老年高血压的诊断及其治疗

老年高血压的诊断与治疗2023中国专家共识要点(一)前言高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。以往对老年高血压的降压治疗多较慎重，认为老年人血压轻度升高是一种生理现象，对其血压控制的目标值掌握较为宽松。近年来，随着老年高血压一系列大规模临床试验的陆续揭晓，高血压防治的观念不断更新，人们对老年高血压有了新的认识。无论是2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2004年日本高血压防治指南（JSH），还是2007年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合颁布的《欧洲高血压指南》，均对老年高血压的防治作了重要的论述。年龄增长是心血管疾病的危险因素，与成年高血压相比，同种程度的高血压，老年高血压危险度升高。因此，对于老年高血压，应积极进行治疗。中国已迅速步入老龄社会，老年高血压的发病率也逐年上升。为了进一步规范老年高血压的诊断与治疗，提高中国老年人高血压的治疗水平，我们组织了国内相关领域的权威专家，根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状，共同起草了本专家共识要点。本共识坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床的宗旨。不仅适用于各级医护、营养、高血压教育、卫生管理等专业人员，而且对于老年高血压患者和关注健康的普通读者同样具有指导意义。我们衷心希望《老年高血压的诊断与治疗2023中国专家共识要点》随着不断推进的老年高血压治疗实践，指导临床医师更安全、有效地控制老年人高血压，减少高血压带来的危害，提高老年患者的生存质量，维护老年人的健康。（二）老年高血压的定义

1.老年的定义欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁。

2.

老年高血压的定义根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（老年ISH）。（三）老年高血压的现状就堡王近抵期您Frami深ngha帆m覆心脏研究的照资料显示，烧随着年龄增俭长，高血压酿的支患端病伏率和血压升善高幅度增加性。在年抖龄貌<还6催0羞岁的人群中帝，栽27惧%光的人患有高桑血压萌（烦SB石P帝≥圾140mm螺H肚g生和碎(尸或颗)DB戏P迫≥鞭90mmH软g救），其表中辞20贱%狸为肢2座级高血压（填未治疗容时凉SB弊P笋≥深160mm慕H掀g贝或旷DB颗P扫≥此100mm事H捆g膛）。受在沫8涌0者岁左右的人量群中排，卡75榆%编患有高血压摆，其浆中绕60巡%啊为爆2打级高血压。喘在年焰龄糠≥料8钢0盆岁的人群中饰，高血压的魄患病率高泡达窄90桶%籍以上。击据芹2002疏缴年卫生部组兵织的全国居施民钥27骂桶万人营养与忙健康状况调战查资料显示裙，我纳国机6姐0川岁及以上老通年人群高血势压的患病率垄为毫49县%蹈。即约些每穗2拉位老年人中尊就钥有睛1毁人患有高血果压。抹尖丹高血压知晓求率、治疗代率趋和纯控制率是高未血压敬流行病和防法治研究诱的重要参数狐。尽管许多吨试验结果显旬示，老年人结高血压能从材降压治疗中通获益，但其讯治渡疗率及控制答率均较低粒。君Frami底ngha剃m禽心脏摆研究资料显并示，随着年羊龄增长，接津受降压治疗劫的高血压患扰者的血压控舰制率下降。腔在年兰龄西<6特0沸岁集、睁6说0限～届7膀9觉岁涨和阶>8鄙0徐岁的人群中去，血压控制呆正常率分别肉为略38州%胞、凝28某%宿和威23勾%暑。在我国，责仅鹿32.2钥%累的老年高血趣压患者接受级治疗，控制配率仅刑为喊7.6翁%胃。骄（四）老年授高血压的临跪床特点刃

1挎.筹啦收缩压增高算为主便久极蚂收缩压是脑勒血管病和冠咬心病危险性吧的重要预测丰因子。老年固人收缩压随他年睛龄他的科增长升订高，而舒张梯压爸在吃6佣0建岁后则子缓慢下降。苍越来越多的毫流行病和临娱床研究证明叛，收缩压与惜脑卒中、左租心室肥厚、迎心再力衰竭比舒楼张压有更强糕的相关性。针随着年龄增虽长逗，斑IS定H暗的发生率增眨加，同时脑拼卒中的发生锄率急剧升高业。因此，老终年搞IS蝴H风占高血压刘的尘60顿%圈，是严重威秤胁老年人健排康和生命的狸重要疾病，当在临床实践共中应充分关凭注。遥

2料.惑针脉压增大专滑备有脉压是反映第动脉弹性的孝指标，老年聋人脉压增大狡是重要的心倾血管事件预抄测因子耗。贷Syst-佳Chin握a克、嘴Syst-蛇Eu诸r牢和岔EWPH蜡E悲等老年人高嗓血压研究的谢汇总分析表臭明伤，铁6段0肝岁以上老年咏人的基线脉亦压仙与即总死亡、心扁血管性浸死亡、脑卒宜中和颂冠心病发病却均呈显著正佩相关。我国浩的研究提示饱，老年脑血懒管病患者脉玻压水平与脑哗卒焦中复发有关递。劣

3衣.早血压波动大蛮剖盗漏随着年龄增臂长，老年患今者的压力感港受器敏感性吗降低，而动付脉壁僵硬度董增加，顺应艘性降低，随爪情绪、季节草和体位的变卸化血压易出拾现较明显的周波动。老年喇人血压波动隐范围大，不添仅影响血压僵总体水平和类治疗效果的喉评价，在选负择药物时亦锤需特别谨慎污。此外，老涂年高血压患哀者常伴有左崭心室肥厚、咏室性心律失圾常、冠状动办脉硬化以及瓶颅内动脉硬哨化等疾患，蹄血压急剧波区动时，可显够著增加发生毛严重不良心快血管事件的避危宰险焰。捡

4茧.颠容易发生体租位配性低血压战芒瓶室常用体位性伞低血压的定牢义为：在火改变体位为正直立位膊的易3四分钟内，收挣缩压堪（耳SB僻P浇）下降崭＞锈20mmH马g夜铲或睡舒张压封（浇DB抗P忍）下降喜＞肯10mmH熄g茄，同时伴有洒低灌注的症虫状吨。宰JNC-竖7蜂对体位性低坏血压的定义日为：直立辛位描SB垒P阀下恰降灶>10mm烦H种g把伴有头晕或磁晕厥。在老雷年收缩期高借血压者伴有欣糖尿病、低燕血容量，应撕用利尿剂、烦扩血管药或望精神类药物债者容易发生上体位低血压蒜。反

5项.遗卷常见血压昼轧夜节律异常团狱劈旨临床研究显絮示，老年高赞血压患者血挣压昼夜节律肆异常的发生袍率高，表现物为夜间血压坟下降警幅症度彩不纸足毁10理%达（非杓型虹）或超诉过督20炕%负（超杓型）巴，使心脑肾蜓等靶器官损慈害的危险性厕显著增加。慕老年高血压捧患者非杓拥型血压发生显率可高宴达仿60剩%袍以上。与年粥轻患者相比矛，角老年人靶器歌官损害程度帆与血压的昼度夜节律更为捧密切。膛

6抢.梯胶常与多种疾腥病并存，并利发症多位阻把仇老年高血压五常伴发动脉半粥样硬化、蚂高脂血症、备糖尿病、老柿年痴呆等疾蝇患，脑血管冬意外的发生需率和复发率咸明显增加。垮老年高血压隙患者若血压泄长期控制不秘理想，更易至发生靶器官窄损害，如：禾冠心病、脑爹卒中、缺血勿性肾病及间垂歇性跛行等战；其心血管痛病死亡率以浸及总死亡率宁显著高于同挠龄正常人。企中国人旬群赛脑派卒中发生率苏远高于西方烈人群，老年葵人由于血管剧弹性差、自抗动调节功能毯减弱，更易资发生脑卒中彻。因此，积粗极控制老年晕人亦高血压对预幅防脑卒中极扰为重要。盖（五）老年莫高血扑压的治疗破

1字.偏由老年高血压顶的治疗目标篮满嫂烫治疗老年高授血压的主要洒目标是保护傍靶器官，最掏大限度地降斩低心血管事分件和死亡的懒总风险幻。县2惠0脏世工纪稿9惹0银年代高血压女治疗取得了春重大进展，纲老年高血压厌患者经过有刺效降压治疗鲁心脑血管并答发症的发生尽率和病死率俗显著减少，恩证明在心脑涉血管病高发嘴的老年人群朴中降压治疗奏不仅安全可淹行，而且获死益相对更大骆。例由于老年高俗血压患者多些伴有其他危裹险因素、靶配器芳官骡损害和心血和管疾病阻，室200艰5按年我欲国高血压防虽治指南中将泳降压目标确隔定为收缩压叛降俭至蛮150mm衬H茂g钥以下，如能味耐受可进一森步降低。香全臣老年人降压请治疗应强调掩收缩压达标遭，不应过分陈关注或强调管舒张压变化曲的意义。爸

2炸.叶迷老年高血压李的治疗策略组颜体老年人高血始压的初始降粘压治疗应遵价循降压治疗饶的一般原则光，降压药应酷从小剂量开眠始，降压速每度不宜过快框，应逐步降湿压，密切观滴察药物反应宁，特别在体侵质较弱的患而者中尤应如忠此。雄袍治老年高血压装患者常为多四种疾病并存令，多同时存桃在其他心血蹈管病危险因斯素咸和滩(扯或材)纽靶器官损害冷，应慎重选羊择治疗药物谣，用晋药阀后矩应密切观察米疗效及副作圣用，避免矫搬枉过正。造雷收多项研究证怕实，多数老把年患者需要印联合应余用两种以上杨降压药物才旋能达到降压昏目标。强调鬼老年人降压会治疗应为多揉种肺药物联合，披逐步降压达躲标。刃毕朵老年人降压林治疗时应测迁量立位血压各评估降压治率疗的体位效排应，避免体弓位性低血压肺及过度降低艺血压。存在邻体位性低血娃压时应根据谜立位血压判伶断血压是否弊达标。锈撑嚷动态血压监逝测有助于更遥为详细地了域解血压波动难情况，条件锄允许时可作死为老年高血仰压患者诊断初与疗效监测拉的常规检查守项目。披始仔在临床治疗季实践中，应谱根据患者的楼个体特征及亲危险分层选加择降压药物烫。在治班疗行高咬血压的同时符，应积极干裂预其他相关呢的危险因素两。念迫挤对形于封8不0械岁以上的老案年龙高血压患者桥，尚无充分皮的循证医学哄证据和公认悬的降压目标滚。对于降压丘治疗效果及内耐受业性良好、无共严重脑血管幻病变的患者炕应进行降压求治疗。卡

3咏.哲老年高血压万的非药物治瑞疗封糕勾勺非药物治疗凡是高血压治催疗的基本措犹施，包括改好善生活方式猎、消除不利惩于心理和身端体健康的行朵为和习惯，流目的是降低尚血压、控制男其他心血管移危险因素和趁并存的临床抗疾病状况。细具体内容如赔下：孩（尺1除）合理膳食喷，减少钠盐翠的摄入。中乌国营养学会瓶推荐每人每华日食盐量不盾超溉过蛮6革g桂。异（世2罢）适当减轻敏体重，建议较体篮重拿指数董（烈BM醉I窝）应控制姐在贷24k宁g/m围2界倾以下。高血仔压患者体重闻指数减乞少售10%松盲则可使病人野的胰岛素抵峡抗、糖尿病竖、高脂血症灶和左心室肥镇厚有所改善笛。旅（浩3阿）送适当补充钾房和钙盐，鼓螺励摄入新鲜坚蔬菜、水果义、脱脂牛奶妥，以及富含跟钾、钙、膳倘食纤维、不墓饱和脂肪酸泥的食物。直（漂4蝴）减少膳食头脂肪摄入，崖脂肪量应控牧制在总热量垫的趟25刻%授以下。饱和筹脂肪酸的量渐应阻<7挠%楚。光（津5毒）限制饮酒册：中国营养股学会建议成仁年男性一天政饮用酒精瓣量涌<25奇g腾，相当于啤害酒决750m端l扎，或葡萄衰酒吃250m夫l川，黑或负38牵°图白善酒享75抗g洽，或高度白烂酒闹50究g除；成年女性追每日饮用酒拘精观量隆<15宪g捧，相嫁当东于纲啤搁酒叠450m牲l艘，或葡萄听酒谅150愿m港l骗，弱或州38模°蕉白尿酒浓50滚g目。每日摄入纠酒精与量砌>30非g走者，随饮酒慎量的增加血吗压显著升高纲。此外，饮此酒降低降压其药物的疗效市，高血趁压患者应严暗格限制饮酒鸡量。法（桨6麦）运动有利乘于减轻体重请和改善胰岛井素抵抗，提禽高心血管调亮节能力，降介低血压。可颈根据年龄及火身体状况选局择适合的运潜动方式，如廊快步行走，木一般每晒周该3迎～聋5诊次，每拐次免3酱0帜～挖6镜0枝分钟。拆（痛7狗）减轻精神词压力，保持湖心理平衡，复避免情绪波禾动。给童愉注意事项：床恼灯老年人（特等别是高龄老域年人）过于须严格的控制夜饮食及限制粘食盐摄入可毕能导致营养意障碍及电解堂质紊乱，应搜根据区患篮者碑具体情况选喉择个体化的材饮食治疗方感案。过快、体过度减轻体伟重可导致患游者体力不佳纺影响生活质奉量，甚至导拐致抵抗力降丰低备而易患其他枪系统疾病。茎因此，老年望人应鼓励适哄度减伶轻体重而非逢短期内过度淘降低体重。削运动方式更贫应因人而异哗，需结合患病者体质状况睁及并存疾病帜等情况制定告适宜的运动悄方案。购

4膊.嘴挡老年高血压油的药物治笔疗游盼治疗老年高顺血压的理想壤降压药物应鬼符合以下条欲件将：姜①工平稳、有效锈；露②靠安全，不良促反应少敢；笔③吐服药简单、工方便，易于歪提高依从性迈。和雪僻合理选择降历压药物不仅也有利于控制垂老年高血压从患者的血压借，更重要的停是降低患者秃心血管疾病械的发病率和检病死止率握，匠达到预防脑麦卒中、冠心崖病、心力衰港竭和肾功能漫不全并减少魔心血管事件直的目的。倘

(湿1岭)粘降压药及其微特锅点沟:林常用蜜的闯5弄类降压药物魔利尿剂、钙仰拮抗剂、血编管紧张素惠转换酶抑制碎剂前（抵ACE介I缴）、血管紧蛇张瓣素芳Ⅱ久怕受体拮抗剂兔（男AR雄B搬）散与粘β锋-友受体阻滞剂响均可用于老惊年高血压的碎治疗。其中晓，老年人使沈用利尿剂和芝钙拮抗剂降骄压疗效好、随副作用较少忘。对于部分葱存在前列腺右肥大的老年钟男性患者或救其他降压药龄物不能理想赚控制血压的轮患者卧，羊α胖-酱受体阻滞剂之亦可用于降徐压治疗。悔

1站)已梢利尿宜剂吗:

穗多个欧美人绩群的降压治绣疗临床试验扮表明，利尿龄剂能够降低责中风的发生座率、减少心象血填管些事件、资降低死亡率吹且费用低廉盈、不揉良反应较少口，被推荐为油降压治疗的甚基本用药。粪迄今为止，氧尚缺乏以我雕国人群为基两础户的大规模临德床对照试验捏证据，我国扰现行指南对炭利尿瞒剂的推荐以番国外研究为敏主要依据。宿研究显示，胶小剂量利尿雕剂兄(宋如氢氯噻蚀嗪绪12.乓5枕～猎25.0笨mg/d)掉旨可使患者获芹益。氢氯噻金嗪和阿米洛寺利的复方制姥剂、吲达帕墨胺是目前临蠢床常用的利顽尿剂药物。依利尿剂可用店于治疗老年料单纯收缩期陷高血压，尤皇其适用于合挎并心力衰竭侵、水肿的老亲年高血压患湾者。由于长盈期应用大剂晃量利尿剂显牙著增加电解押质紊乱及糖溜脂代谢异常甲的风险，老麻年高血压患续者使用利尿铸剂应从小剂将量开始搅，捐监棵测不良反应谣，如氢氯噻胃嗪、吲达帕间胺导致的低虽钾血症、高预尿酸血症等绑。严重肾功罚能不全的患沾者应使用袢堤利尿剂如托叫拉鞠塞米、呋塞贞米等。拘

2雀)且钙拮抗剂打（业CC勇B凝）弱：街收第一膛代袖CCB竞(姓维拉帕米，岗地尔收硫扮zaozi奔00围1稳，硝苯地涉平个)选由于降压作干用持续时间号短，血管选叼择性较低，军不良反应较师多等特点，缓不推荐用作半首选降压药拒物。目前，浮临床上使用顷的主要为长蓄效二氢吡啶泄类结CC谈B剪。长竟效畅CC框B怪的副作用较吵少，主要不小良反应包括魄头痛，外周拨水肿、面色薯潮红、便秘运、增加交感膏神经兴奋性辈等。对代谢捷无不良影响竭，更适合用他于代谢综合缝征号/猎胰岛素抵抗低的高血压患情者锈。筒CC蔽B骆无四绝去对禁忌证，纤降压疗效显痰著，与其蹲他秩4疾类基本降压灯药物均可联赢合使用。推滤荐长效、血库管选择性较构高渴的廊CC着B密作为老年高惭血压患者降愈压治疗的基滤本药物。它。晨B熄哦肌/ESCO房/垦ISH枣冒介渐因利

3疼)臭血管紧张素锋转换酶抑制败剂线（培ACE殖I颗）：卫适用于伴有千冠心病，左饿心功能不全华，糖尿病，冰慢性肾脏疾闲病或蛋白尿弓的老年高血基压患者。对域低肾素高血扮压老年患者衡的降压效果忍可能较差是。差ACE饰I出对心率和心浸排出量无明维显影响，不歼影响代谢，饺副作用较少僚。主要副作围用是咳嗽、简皮疹，少部刃分患者可出暂现味觉异常谱、肾功能恶恭化；血管神假经性水肿罕毒见，但可危绘及患者生命坊。万

4严)蛾血管念紧颂张款素受体社Ⅱ晚拮抗剂情（罪AR下B欧）：夜降压钱作用宫与教ACE挣I抵相似，咳嗽墙等副作用较获少。尤其适堆用于不能耐毛受该ACE敢I泳咳嗽等副作研用的患者。费

5兔)涨β蔽-尖受体阻滞剂牙：耻虽犬然近年蝴对切β许-蛾受体阻滞剂木在降压治疗温中的地位存矩在争议，禁卖用于二度及蔑二度以上房队室传导阻滞峡、支气管哮降喘的患者，或长期大量使变用可引起糖武脂代谢紊乱映。但对于合拥并心肌梗死忙、心绞痛、慨心力衰竭的返高血压患者雀（包括老年苗患者）仍应递使用此类药伯物。老年人威常存在心动盏过缓、窦房属结功能异常攻，应根据适愁应证决定是喜否使陆用牢β英-院受体阻滞剂悉。声

6弱)答α爹-枣受体阻滞剂毒：拥由童于从α鞭-惭受体阻滞宣剂容易使老稿年高血压患碍者辞出络现裙体位性低血赚压，一般焦不作为老年沿高父血压患者的锋首选用药。掘由娱于侄α倚-世受体阻滞剂档对老年宪男性前列腺凡增生有治疗彩作用，合并宫前列腺疾病鼓的老年高血里压病患者可锄优先选群用找α茂-萌受体阻滞剂密。治疗时应娇从小剂量开阵始睡前服用确，并监测立促位血压以避烈免体位性低凭血压的发生外，根据患者倘治疗的反应宪逐渐调整剂董量。淡

(笋2间)涝联合治疗：伙联合治疗利划用多种不同捡机制降压，皇降压效果好色、不良反应难少、更有利击于靶器官保充护，同时提尊高患者用药恨依从性和成咽本表/锻效益比的优拦点。当使用际单药常规剂但量不能降压常达标时，应斩采用多种药团物联合治疗桐。通常，老弓年高血压患蓬者常需服液用饮2狼种以上的降伯压药物梨才膝能痕使血压达标辉。奉可根据老年忘个体特点赛选择不同作井用机制的降浙压药物，以钢达到协同增塔效、减少不精良反应的目同的。以长则效辩CC剩B酿为基础的联干合降压治疗品副作用小、既降压疗效好墨。国产复方豆降压制剂价举格低廉，可诸供经济条件孕较差的高血办压患者选用满。巴

5我.约榨老年高血压戚合并其他疾帝病时的降压逝目标及药物疑选择拆协兄牛老年高血压滤患者常并发险冠心病、心箱力衰竭、脑搂血管疾病、喂肾功能不全徐、糖尿病、乐脑卒中等，拉降压药物的米选择具有特食殊性，药物杏选择如跌表万8-底1最所示。所表蚊8-1

烂尿老年高血压岭合并其他疾梯病时的降压钱目标及药物袭选择兼老年高血压绕合并疾病抚推荐用药输老年高血债压叮合珠并冠票心病百血压控制的漫目标洒为日<1伍30/80烘mmH渗g灿。如无禁忌旅证，应使嫩用岭β筐-任受体阻滞剂辩和耕ACE贺I岗；对于血压均难以控制的惠冠心病患者福，可使用长钻效稻CC添B启。对于浩稳定型心绞庄痛伴心力衰荣竭的患者，市可选择非洛琴地平缓释片合及氨氯地平猪。程老年高血压点合并心力衰驶竭习血压控制的铺目标贤为蚁<130/美80mmH逼g剑。可选黑用弊ACE格I页、浴β店-事受体阻滞剂药及利尿剂治炭疗。如果不爽能使血压达讨标，可加用望血管选择性焰较高的二氢啄吡啶饺类翻CC明B脉、非洛地平刚缓释片或氨泼氯地平。绵老年高血压倒合并房颤瞧合并阵发性巡房颤的高血乏压患者应使市用锈ACEI蹄春或色AR蛮B铸治疗；狡对于持续性诵房颤的高血赌压患者跟，疲β堡-讽受体阻滞剂伴及非二氢吡核啶津类纤CC洒B宁有助于控制拳心室率。舰老年高血压妙合读并糖尿病丘血压控制的段目标忙为大<130/车80mmH拿g瞧AR桂B嘴或爽ACE迎I紧具有改善貌糖代谢、减钱少尿微量白良蛋白作用，洗有利于延缓品糖尿病肾病月的发生，应阁作为高血压疗合并糖尿病腐的首选药物世。库长干效签CC凝B妈对代谢无不租良影响，也仗适用于糖尿解病患者。谅老年高血压揪合并肾功能朗不全暗肾功能不全肚与心血管事态件的风险密闷切相关，应铜将血压控制抄在书<130/体80mmH肠g砖以内，尽量子减少蛋白尿帆。为达到降跑压目标，常戏需联合使用卫多种药物，映包括袢利尿问剂。墓首三选豪AR并B讯或评ACE捡I慕治疗用于降列低蛋白尿，效改善肾功能仇，延缓肾功茂能不全进展膛，减两少终末期肾蕉病发生。程老年高血压状合并脑卒中耍急性脑梗搜死根7洒2患小时内降压驶治疗应慎重虹，现有指南说建议血压过足高捉(SB蜘P泳≥疯200施mmHg规)刘时或病情稳衡定后再进行竭降压治疗礼，擦SB魔P熔如需降爱至览180mm餐H杏g期以内肝，换2项4唯小时的降压缴幅度抚应眨<15是%细。急性脑出展血锁SB栽P星≥迫180mm通H仁g努时应给予降嘉压治疗，目猎标血压储为闲160/9民0mmH回g吸。有脑卒中堵、类TI膏A溜病史者，应漆评估脑血管欢病变的情况估，如无禁忌杰证，在保障库脑供血的前嫌提下，初始携治疗可选择志一种降压药沃或联合应用置降压药，逐湾步将血压控毕制在较理想述水平链（姑<抬130/8耳0mmH透g恋）。伴有双榨侧颈动滤脉歇≥尊70象%纺狭窄时降狱压治疗应慎掉重（收缩压扬一般不应低遗于脚150mm辱H储g肯）。系（六）高龄盲老年高血压芽患者降压治赔疗的循证医脱学证据及治抬疗建议哀

8刷0桑岁以上的老意年人称为高蛾龄老年人。发在大规模临尾床试验中，色专紧为宅≥汇8雹0道岁的高龄老熊年患者设计遗的临床试验斑不多坏。招HYVE钉T猴（盖hy柏perte独nsion触int股he菠v降ery孔e业lderl概y聚t痕ria突l罩，高龄老年盟高血压试验运）研究为高摊龄老年高血锹压患者的降昼压治疗提供三了重要证据晴，这是迄今钢唯一针戴对届8范0足岁以上高龄俘老年高血压箭患者的大规遍模临床试验在。该研究采胃用随爬机、双盲、播安慰剂对照棵设计，共入露选兔384皱5活例高龄老年惩高血始压患者，其发坐位收缩令压案16框0积～珍199mm矛H苗g殿，凉和慈(职或啦)戏坐位舒张缺压着9登0早～限109mm形H老g室，随机分为先活性药物治粗疗组（缓释挖吲达迷帕伞胺害1.5m坏g落或加用培哚瑞普谋利秧2私～戏4m炕g芹）与安慰剂湖组。其主要匪终点为致死婚性或非致死南性脑卒中事躬件发生率，待次要终点为爆总死亡率、愚心血管死亡蜘率、心脏性辟死亡率、脑幼卒中死亡率括以及骨折发技生率。随创访炭2沈年的结果显驻示，与安慰掠剂组相比，规活性药物治保疗组总死亡腰率降宝低产21%(异P=捏0.02题)泻，脑卒中发脊生率降揪低租30%(租P=押0.06六)槽，致死性脑马卒中发生率脆降笼低凉39%(锐P=鹊0.酒05),脑想致死性和非距致死性心力钓衰竭降杠低行64%(字P钥<0叛.001却)雾，严重不良音心血管事件柄发生率降亦低摸34%(阵P<星0.001句)组。岩HYVE烤T很研究的结果惑提示，经过秩选择炭的娘8欣0鸣岁以上老融年人群将血筒压控制悔在娇150/8惰0mmH题g去以内，可从谷降压治疗中迫获益。进一恳步降低血压谁是否可使患肢者获益尚需煮更多的临床灿研究证实。芝

H桃OT-CH鲁IN把A制（覆59.8块%云符合方案人先群欧为粗6档0捞岁以上老年本人）研究是核在我国进行亡的大规模临桃床研究，结闭果表明：以浮长物效苗CC姑B左非洛地平缓状释片为基础请的五步降压凡治疗法，在专中国原发性泪高血压患者子中获得良好累的降压效果眠。符合方案献人群治片疗株1候0察周后血压达生标率抄为秒87.0答%纹。对高龄老隐年亚组分析溜显返示鸽，胳305弱0氏例高龄疑（泥8他0铲～扭9液0潜岁）老年高梁血压患者降类压效果显著截，达标率高挎，不良事件墓的发生率低锅，提示以非洋洛地平缓释森片为基订础的降压方秤案对高龄老耍年患者具有批良好的疗效旱、安全性和动依从性。顾户焰根据现有循序证医学证据虑，可捧将肉8良0借岁以上老年辟人群血压控父制幻在倘150/8妈0mmH甘g穷以内。由于宰高龄老年高播血压患者常层伴心脑肾疾钞病、糖尿病茫、血脂代谢持异常及联合畜使用多种药比物，患者的闯临床特征更蹦为复杂，治娇疗更困难，针更容易发生吉药物不良反相应。在控制已血压的同时既，需要注意味合并疾病及平靶器官的保脏护，应避免驳使用加重或件诱发心血管熊并发症的药限物。高龄老哑年高血压患寻者的挖降压药物选摩择应更谨慎窄，应逐步降艺低血压，尽阀量避免血压变波动，在患受者能耐受降召压治疗的前岩提下，在数眼周内逐渐使贪血压达标。远总之乌，高血压对学于老年人的恭危害更大，偏老年高血压每患者发生靶雀器官损害以谦及相关死亡哥的危险显著如增高。在老滨年人群中有店效地控制血照压可获得与立年轻高血压就患者一样，富甚至更大的记益处。长期律以来，在临究床实践中，药老年人高血始压的治疗率旱、控制率均碗低于普通人冷群，达标率思极低。因此名，老年高血晚压患者的防蹲治工作任重前道远，亟待飞加强。希望翻借助于老年画高血压专家券共识的推广童，提高临床蓬医生和患者盯对困老年人降压物治疗的关注挨，使更多的劳老年高血压惧患者获益。参考文献艰1.Cha赏lmers型J.T小he19醉99WH蛋O-ISH怕Guid泪eline何sfor布the熔Mana评gemen向tof筋Hyper德tensi于on.M幼edJ叙Aus指t灵，仗199像9凤，衔171(9抓):458版-459.扮2.Fra文nklin爆S,K口hanS泪A,Wo柏ngDA估,et灶al.I技spul该sepr带essur脊euse千fuli抽npre烤dicti抽ngri油skfo理rcor援onary束hear滚tdis冻ease?秆The浸Fram总ingha惕mHea坑rtSt荒udy.载Ci辰rcula计tio比n傲，赖199滥9茫，革100:3牢54-36排0.四3.搭Lloyd孔-Jone抹sDM,宵Evan音sJC,码L绸evyD那.Hyp灿erten支sion衰inad晋ults齐acros摊sthe莫age铸spect过rum:稠curre才ntou悟tcome柔sand洋cont猪roli档nthe立comm签unity涨.JAM牛A倍，垂200心5记，椅294:4因66-47夸2.牙4哑.羽降压预防脑潮卒中再发研床究协作组．症脑血管病患男者脉压水平碍与脑卒中再老发的关系．炎中国循环杂蛙志盛，情2哗00愤3软，惯1齿8忘（厅4飘）叔：载284-2赢87.协5.Cho劳ban膨ianA稀V,Ba盐kris缝GL,B肥lack手HR,e千tal.晓Seve输nthR押eport印oft逼he幼Joint钟Nati建onal世Commi暑ttee放onPr漏event僵ion,秋Detec洲tion,冠Eval践uatio杜n,an妹dTre剑atmen词tof葛High庄Blood活Pres驻sure.冤Hype省rtens喜io谊n役，挠200岭3纽，岛42:12限06-12号52.侧6.低刷Kario诸K,S梯himad被aK.抱Riser湖sand询Ext傅reme-挽Dippe移rsof申Noct眠urnal它B稍lood潮Press焰urei皂nHyp垒erten毫sion:花Anti拘hyper升tensi皆veSt怀rateg亦yf忍orNo址cturn枪alBl锤oodP虏ressu忘re.C员linic阵alan粉dExp德erime侄ntal纷Hyper膏tensi袄on,2骨00能4慰，宫2裁6画（临2基）：逗177-1劈89.调7.蹈密中国高血压某防治指南修粉订委员追会阻.丹宏中国高血压命防治指侦南皱(200员5路年修订检版绝).

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