临床输血技术要求规范

临床输血技术规范卫生部关于印发《临床输血技术规范》的通知卫生部文件卫医发[2000]184号卫生部关于印发《临床输血技术规范》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，我部根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织专家制订了《临床输血技术规范》，现印发给你们，请遵照执行。附件：《临床输血技术规范》二○○○年月日抄送：国家中医药管理局、总后卫生部卫生部办公厅二○○○年六月二日印发校对：高光明第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。第十条对于Ｒｈ（Ｄ）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。（血库换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。第三章受血者血样采集与送检第十二条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。第四章交叉配血第十四条受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。第十五条输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查（（急诊抢救患者紧急输血时Ｒｈ（Ｄ）检查可除外），第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、第十七条凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。第十八条两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。第五章血液入库、核对、贮存第十九条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。第二十条输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。第二十一条按Ａ、Ｂ、Ｏ、ＡＢ血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。第二十二条保存温度和保存期如下：－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－品种保存温度保存期－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－浓缩红细胞（ＣＲＣ）4±2℃ＡＣＤ：21ＣＰＤ：28ＣＰＤＡ：35天少白细胞红细胞（ＬＰＲＣ）4±2℃型相同红细胞悬液（ＣＲＣｓ）4±2℃（同ＣＲＣ）洗涤红细胞（ＷＲＣ）4±2℃24冰冻红细胞（ＦＴＲＣ）4±2℃24注手工分离浓缩血小板（ＰＣ－1）22±2℃24（普通袋）或（轻振荡）5天（专用袋制备）7．机器单采浓缩血小板（同ＰＣ－2）（同ＰＣ－1）（机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃24（ＧＲＡＮｓ）新鲜液体血浆（ＦＬＰ）4±2℃24新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）－20℃以下一年普通冰冻血浆（ＦＰ）－20℃以下四年冷沉淀（Ｃｒｙｏ）－20℃以下一年全血4±2℃（同ＣＲＣ）其他制剂按相应规定执行－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。第二十三条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落＜8ＣＦＵ／10200ＣＦＵ／立方米为合格。第六章发血第二十四条配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1．标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。2－6℃7以便对输血不良反应追查原因。第二十八条血液发出后不得退回。第七章输血第二十九条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻盐水。第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者续输注。观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1．减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十四条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入；核对受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；5－7第三十五条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。第三十七条本规范由卫生部负责解释。2000101临床输血管理制度1HBsAgHBsAbHBeAg、、anti-HIV、RPR作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料核查。2000mL24、预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字、AB型血、血小板、RH(D、急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、9、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。10、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并在医院输血管理系统上逐项登记配血试验结果，并打印配血报告单。1112、配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验（一式两份出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。13、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。14、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因、输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同月统计上报医务科。18、输血完毕后应将血袋交由输血科室，至少保存一天，集中处理。临床输血管理制度、岗位职责（一）输血管理委员会职责作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。（试行严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。制订本院输血计划，工作制度、岗位职责，并认真组织实施。道德。提倡成分输血，科学合理用血，提高临床输血疗效。防责任事故发生。执行用血审批制度及统计上报制度。存在的问题制订整改方案，及时整改。彰，总结经验，吸取教训。（二）临床输血制度法（试行）》和《临床输血技术规范》，制定本制度。临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。临床输血医务人员必须具备相应的资质。血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。（血库执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。受血者或家属必须知情同意，在《输血治疗同意书》上签字后，方可输血。血科（血库）申请备血。输血科（血库）应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。输血科（血库）认真做好血型鉴定（包适ABORh）血工作，保证结果准确可靠。认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。⑤配血结果；⑥献血者血袋号；⑦血液品种；⑧血量。“九不用”指：①标签有1～3ml/min无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，查清原因后再输注。做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录。1d。输血相关资料年终移交档案室妥善保存，至少十年。（三）输血科（血库）工作制度为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际，制定本制度。输血科（血库）服务。24h为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。做好本单位临床用血的计划申报工作。做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。养档案。认真做好标本收集、处理、检测、保留工作。认真做好血型鉴定和交叉配血工作，ABO2（包括盐水相和非盐水相）。血后血袋的保留工作。认真做好输血不良反应的调查、处理、登记工作。做好各种实验记录及各种数据的统计上报工作。水平。输消毁工作。做好实验室安全保卫和消防工作。完成上级交办的临时性任务。（四）输血科（血库）质量管理制度（血库及标准操作规程。（血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管科主任监督执行。定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。24污染和职业暴露的发生。管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》要求执行。好保存至少十年。积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。应措施，防止类似事件再次发生。析，及时解决，不断改进和提高临床输血质量。有专人负责到血站领取血液，领血时必须认真核对。核对内容：献血者血袋方签字认可。送交叉配血标本时，临床医护人员必须持《临床输血申请单》、《配血试验报告单》，随同血标本一起交输血科（血库）。《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写完整，字迹清楚，有执业医师签字和主治执业医师审核签字。血临床诊断、血型（已知时填写）等。输血科（血库）符合要求，无误后，双方签字，方可接收登记。凡是《临床输血申请单》、《配血试验报告单》填写有任何一项不符要求或时输血科（血库）工作人员到床旁确认血型。血型鉴定和交叉配血严格按标准操作规程进行，ABORh凡出现输血不良反应，积极配合临床科室及时认真调查和处理。他同志协商，妥善解决，重大问题及时上报科主任。（五）输血科（血库）感染管理制度30～60min，专人负责，有消毒记录。类环境标准，空气细菌菌落数＜200cfu/m3，物表菌落数＜5cfu/m2，医务人员手指菌落数＜5cfu/m2。随时保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面用高效消毒剂及时处理。各个岗位严格执行无菌操作规程。禁止自采自用血液，必须按规定从合法血站取血，确保用血安全。科学合理使用成分血，严格掌握输血适应证。做好输血前检查工作。使用的医疗器械必须是正规厂家的合格产品，达到有关标准。及时按规定处理。进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌，随时保持冰箱清洁卫生。3（六）输血科（血库）安全制度（血库意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。配血试验要求的标本拒收。配血。血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。检查。住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。输血科（血库）必须储备一定量的血液，保证应急用血。认真做好输血前检查工作。严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。正确合理使用化学试剂（药品），有毒有害物品专人保管，防止事故发生。正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。定期检查通电线路，严防引发火灾，科室配备消防器材，强化消防意识，加报告医院保卫处（科）119。（七）输血科（血库）主任职责在院长和业务院长领导下，负责本科室的行政、业务工作。负责制定本科室工作计划和培训计划。负责本科室人员的考勤、考评、考核工作。组织科室政治和业务学习，不断提高科室人员的政治和业务素质。认真贯彻执行国家法律法规和各项规章制度。负责建立、实施、监控和改进质量体系，科主任是质量第一责任人。保证质量体系符合法律、法规、标准和规范的要求。制定本科室的质量职责和质量目标。常进行检查与监督。主持召开二月一次的质量状况分析会议。做好科室日常管理工作。做好各种数据的统计上报工作。做好临床输血技术指导工作。积极完成上级领导交办的其它工作。（八）输血科（血库）工作人员岗位职责在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。毒记录等工作。广运用工作。负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。负责每月用血情况统计上报工作。负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。积极完成科主任交办的临时性工作。（九）输血科（血库）质量监督员岗位职责尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。在科主任领导下，负责本科室质量监督工作。负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。负责对输血科（血库）进行监督检查。督与检查。负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。定与落实情况。审核，评审其适宜性和有效性。验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。查。上级领导汇报，作好记录。积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。（十）输血科（血库）计量员岗位职责认真贯彻执行《计量法》和有关法律法规，宣传普及计量知识。校验。管理好本科室的计量器具，保证其计量准确。校验记录，法定计量器具是否有校准合格证书和合格标识，是否在有效期内。监督检查各检验结果是否符合法定计量单位要求。及时向科主任反馈计量管理中的有关问题，并提出整改意见。负责每季度的计量管理自查上报工作。负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。（十一）输血申请和血样采集送检制度属同意后，在《输血治疗同意书》上签字,方可申请输血。（或输血记录单前（3）送交输血科（血库）备血。对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）室/门急诊、床号、血型和诊断等，无误后方可采集血样，血液采集后立即放入有惟一标识的试管中，加盖。标本交接。血标本由专人送输血科（血库），龄、病区、床号、住院号、申请医师、抽血者、送血者及标本送达时间等。ABORh，ABO患者输血后需再次输血时，重新采集血标本再配血。（十二）血液入库、核对、储存制度制备日期、效期、储存条件等。进入输血科（血库）编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。全血、成分血按ABOAB血时观察红细胞和血浆层界面。2～60C-20℃振荡暂存。4执行报废血的报批手续，并作好相关记录。费。量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液一次。＜80cfu/10min＜200cfu/m390mmA、B、O、AB用血需要。做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。做好报废血液和