Graves病的特殊临床表现

Graves病的特殊临床表现一、甲亢危象甲亢危象为甲亢病情恶化的严重表现。诱因多见于未经充分准备而施行甲状腺切除术、碘治疗、骤然停抗甲亢药、感染等各种应激因素。临床表现为甲亢症状急剧加重，病人高热、大汗、心率一般在140次/分以上，有时有严重心律失常，可伴有高输出量心力衰竭，常有呕吐、腹泻、严重失水，和情绪激动不安，重者谵妄、昏迷。必疑及甲亢危象，应立即组织抢救。（一）降低血循环中甲状腺激素浓度1、抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶，因其在抑制甲状腺激素合成的同时并能阻止外周血中T4向T3转化，首剂600mg,以后每6〜8小时200mg,无PTU时，可选用MTU、甲硫咪唑或卡比马唑。2、复方碘溶液首剂30〜60滴，以后每6〜8小时5〜10滴，或用碘化钠运加入葡萄粮液中，静脉点滴，每天2〜3次。可抑制甲状腺激素释放人血，能使血T3、T4迅速下降，碘剂宜在应用丙基硫氧嘧啶1小时后应用。（二）阻滞儿茶酚胺的作用。1、普奈洛尔20~40mg，每4〜6小时一次.2、利血平l〜2mg,每4〜6小时一次，肌注或口服。（三）糖皮质激素的应用琥珀酸氢化可的松200〜400mg/天，或地塞米松20〜30mg/天，加入葡萄糖液中静脉滴注。（四）其他治疗降温可以用物理降温及人工冬眠，补充糖水、B族维生素，并注意水电解质平衡（五）有感染者给予强力的抗菌素、、（六）经上述治疗48小时仍不见效，特别是有昏迷或血中甲状腺激素浓度极度增高者，可用腹膜透析或血浆置换疗法，以迅速清除血浆中过高的甲状腺激素。中医药治疗参考甲亢二、甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准：（一）先有甲亢，或心脏表现与甲亢同尉发生，甲亢缓解后心脏症状亦随之缓（二）心脏表现：具备以下一项即可诊断，但必须排除其他心脏病。①严重心律失常尤其是室上性心律失常。②心脏扩大，左心明显，可扩展至全心。③心功能不全。④心绞痛或心肌梗死。（三）甲亢控制后甲亢心脏病缓解。治疗：常用B受体阻滞剂，普奈洛尔因有抑制外周血L转T3的作用，如无禁忌可首选，有呼吸系统疾病或妊娠应选用口l受体阻滞剂。洋地黄制剂仅用于严重心功能不全或急性心功能不全抢救，困心脏对其敏感性下降，注意使用剂量，避免中毒。营养心肌、改善冠脉循环、改善心脏神经传导等治疗药物常规使用。中医药治疗参考甲亢三、Graves眼病某些Graves病患者只有眼征，无其它甲亢的临床表现，血中甲状腺激素和促甲状腺素在正常范围内，但TRH兴奋试验和L抑制试验异常。这种病例可在数月或数年后发展为甲亢，应密切观察，及时治疗。仅表现为单侧突眼者应注意和眶内、眶后病变鉴别。治疗上采取以下综合措施。（一）视代谢亢进程度选用抗甲状腺药物，并注意调整恰当的剂量，否则会加重突眼（二）甲状腺素制剂，L—T425〜50mg/d或甲状腺片40〜80mg/d，与抗甲药合用，调整下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能。（三）视病情需要选用免疫调节剂、糖皮质激素，如泼尼松每用0nlg，用1〜3个月见效后可减量至每天10mg维持，病情严重可用甲基泼尼松龙0.5〜l.0g/d，连用3天，再改前述泼尼松剂量口服，该冲击疗程可重复，但至少应间隔3个月。其它如环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可按自身免疫病治疗。注意衡量适应症及可能发生的副作用。（四）生长抑素及类似物生长抑素250/口g/，皮下注射，连用3个月到半年。或选用9肽类似物，如奥曲肽，200〜300口g/d，皮下注射，疗程同前。（五）局部患眼保护，防刺激、防感染，防畸型。（六）轻度突眼用利尿剂，限制食盐，减轻水肿。（七）严重突眼可考虑球后放射及眶内减压术治疗。中医药治疗参考甲亢四、亚临床甲亢特点是T3、T4、FT3、FT4均正常，仅TSH降低，各种病因的甲亢均可以亚临床甲亢的表现存在。诊断时须注意排除下丘脑垂体疾病、非甲状腺疾病所致的低TSH等情况，亚临床甲亢暂不需治疗，但应定期追踪病情变化。中医药治疗参考甲亢『疗效标准』一、治愈：经足够疗程（1.5-2年）治疗后，临床症状全部消失，甲状腺肿变小，亢甲状腺自身抗体（主要TRAb）转阴，血T3,T4,TSR长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常，停药后半年内病情稳定。二、好转：治疗未足疗程时间，上述其他全部指标全部达标者；或治疗已达一个疗程时间，TRAb未转阴，T3