逆行法断指再植创新技术临床应用与验证

逆行法断指再植创新技术临床应用与验证第1页/共43页

技术发展过程第2页/共43页

断指再植已有40年的发展历程，纵观指再植的发展史，概括起来主要分为五个时期，即20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期、90年代的功能期，21世纪为新技术应用期。五个时期第3页/共43页

解决问题方法到目前为止，尽管我国的断指再植已取得令世人瞩目的成就，但仍有不少难题有待解决：如断指再植手术时间长、静脉危象发生率高、指尖离断因血管细小找不到供吻合静脉而难以再植等等。我们采用逆行法断指再植创新技术较好的解决了这些难题。

第4页/共43页

临床资料

第5页/共43页

本组男性1615例，女性767例；年龄最小者11.5个月，最大者50岁，平均28.5岁；工人382例，农工1825例，医生3例，小儿172例；电锯伤1043例，刀切伤255例，挤切伤248例，绞伤730例，人或动物咬伤6例；第6页/共43页

全组2848指均为完全性手指或指尖离断，一手10指离断者1例，一指2段离断者2例，其他病例均为单一手指或多指离断者。四指离断者372例，三指离断者477例，二指离断者581例，一指离断者997例。其中拇指669个，

第7页/共43页

食指896个，中指526个，环指531个，小指226个。手指近节离断者668指，中节者776指，末节者536，指尖者868指；断指缺血时间最短者3小时，最长者29小时。再植一指手术时间最短者1小时，最长者5小时。

第8页/共43页主要技术内容

第9页/共43页●逆行法创新技术设计：

将现行断指再植手术过程重新优化组合，形成新的手术程序，具体方法是：清创→缝合指掌侧皮肤→吻合指掌侧静脉→修复屈指肌腱→吻合指神经→吻合指动脉→骨骼固定→修复伸指肌腱→吻合指背侧静脉→闭合全部伤口。第10页/共43页操作顺序1234第11页/共43页567操作顺序第12页/共43页●逆行法指尖再植

清创-→缝合掌侧皮肤-→吻合掌侧静脉-→吻合指动脉终末支（亦可先动脉后静脉）-→吻接指神经-→骨骼固定-→闭合全部伤口。第13页/共43页验证方法第14页/共43页

●时间比较

依据断指再植手术麻醉单记载，分三个时段进行抽样比较。现在做一例断指再植手术平均1.5小时即可完成。表1

1988年12月抽样比较（2年）

样本（指）再植一指时间（小时）平均时间（时间）顺行法305—75逆行法301.5—53

★

此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。

第15页/共43页表2

1996年12月抽样比较（10年）

样本（指）再植一指时间（小时）平均时间（小时）

顺行法1003—54

逆行法1001—32

★

此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。

表3

2005年12月抽样比较(20年)

样本（指）再植一指时间（小时）平均时间（小时）

顺行法1002—43

逆行法1001—21.5

★

此时期逆行法每再植一指,平均节省1.5小时。

第16页/共43页●

效果比较①两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果；

②已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出；

③再植成活率二法基本一致，“逆行法”高达95.2%。第17页/共43页

治疗结果第18页/共43页2848个再植手指中成活2714指（失败134指），总成活率为95.3%。1728指术后随访1～20年，外形满意，感觉恢复良好，两点辨别觉3～5mm。手指中节以远离断者功能恢复良好，尤其指尖再植病例的功能恢复最好。

第19页/共43页“逆行法”创新技术经过20年临床应用验证，方法简便、节时省力，临床应用前景广阔。逆行法与顺行法相比：两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果；已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出；再植成活率二法基本一致。

第20页/共43页

讨论第21页/共43页

●“逆行法”技术特点主要有三个技术特点：①先周围后中心：手术过程由缝合皮肤开始，逐渐向手指其他重要过度；②先掌侧后背侧：手术步骤由手指掌侧开始，依次向手指背侧修复重要组织结构；③先血管后骨骼：手术中先修复手指掌侧静脉、指动脉，而后再进行骨骼固定。

第22页/共43页●手术方法命名

本法与既往法再植手术顺序完全相反，故依据再植手术顺序不同，将既往方法称为“顺行法”，把本法称为“逆行法”。第23页/共43页●最佳手术指征

1、指尖再植：逆行法便于吻合指尖掌侧静脉。

2、拇指离断：拇指尺侧指动脉在第一指蹼间隙位置较深，手术时受体位影响，往往难以暴露，术者常在强迫体位下进行手术，增加了手术难度。采用逆行法再植较为方便。第24页/共43页

3、多指离断：此类再植手术时间长，后续再植的手指常会受到前者的制约与影响，长时间手术术者易疲劳，自然会增加手术难度，甚至会增加再植失败的机会。逆行法再植可弥补上述不足，能为后续再植手指赢得宝贵时间。

第25页/共43页

4、缺血时间较长的手指离断：以逆行法再植，先吻合动脉，可及早给指体供血，有利于再植手指的顺利成活。

5、批量病员的手指离断：某种偶然因素致多位病人同时手指伤断，采用逆行法节时省力，能获得事半功倍效果。第26页/共43页●逆行法再植的优点

1、手术全过程不需翻动伤手，多指再植时前后手术无相互制约与影响。

2、吻合血管时不需附加切口，指动脉显露充分，术野清晰，操作方便。

3、先吻合动脉，可使缺血时间过长的断指及早获得血供，有利于手指成活及恢复功能。第27页/共43页

4、便于吻合手指掌侧静脉，能有效地预防或减少再植手指静脉危象。

5、节时省力，吻合一条血管可在5—10分钟内完成，再植一指比顺行法最多节省5.5小时。

6、手术进程快，术者精力旺盛，体力充沛，可减少手术失误，保证手术质量。第28页/共43页●术中几个关键环节的处理

1、骨骼缩短：要与血管长度相适应，术中要充分估计血管长度，骨骼缩短一般不超过0.5cm。个别病例需作血管移植时，不作皮肤附加切口完全可以施行。

2、血管神经保护：当屈指肌腱修复后，其自然回缩张力即把断指远端拉向近端，使指动脉及神经相对靠拢，不仅便于吻合，而且吻合后张力并不大。在作骨折固定时，只要稍加注意，指动脉及神经就不会再度拉断。第29页/共43页

3、指骨固定：清创后先将克氏针打入断指远端骨髓腔内，待动脉及神经吻合后，再将克氏针钻入近端骨髓腔内，达到骨骼固定。

4、肌腱修复：采用“U”字缝合屈指肌腱，表面光滑，无缝线，可减少肌腱粘连。第30页/共43页

5、血管夹松放时间：动脉血管夹一般要在全部血循环途径建立后再移除(缺血时间过长的断指除外)这样可保持术野清晰，便于操作。

6、吻合血管操作：指骨暂不固定，将手指弯向一侧，动脉血管显露位置相对表浅，在术者和助手侧作吻合十分方便。第31页/共43页●“逆行法”实用价值逆行法自1986年用于临床以来，至今已经历20年临床应用验证，实践证明本法具有加快手术进程、缩短手术时间、节时省力、保证手术质量、最佳适应症突出等特点，现已被多数学者所采用。由此可见，逆行法有着良好的应用前景，并有较高学术及实用价值。第32页/共43页同时8例中指离断第33页/共43页术后成活（后两例照