6细菌的感染和免疫

根本概念细菌的感染〔bacterialinfection〕或传染细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程致病菌或病原菌〔pathogen〕：能使宿主致病的细菌非致病菌或非病原菌〔nonpathogenicbacterium,nonpathogen〕第二页，共四十二页。正常菌群〔normalflora)正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。第五页，共四十二页。肠道的正常菌群健康青年粪便涂片健康壮年粪便涂片健康中年粪便涂片第六页，共四十二页。正常菌群生理学意义：

1．生物拮抗——作屏障2．营养作用——产营养3．免疫作用——有免疫4．抗衰老作用——除废物

5.抗肿瘤作用——抑制肿瘤

第七页，共四十二页。1、生物拮抗作用：即作为生理屏障阻止外来病菌的侵入。机制竞争黏附作用〔占位性保护〕产生有害代谢产物营养竞争作用第八页，共四十二页。

2、营养作用：即参与机体的物质代谢、营养物质的转化与合成

3、免疫作用：即作为抗原既促进免疫器官的发育，又可刺激免疫应答第九页，共四十二页。4、抗衰老作用：产生抗氧化损伤的生物酶，保护组织细胞免受损害。双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶〔SOD〕，消除自由基〔02-〕毒性，抗氧化损伤，抗衰老

5、抗肿瘤作用：通过将某些致癌物质转化为无害物质或通过激活巨噬细胞发挥免疫功能抑制肿瘤第十页，共四十二页。条件致病菌〔conditionedpathogen)时机致病菌〔opportunitisticpathogen)有些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病。致病条件寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调〔dysbacteriosis〕菌群失调症或菌群交替症〔microbialselectionandsubstitution〕二重感染：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等第十一页，共四十二页。医院获得性感染〔hospitalacquiredinfection〕病人在住院期间发生的感染，通称医院内感染〔nosocomialinfection〕。①交叉感染，由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染；②内源性感染，或称自身感染，由病人自己体内正常菌群引起的感染；③医源性感染，在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严而造成的感染。第十二页，共四十二页。二细菌的致病机制细菌能引起感染的能力称为致病性〔pathogenicity〕或病原性。(质)致病菌的致病性强弱程度称为毒力〔virulence〕，即致病性的强度(量)半数致死量〔medianlethaldose,LD50〕半数感染量〔medianinfectivedose,ID50〕第十三页，共四十二页。细菌的毒力物质：侵袭力、毒素

(物质根底)第十四页，共四十二页。侵袭力〔invasiveness〕致病菌能突破宿主皮肤、粘膜生理屏障，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力荚膜：抗吞噬粘附素：粘附与定植侵袭性物质：扩散，如透明质酸酶、链激酶、链道酶、胶原酶等第十五页，共四十二页。第十六页，共四十二页。毒素〔toxin〕外毒素〔exotoxin〕多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质内毒素〔endotoxin〕革兰阴性菌细胞壁的脂多糖,菌体死亡崩解时游离出来第十七页，共四十二页。外毒素的特征：

毒性蛋白质，大多A—B型毒素；

A亚单位（毒性部分）：决定毒素致病作用B亚单位（结合部分）：具有靶细胞的亲和性、具有抗原性毒性作用强，具有选择性；对理化因素不稳定；抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，甲醛脱毒形成类毒素；种类多、机制复杂，包括神经毒素、细胞毒素、肠毒素第十八页，共四十二页。外毒素的特征：

毒性蛋白质，大多A—B型毒素；

A亚单位（毒性部分）：决定毒素致病作用B亚单位（结合部分）：具有靶细胞的亲和性、具有抗原性毒性作用强，具有选择性；对理化因素不稳定；抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，甲醛脱毒形成类毒素；种类多、机制复杂，包括神经毒素、细胞毒素、肠毒素第十九页，共四十二页。内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80℃30分钟破坏好、160℃2-4小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素第二十页，共四十二页。ETEC不耐热肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位可提纯制疫苗外毒素分子结构：A-B模式第二十一页，共四十二页。外毒素种类神经毒素破伤风痉挛毒素、肉毒毒素细胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、A群链球菌致热外毒素肠毒素霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素第二十二页，共四十二页。神经毒素破伤风梭菌痉挛毒素封闭抑制性神经元质粒肉毒梭菌肉毒毒素阻断乙酰胆碱释放前噬菌体细胞毒素白喉棒状杆菌白喉毒素抑制蛋白质合成前噬菌体肠毒素霍乱弧菌肠毒素激活腺苷酸环化酶使肠上皮细胞内cAMP含量上升染色体大肠埃希菌肠毒素同霍乱弧菌质粒金黄色葡萄球菌肠毒素刺激呕吐中枢质粒/染色体其他化脓性链球菌红疹毒素破坏毛细血管内皮细胞前噬菌体产气荚膜梭菌α毒素分解细胞膜上的卵磷脂染色体鼠疫耶尔森菌鼠疫毒素作用于血管、淋巴管内皮细胞质粒炭疽芽胞杆菌毒性复合物血管通透性增高质粒第二十三页，共四十二页。内毒素毒性作用发热反响

白细胞反响

内毒素血症与内毒素休克Shwartzman现象与DIC第二十四页，共四十二页。内毒素毒性作用发热反响

白细胞反响

内毒素血症与内毒素休克Shwartzman现象与DIC第二十五页，共四十二页。三感染的发生和开展致病菌的致病机制主要与四方面有关：细菌的毒力强弱侵入宿主机体的菌量侵入部位是否适宜还和机体所处的状态有关〔免疫力〕第二十六页，共四十二页。感染的发生和开展

感染的来源外源性感染〔exogenousinfection〕来源于宿主体外 病人带菌者携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者〔重要传染源〕病畜和带菌动物人畜共患病

内源性感染〔endogenousinfection〕来源于宿主体内或体表大多为正常菌群，少数为致病菌第二十七页，共四十二页。传播方式与途径

呼吸道感染:脑膜炎球菌等消化道感染:痢疾杆菌等创伤感染:破伤风杆菌等接触感染:淋球菌等节肢动物叮咬感染:鼠疫杆菌等多途径感染:结核杆菌等第二十八页，共四十二页。感染的类型(结局)不感染隐性感染inapparentinfection当宿主体的抗感染免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床病症，或称亚临床感染。特点：机体获得足够的特异免疫力传染源潜伏感染latentinfection当宿主体与致病菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。一旦机体免疫力下降，那么潜伏的致病菌大量繁殖，使病复发。结核分枝杆菌第二十九页，共四十二页。显性感染apparentinfection(传染病)宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列的临床病症和体征

1．急性感染〔acuteinfection〕2．慢性感染〔chronicinfection〕1．局部感染〔localinfection〕2．全身感染〔generalizedinfection；systemicinfection〕第三十页，共四十二页。毒血症〔toxemia〕：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性病症。例如白喉、破伤风等。内毒素血症〔endotoxemia〕:革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。第三十一页，共四十二页。菌血症〔bacteremia〕：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期。败血症〔septicemia〕：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒病症。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。脓毒血症〔pyemia〕：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。第三十二页，共四十二页。带菌状态有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。宿主------带菌者〔carrier〕,重要的传染源第三十三页，共四十二页。四宿主的免疫防御机制人体内存在着较完善的免疫系统。免疫器官免疫细胞免疫分子天然免疫获得性免疫第三十四页，共四十二页。

一非特异性免疫

第一道防线

1特点：

＊作用范围较广，无特异性

＊相对稳定可遗传，有种属特性

＊出生时就具备、应答迅速

＊不因抗原的再次刺激而增强第三十五页，共四十二页。2非特异免疫组成机械性阻挡与排出皮肤与粘膜分泌多种杀菌物质屏障作用正常菌群的拮抗作用血脑屏障：保护中枢神经系统组成胎盘屏障：保护胎儿不被感染吞噬作用完全吞噬：细菌死亡不完全吞噬：胞内寄生毛细血管〔中性粒细胞〕－>淋巴结〔Mφ〕－>血流〔单核细胞〕－>脏器〔Mφ〕〔趋化、识别调理、吞入、脱颗粒、杀菌消化〕体液因素补体溶菌酶乙型溶素〔血清中碱性多肽，源于血小板，对G＋有作用〕第三十六页，共四十二页。胞内寄生菌：

◆细菌得到保护：特异性抗体非特异性抗菌物质抗菌药物

◆吞噬细胞死亡

◆在体内扩散

◆免疫病理损伤：吞噬时释放多种酶

◆细胞免疫起作用

◆低细胞毒性、呈慢性过程

◆常见的:结核杆菌、麻风杆菌、伤寒杆菌等第三十七页，共四十二页。

二特异性性免疫

●特点:针对性强不能遗传可因再次接触抗原而增加

●分类:细胞免疫体液免疫●侧重点：外毒素致病菌：抗毒素化脓性细菌：抗体+吞噬细胞胞内寄生菌：细胞免疫第三十八页，共四十二页。感染与免疫类型免疫特征病原菌举例抗菌免疫急性感染多属胞外感染，以体液免疫为主。主要以调理素抗体（主要为IgM及IgG）通过增强吞噬细胞的吞噬和杀菌、溶菌作用实现免疫保护效应。补体的参与能加强调理作用化脓性细菌、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、霍乱弧菌慢性感染多属细胞内感染，以细胞免疫为主。主要通过致敏淋巴细胞释放各种淋巴因子激活巨噬细胞尔实现免疫保护效应结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、布鲁斯菌属、李斯特菌、嗜肺军团菌、伤寒沙门菌等细胞内寄生菌抗毒素免疫毒血症外毒素致病，体液免疫。主要为抗