记录4.20.5.2★协作机制及耐药菌趋势联席会议记4.20.6.2录记与 录踪理录核踪机率势施反录药评组机记制统分馈敏价织制录计析培培培合培合监监微细联训训训理训理督测生菌合计资效使考使检及物耐干划料果用核用查预送药预追管记考追警检趋措4.20.7.34.20.8.1-8.2与省市感染监测信息比较4.20.7.14.20.6.34.20.7.2消4.20.7.34.20.8.1-8.2与省市感染监测信息比较4.20.7.14.20.6.34.20.7.2消毒剂隔离产品清单预督联追培重督消防性导检合干踪评训考点部门导检毒设使查预价核消查备三产与消消督医监会医证复品采药剂毒灭毒灭导检院感测信议纪院感染印购科菌菌查染息要监用记措记记用记措记记毒记设规定录施记录录录隔离措施录施清单件质联操效记监收简测量合作果录测集报信监管督导规范监测目录反馈息上报4.21.1.1批准开展介入诊疗文件介入诊疗应急预案介入登记排班表医务科督导监管记录4.21.3.2症 录4.21.3.3责 录4.21.2.1-2.24.21.1.24.21.3.1授 评权 价4.21.3.2症 录4.21.3.3责 录4.21.2.1-2.24.21.1.24.21.3.1授 评权 价与 再能 授力 权评 动价 态记 管录 理4.21.3.4介入手术室监测记录培训记录院感科督导检查记录室运维科设诊诊考能科制设行护监备疗疗核力督度置记维管应技人合评导流要录修记急术员格价监程求记录预规资证管录案范质导设设设替介介培上医授管备备备代入入训岗务权督明病监工质出消导确例管作量院毒检适回记制评后记查应顾录度价随录记症总岗分访录禁结位析记忌记职记录4.22.1.1省级卫生行政部门批文血液透析室基本标准规范4.22.1.2职 记4.22.1.1省级卫生行政部门批文血液透析室基本标准规范4.22.1.2职 记责 录4.21.5.14.21.4.14.21.6.1-6.2质量安全管理组织质量安全指标评 价 活 动 记 录 会议4.22.2.1职责作规程供使废记评培设档应用物录价训备案商登交报记检三记接告录测证登报记告血液透析人员花名专业技术排班表及能力定期工作制度血液净化标重点环节管册证岗评岗准监理书位价位操测器器医监放防场健材材疗管射护所康4.22.3.14.22.3.24.22.2.34.22.2.24.22.2.4常见并发症处理流程4.22.3.3冲洗后消毒剂残留量检测医4.22.3.14.22.3.24.22.2.34.22.2.24.22.2.4常见并发症处理流程4.22.3.3冲洗后消毒剂残留量检测医疗废物登记院感科督导记录资发报管处督记规透权记水料症告理理导录定析委录管登记制度预案记录规定托规定路消毒接病记病科设维操管意诊历录历监备护作理外登书档管档记规督处记写案记案录范导理规录培记预范训录案培意不医院院院接初分知监反训演外及良事院感感紧感防感监诊制筛复区分情同意督检渗机和练并件染急控测度查机授查供患透培透医透使设设紧者析训析务析用备备急4.22.6.1-6.24.22.7.1-7.2织 标4.22.5.1-5.2质量监测制度执行流程4.22.6.1-6.24.22.7.1-7.2织 标4.22.5.1-5.2质量监测制度执行流程水质量监测记录透析液配制操作常规4.24.1.1-1.2医用氧舱设置批准书液记制同书登记安安数质科合录度意写记录全全据控监格流规规管管收记管证程定范理理集录记明组指录氧氧制检舱舱度查