医疗质控表及检查标准

PAGEPAGE1/7门诊医疗质量考核月报表（一） （科）考核内容 考核1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室

自查记录 考核记录1、工作纪律、医德医风2、严格按《执业医师入院3停诊4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定5、门诊处方、病历书写合格率>95%6、各种检查单书写合格率>98%7、门诊日志登记率100%8、疫情报告准确、及时并有登记9、医院感染管理10、其他内容

、考勤出勤。以上1、3415212分/人次科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负2诊须请假，经总值班或院长同意。否10分。合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份发现一张不合格扣1分每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分科室累计漏报、报告不及时天）确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日住院医疗质量考核月报表考核内容 考核1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备

自查记录 考核记录1医德医风2、严格按《执规范收治病人3、认真检查治商保规定4书写合格率>95%，病历及时归档率100%5、急诊急救

维护；4、科室协调，团结协作；51、34152125/人次科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%5305分出诊及时、记录完善。不能及时出诊扣5分/3分/2分/例治85%2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%685%1%，输血“三统一”执行率100%，传染病上报率100%5分。7、熟悉常用操作常规和过程，定期培训，学习各种急诊救护知识。8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。

查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。测试操作不合格扣55分/人。出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、会诊记录等；每周一、四查房和不定时抽查。无记录 1项扣分，记录不齐全扣1分/项三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质9、其他内容 完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日护理质量考核月报表考核内容工作纪律、医德医风：1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。病房管理：①床头柜清洁，规范摆放；②床下可少放杂物；③室内之中不拉线，墙上不挂衣物，治疗器其用后整理规范；④床铺统一，保持平整清洁，被褥、床单定时更换；⑤地面、走廊、墙壁、门窗整洁无蜘蛛网；⑥护理人员四轻：治疗轻、说话轻、走路轻、关门轻；⑦男女病人分设安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防坠落措施。基础护理合格率100%，一级护理合格率＞90%，常用操作技术合格率＞90%，五种表格书写合格率＞85%，责任制护理病员满意率＞95%，一人一针一管执行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。急诊急救：急诊电话（手机）畅通；急救药品器材完备，无过期、用后补充及时；出诊及时；记录完善范执行，院内感染率＜0.1%护理组各种记录准确、详尽、及时、规范。五种表格、学习记录、科室会议记录、随时（终末）录、入院病人登记记录等。严格执业准入学习全员参加，理论与实践并重，测试要包含理论知识和实践技能考核。

考核以上1、3、4项如有违1512以院办考核为准，抽查分/人次以每周一、四查房情况为基准，辅一次以上的抽查，达不到要求每项扣3分。以每月护理组工作情况统计为基准，无记录 项扣5分，不准确扣1分。13分。不定时抽查，任一项达不到要求扣5分不定时抽查辅一次检查,15分,科室记录不全扣3分,无记录扣5分,感染控制达不到要求扣20分现场查看记录书写及执行情况。不及时扣分，不准确扣3分，不35分/项无资质护士不得操作，违反扣10分无记录不得分。测试结果不合格、三基考核不合格扣5分。

自查记录 考核记录其他内容 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日PAGEPAGE4/7辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）考核内容1、工作纪律、医德医风、门诊病人检查、查对制度、报告正、疑难病、检查仔、仪器保养

考核1、医德医风、文明行医；2、着装整3、环境卫生、科室清4、科室5、考勤出勤。以上1、3415212核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏510分按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不清楚扣2分/容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分5分/例次115355分超声诊断准确率>90%、心电图诊断准确率>95%，X光甲片率＞30%仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、有烟头、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣5分

自查记录 考核记录、其他内容

三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日考核内容1考核内容1考核12自查记录考核记录风 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5考勤出勤。以上、34项如有反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、窗口服务质量

1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、35%，现场检查或抽查处方，处方书写准确合格率低于92%扣51010分3、药品质量 1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣52分2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分4、药品购进验收5、特殊药品管理6、药品效期预警7、其他内容

1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严重影响临床工作，扣5分2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣51分/1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣 10分并追究因。对33分三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日手术室医疗质量考核月报表考核内容1律、医德医风

考核1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；45、考勤出勤。以上1、3415212不在岗者扣5分/人次

自查记录 考核记录PAGEPAGE6/73、24小时待班大手术前访视病人意书术审批，执业医师主刀7录

24510元未访视病人一次扣3分术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定5分/2/例无手术审批（普通急诊除外）5分/10/例麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/1分/项/1分/例度律10药品管理与抢救管理11械管理12菌操作13、消毒管理

5分/10分/5分/台麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次未专人或未加锁扣10分，帐物不符合扣10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽5换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一22分22小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分捡查人：捡查时间：年月日考核人：捡查时间：年月日

收费室质量考核考核内容1医德医风

考核12、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；45、1、、41521扣2分，考勤以院办考核为准，抽

自查记录 考核记录2、严格执行财务制度，无挪借公款、无乱开票据

查时该出勤而不在岗者扣5分/人次15院票据扣2分/张，门诊、住院票10.2大小写不符扣0.5分/张；帐页私自涂改一处扣2分，3唱名收费

随时备好零钞，让病人到外面换钱121分；唱名收钱、找钱，故意少找、不找零钱扣1分/次，病人投诉541院记帐，无滞涨帐，有滞帐扣2分/笔，扣相关科室及责任人1分。（注：每月结束，及时清点，对欠帐病人上报