糖尿病患者的饮食宣教

糖尿病患者的饮食宣教第1页/共24页2为什么糖尿病人必须要饮食控制？

食物是人体能量的来源，也是营养所必须，但并非越多越好，偏好某些食物都是不行的。供给能量（食物）多了，就会将多余的食物转化成糖、蛋白质、脂肪贮存起来，这个过程得靠胰岛素来完成，这样会加重胰岛细胞的负担，损害胰岛功能，久之使其功能失代偿，进一步造成分泌缺陷。第2页/共24页3糖尿病少吃，不吃糖，就是饮食控制吗？

有许多糖尿病患者、家属、包括一些非专科医生、基层医生错误地认为糖尿病饮食控制就少吃或不吃糖，这是不正确的，人体能量主要来自三大物质（糖、蛋白质、脂肪）所谓糖就是碳水化合物，即粮食成份，无论米、面及其它五谷杂粮经消化吸收后均转化为糖（多数为葡萄糖），品种不同所含成份（果糖、纤维素等）多少不同所谓无糖食品只是没有葡萄糖而已，但可能含有蔗糖、果糖，即使是不加糖食品，只要是粮食制品，它就是糖类食品。第3页/共24页4饮食控制就是少吃粮食制品吗

不少糖尿病人、家属认为得了糖尿病只要少吃饭（粮食）就行了，这种说法不确切，也不科学。糖尿病饮食控制的是在总热量恒定的情况下，高糖（占55—60%）、低蛋白（占15—20%）、中脂肪（占20—25%）正在生长发育中的儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦者以及伴有消耗性疾病者（癌症或结核病）应酌情增加，肥胖者酌减，要使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。

第4页/共24页5糖类食物（碳水化合物）

包括米、面、杂粮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。一只苹果的热量若相当25克（半两）粮食的热量饮食中蛋白质的食量一般不超过总热量的20%，成人每公斤理想体重0.8—1.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5—2.0克。蛋白质的来源至少1/3应来自动物蛋白（肉类），以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量的30%，供应的脂肪中，饱和脂肪、多价不饱和脂肪和单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。糖尿病人烹调用油应限制植物油2—3汤匙的范围，如食用花生、瓜子需计算在总热量和脂肪用量内。鱼和鱼类富含多价不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇、降低甘油三酯的作用，应适当多选用。而奶油、肥肉等尽量不用。第5页/共24页6纤维素食物

纤维素食后不需要胰岛素参与代谢，不增高血糖，有利于改善糖耐量，改善肥胖糖尿病病人餐后高胰岛素血症和餐后高血糖，有利于通便、减肥等。第6页/共24页7糖尿病普通饮食(粗算法)

适用于体重大致正常，身体状况较好的病人主食按劳动强度大致估计----休息者200—250克（4—5两）；----轻体力劳动者250—350克（5—7两）；----中体力劳动者350—400克（7—8两）；----重体力劳动者400—500克（8—10两）。----副食品中蔬菜不限，蛋白质约30—40克，----脂肪40—50克。第7页/共24页8肥胖者的糖尿病饮食

适用于超标准体重20%以上的肥胖患者要严格限制总热量，采用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白质饮食。每日主食200—250克，蛋白质约30—60克，脂肪25克。节食、减肥不宜过快，注意营养齐全，防止出现酮症并发症。第8页/共24页9水果

水果含丰富的维生素、矿物质和可溶性纤维（果胶）。后者能降低葡萄糖吸收的速度和减少脂肪吸收，有降脂、降糖作用。但由于含糖成份比蔬菜高，所以要根据糖尿病人的情况来定:

可根据以下几点作参考：①本人能认真进行糖尿病的自我管理，能坚持定期监测血糖、血糖应控制在相对良好和稳定的水平；②宜选含糖量低的鲜果（如西瓜、草莓等），避免含糖高的干果；③进食水果最好在空腹和两餐之间，少量开始，如半个桔子或半个苹果，最多不超过100克；④要从治疗计划中减去相应主食的量，一般200克桔子或苹果需减去主食25克。第9页/共24页10食盐

盐是维持生命活动和新陈代谢必不可少的物质，但摄入过多过少均可对人体造成不良影响.正常人每天食盐摄入量不宜超过10克糖尿病人应提倡“食不达咸”，每日食盐不应超过6克.有高血压、肾病等并发症者不应超过3克。第10页/共24页11吸烟

现代医学已经证明吸烟危害健康。对糖尿病人来说，吸烟犹如雪上加霜。吸烟可导致血管痉挛，特别是心脑血管.糖尿病与心脑血管有紧密相关，可致心脑动脉硬化，吸烟可加重、加速心脑血管的病变。第11页/共24页12酒

酒除可供热量，无营养价值，每克酒精可产生7大卡热能。酒对血糖的影响不仅与量有关，也与是否同时进食有关,酒在体内代谢过程中不会转变为血糖，但可抑制糖的异生（非糖物质转化为糖原），故糖尿病人饮酒时若不进食可以出现低血糖。血糖控制良好的糖尿病人可有节制地适量饮酒，并同时进食，血糖不会受酒的影响，少量饮酒可通过增加胰岛敏感性而降血糖.有人认为红葡萄酒有较强的抗氧化作用，使用胰岛素治疗的糖尿病人，进餐时可饮2单位或少于2单位的酒饮料（约50ml白酒，150ml啤酒）第12页/共24页13饮酒必须注意以下几点①磺脲素和双胍类降糖药物在服用期间不可以喝酒；②肝功能应正常；③饮酒时要同时进食，否则发生低血糖；④饮葡萄酒每次不超100—150ml，啤酒不超过350ml；白酒50ml；⑤上述酒量相当于主食25克所产生的热量，应从饮食计划中减去；⑥糖尿病孕妇应戒酒，对血脂增高的糖尿病人，尤其甘油三酯增高者，或合并肾、胰腺炎者均应当戒酒。第13页/共24页14甜味品

糖尿病人不宜食含糖甜食。为满足部分糖尿病人吃甜的口感，可用糖的代用品———木糖醇、甜味菊、糖精木糖醇甜味与蔗糖相似,在肠道吸收缓慢，吸收率低，吃多了易引起腹泻，且使血甘油三酯浓度升高，并能产生一定的热量，因此，木糖醇仅适用于控制较好的糖尿病人，每日用量不超过50克。糖精和甜叶菊的甜度约为蔗糖的300—500倍，不提供热量，不含营养素，目前在食品和饮料中使用较广，食后口内残留药味（甜味）时间长。两者每日用量宜少于500—100mg（0.5—1克）是安全的。糖精可通过胎盘，妊娠妇女应避免服用。第14页/共24页15糖尿病肾病（DN）饮食

a、蛋白质的量与肾小球（肾单位）滤过的关系———高蛋白饮食使肾小球滤过率（GFR）增加，加重肾脏的负担，使肾功能恶化。b、饮食与氮（蛋白质）代谢的关系———DN患者肾功能受损时，高蛋白饮食可使氮代谢失调，由此，可产生毒性物质畜积起来,并对多种酶起抑制作用，使其活性改变，致使蛋白质的合成、利用减少。因此，DN时宜给予低蛋白饮食，并补充必需氨基酸。

c、饮食与钙、磷代谢间的关系———DN晚期GFR下降，尿中磷排出减少，血磷增高、血钙降低。如果含磷物质摄入过多，会导致组织弥漫性钙化，肾功能不全时宜低磷饮食。摄入量应少于3—5mg/每公斤.体重.天。低蛋白+低磷饮食除有利防治DN外，还有增加胰岛素敏感性，使DN患者的胰岛素用量减少。

d、适当限制钠盐，根据钠的水平和浮肿程度调整，一般每日应少于2克。第15页/共24页16DN各期的饮食治疗方案

DN临床可分五期.肾病第1期和肾小球基底膜增厚的第2期，在临床上难以诊断.一般临床发现的DN，多为第3期以后，这时尿中的微量白蛋白已增高，并可伴有高血压。第16页/共24页17DN第三期

碳水化合物（糖类）应占总热量的50%，蛋白质每日0.8—1.0克/公斤体重。选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子等。剩余30%的热量用脂肪补足，选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次为花生油、不用猪油、牛油。此期如能控制糖尿病，并饮食调整合理，可稳定或延缓肾脏病变发展。第17页/共24页18DN第四期

蛋白质每日0.8克/公斤.体重。选择含蛋白质更少的食物，如海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合和脂肪同第三期。有明显浮肿或伴有高血压时，限制钠盐每日2—3克，并限制水分，每日水摄入量≤1000ml。每日尿量＜500ml，更应严格限钠盐。第18页/共24页19DN第五期(尿毒症期)

患者可出现恶心、呕吐、食欲不振。此期食宜清淡、易消化，每天进食蛋白质维持在30g左右，可以1周中连续6天低蛋白饮食（每日0.6—0.7克/公斤.体重），第7天自由选饮食。最好选用麦淀粉饮食，其含蛋白质仅0.4%—0.6%，较大米含蛋白质少（7.8%）。选用低钠的食物（每100克含钠＜100mg），如牛肉、鸡肉、瘦肉.大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用含钠＞100mg的豆腐、蘑菇、紫菜、虾米等。第19页/共24页20血透DN患者

除遵照DN饮食治疗原则外，还应：

①透析后因病情改善，食欲增加，饮食的总热量和蛋白质量比透析前可适当增加。

②每次透析约丢失蛋白质2—3.5克；透析后饮食中蛋白质是按每日1—1.2克/公斤体重供给，每日可给鸡蛋2个，牛奶500ml，适量的鱼、肉等。

③因血液透析失血量大，应补充含铁质及维生素C的食物。

④除进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以降低磷的吸收。

⑤透析时有大量的维生素丢失，应给予足量维生素B和C。

总之，低蛋白、低胆固醇、不饱和脂肪酸饮食对保护肾功能非常重要，尤其在DN的早期就应重视食疗

第20页/共24页21糖尿病脂肪肝的治疗

糖尿病脂肪肝患者往往合并高血脂症，基本原则是四低———低脂、低胆固醇、低碳水化合物和低热量饮食。限制每日脂肪总量占热量的10%—30%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，每日胆固醇摄入＜300mg，限制碳水化合物在150—300克，并限制食物中单糖和双糖.饮食疗效不佳者，可给予促进肝内脂肪氧化.转运有利于脂肪肝恢复的药物，如肌醇、核酸、辅酶A三磷酸肌甘（ATP）以促进体内组织生长，修补再生、纠正蛋白质、脂肪及葡萄糖的异常代谢，防止肝细胞坏死，纤维化

第21页/共24页22糖尿病合并妊娠的饮食管理

妊娠期由于胎盘产生的各种激素和母体血中的皮质激素，泌乳素增高，这些激素均具有抵抗（抵消）胰岛素的作用，可加重高血糖。妊娠期要尽量通过饮食控制达到控制血糖的目的。为了满足母体和胎儿营养的需求，饮食的热量不宜过分限制，每日按30—35大卡/