病理生理学水电解质代谢紊乱

病理生理学水电解质代谢紊乱第1页/共50页第2页/共50页一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液（bodyfluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。第3页/共50页Totalbodywater(TBW)60%血组织液

15%浆5%阳离子NaK阴离子Cl蛋白质ＨＣＯ３细胞内液40%细胞外液20%Transcellularfluid(thirdspace)2％第4页/共50页影响体液容量的因素Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦第5页/共50页第6页/共50页小儿体液的特点按单位体重计算，年龄愈小，体液越多总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱

第7页/共50页血组织液

15%浆5%阳离子NaK阴离子Cl蛋白质ＨＣＯ３细胞内液40%细胞外液20%第8页/共50页特点电中性法则细胞内外阴、阳离子构成不同钾钠钙镁能自由通过血管膜，却不能自由通过细胞膜。ECF:阳离子Na+、Ca2+，阴离子HCO32-、CL-ICF:阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质第9页/共50页水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换细胞内外、血管内外水的交换(2)各体液间的水交换第10页/共50页渗透压(osmoticpressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度体液的渗透压第11页/共50页血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：

1.产生的渗透压是1.5mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。血浆晶体渗透压：

指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。第12页/共50页Osmolality↑Osmolality↓H2OH2O第13页/共50页渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。第14页/共50页(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)

第二节

水、钠代谢紊乱第15页/共50页第一节水钠代谢(一)水的生理作用

1.水是机体主要的组成成分，与年龄、性别、胖瘦有关

2.促进物质代谢

3.调节体温

4.润滑作用

5.特殊作用,存在形态:(1)结合水(2)自由水第16页/共50页(二)电解质的生理作用1.维持渗透压及酸碱平衡2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参与动作电位的形成.3.维持新陈代谢第17页/共50页水平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300肾1000～1500肺350皮肤500肠道1502500ml2500ml第18页/共50页三、体液容量及渗透压的调节体液容量改变渗透压改变ADH醛固酮ANP渴感中枢ADH第19页/共50页体液的调节机制

在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。１．渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋drink渴感消失第20页/共50页第21页/共50页尿量的改变(二).调水激素(抗利尿激素ADH)

1.作用于远曲小管、集合管V2受体ADH（1）渗透压感受器

2.影响因素:（2）容量感受器（3）压力感受器(三).调盐激素(醛固酮ALD、心房利钠肽ANP）

1.作用:保Na、H2O、HCO3，排K、HALD:（1）RAS系统

2.影响因素:（2）血K、血Na第22页/共50页（２）抗利尿(ADH)激素的调节第23页/共50页醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢第24页/共50页第二节水钠代谢紊乱

(waterexcess)

水肿：水钠等比例过多

1.过多盐中毒水＜钠水中毒水＞钠(高容量性低钠血症)水钠代谢紊乱高渗性脱水：失水＞失钠

(低容量性高钠血症)

2.过少低渗性脱水：失水＜失钠

(脱水)(低容量性低钠血症)

(dehydration)

等渗性脱水：水钠等比例丢失脱水：体液容量减少(>2%)。bodywaterdeficit

第25页/共50页根据血钠的浓度和体液容量分类

根据血钠的浓度和体液容量分类

1、低钠血症（1）低容量性低钠血症（2）高容量性低钠血症（3）等容量性低钠血症2、高钠血症（1）低容量性高钠血症（2）高容量性高钠血症（3）等容量性高钠血症3、正常血钠性水紊乱（1）等渗性脱水（2）水肿第26页/共50页根据血钠的浓度和体液容量分类

根据血钠的浓度和体液容量分类

1、低钠血症（1）低容量性低钠血症（2）高容量性低钠血症（3）等容量性低钠血症2、高钠血症（1）低容量性高钠血症（2）高容量性高钠血症（3）等容量性高钠血症3、正常血钠性水紊乱（1）等渗性脱水（2）水肿休息！休息一下吧！第27页/共50页高渗性脱水(低容量性高钠血症)

hypovolemichypernatremia概念(特点):①失水大于失钠②血清钠浓度﹥150mmol/L③血浆渗透压﹥310mmol/L④细胞外液和细胞内液量均减少第28页/共50页原因与机制1.摄入水不足:(1)水源断绝

(2)不能或不会饮水

(3)渴感丧失2.丢失水过多

(1)呼吸道丢失:过度通气

(2)皮肤丢失:高热、出汗、甲亢

(3)肾脏丢失：尿崩症、利尿剂

(4)胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引流第29页/共50页对机体的影响

1.口渴中枢兴奋口渴饮水

2.ADH

重吸收尿量失水>失钠

ECF高渗

3.ALD钠重吸收尿钠尿渗透压脱水热

4.ICF移向ECF细胞脱水脑出血临床表现:

早期不容易出现低血容量性休克有利于补水和渗透压恢复有利于脱水的恢复有利于渗透压恢复有利于循环血容量的恢复第30页/共50页（3）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。第31页/共50页神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第32页/共50页严重脱水×第33页/共50页4.防治原则

(Principleof

preventionandtreatment)（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅第34页/共50页低渗性脱水(低容量性低钠血症)

hypovolemichyponatremia一、概念(特点)：

①、失钠多于失水，②、血清钠浓度﹤130mmol/L，③、血浆渗透压﹤280mmol/L，④、细胞外液减少二、原因和机制(一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。(二)肾内原因第35页/共50页休息！休息一下吧！第36页/共50页失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少口渴中枢不兴奋无饮水补充ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑早期易出现低血容量性休克醛固酮↑钠吸收↑脱水征明显第37页/共50页（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。第38页/共50页（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液减少明显皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷第39页/共50页早期渗透压↓抑制下丘脑渗透压感受器ADH↓肾小管水重吸收↓血容量↓↓严重脱水ADH↑肾小管水重吸收↑少尿（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿第40页/共50页等渗性脱水概念(特点):1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失

2、血钠浓度维持在130-150mmol/L，

3、渗透压保持在280-310mmol/L。原因消化道大面积烧伤第41页/共50页脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻第42页/共50页第43页/共50页二、水中毒（高容量性低钠血症）

hypervoloemichyponatremia（一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症

1.血钠<130mmol/L2.血浆渗透压<280mmol/L3.体钠总量正常或增多4.水潴留,体液量明显

多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分（二）最大的危害是:脑水肿第44页